医生实习生个人总结精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇医生实习生个人总结范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

随着医学教学改革的不断深化，保证并提高临床医学实践教学质量越来越受到人们的关注，本文总结了“90后”医学本科实习生的特点，目前临床实践教学中存在的问题，并提出“一对一临床实践教学指导”模式，阐述了“一对一临床实践教学指导”的优势。

“90后”医学本科实习生特点

独生子女，娇生惯养：目前进入临床实习的本科医学实习生多系90年以后出生，在家中大多是独生子女，从小娇生惯养，思想开放，个性张扬，且价值观念新颖，不能吃苦耐劳。

抗挫折能力差：在临床工作中，由于环境生疏，诊疗程序不熟悉，加上人际关系复杂，每个人都可能遭受困难和挫折。面对困难和挫折，“90后”医学实习生常常会产生怨恨、退缩等消极情绪，并对未来失去希望和信心。在面对患者的误解或老师的批评，不能正确面对，容易产生心理失衡，严重时甚至心理扭曲，影响学习、工作，甚至影响健康。

沉迷于网络，心理空虚：我国已经进入信息化时代，互联网的快速发展使越来越多的学生对网络有着前所未有的依赖，“上网”已经成为一种最基本的学习技能。“90后”医学实习生是自我防护意识和自我控制能力都比较弱的群体，当实习或工作过程出现了挫折或疑惑，部分学生沉迷于网络，逃避工作压力，长此以往，导致心理空虚。

部分实习生“眼高手低”：部分学生对待临床操作技能上，总认为很简单，不愿意多动手去做，只学到皮毛，操作不熟练，导致在临床技能考核时，无菌操作不规范，错误频出。

目前临床实践教学中存在问题

医学体制改革对临床实习的影响：近年来，随着医疗体制的改革，患者有权利选择他信任的医生看病，从而拒绝实习医生的问诊、查体，并拒绝实习生进行相关操作，使实习医生自信心受挫，临床实践机会减少。

医患关系紧张对临床实习的影响：随着人们的法律意识的增强，以及对医院、医生要求的提高，目前状态下关于医院、医生的负面报道越来越多，患者对医生的信任度下降，医患关系日趋紧张，多让实习生动手操作，就增加了医患纠纷的风险，因此一部分临床带教老师不敢放手给实习生提供操作机会，以免给患者增加痛苦，引起纠纷和投诉，影响自己的声誉，给医院、科室和个人带来麻烦[1]。

部分带教老师带教意识淡薄：在目前的就医环境下，患者更相信大医院，因此倾向于大医院救治，而承担教学任务的各大医院，各科室均人满为患，负责具体带教的教师均为临床一线医生，工作繁忙且辛苦，参与带教工作所得到的报酬与付出不成比例，导致临床医师带教的积极性不高。另外，实习带教任务是软指标，人人带教，而责任并未落到个人，最终导致实习医院带教老师带教意识淡薄，影响了实习质量。

临床实习与考研、就业之间的矛盾：随着社会经济的发展，人们生活水平及医疗水平的提高，患者对医生的要求也越来越高，越来越重视医生的学历水平及工作经历，因此各大医院在招收医学毕业生时也越来越倾向于选择高学历人才，以上种种原因使得大多数医学生不得不加入考研的队伍中去。医学生的实习期一般为每年的7月至次年6月，而考研一般定在每年元旦左右，处于实习期的中间阶段，由于考研需要花费大量的时间及精力，与临床实习形成了冲突，而大部分同学选择将精力重点放在考研上，从而对临床实习敷衍了事，常常迟到、早退甚至矿工，即便是在工作岗位上也是“人在曹营心在汉”，不能正确的看待临床实习，而最终名利双收的只是少部分人，大部分同学以失败告终。而考研以后的几个月实习时间，对于少部分通过研究生初试的同学，要花大量的时间准备下1次的复试，以及录取后的面试；对于大部分没有通过研究生考试的同学，面临着就业压力，不停地参加各种各样的招聘与面试，临床实习几乎成了摆设。

一对一临床实践教学指导的优势

提高实习重要性的认识：临床实习是理论联系实际，对医学生进行综合训练的重要环节，是临床医学专业本科生教育的重要阶段。因此，无论是学校、医院还是学生个人都应该充分重视临床实习。当实习医生被分配的医院后，医院选择优质师资，对实习同学进行“一对一”辅导，所谓“一对一”是每个实习医生在医院里有一个固定的指导老师，此指导老师负责配合科教科对实习医生的实习轮转时间制定，指导并监督实习医生的临床实习，解决实习医生在实习中遇到的难题，并对实习医生进行定期考核。指导实习生正确认识临床实习与考研、就业的关系，并合理安排时间，提高实习同学及带教老师对临床实习重要性的认识。

加强临床实习管理：实行“一对一”指导老师辅导，责任到人，有利于有效的贯彻科教科制定的实习生行为规范，指导老师可按计划有序的对实习医生进行“一对一”辅导，具有针对性，从而加强了临床实习管理。

有利于加强实习生的技能培训与考核：实行“一对一”指导老师辅导，指导老师可不定时的进行摸底测试，切实了解实习医生的理论基础和临床操作能力，并根据实习生轮转科室，有计划有目的有针对性地进行临床技能培训，并定期考核。曾有人提出在护理本科临床实习中实行“一对一导师制”，结果通过成绩考核发现，此种方法学生成绩优于普通带教方法[2]。

有利于指导学生正确处理好临床实习与考研、就业的关系：实行“一对一”指导老师辅导，重点引导学生正确认识两者的关系，并根据学生自身基础及特点，制定科学的考研复习计划与临床实习计划，做到“两手抓，两手都要硬”，使临床实习与考研相互促进相互提高。在考研结束后，尽量利用周末时间有计划有目的的参加实习生招聘会，以免学生丧失宝贵的实习机会。

有利于协助学生处理好师生及医患之间的关系：实行“一对一”指导老师辅导，师生之间接触较多，且较为深刻，使师生之间关系更加融洽。另外老师在带教过程中做到以身作则，指导学生如何处理医患之间关系。师生及医患之间关系的和谐使临床实习变得轻松、有趣，从而使临床实习对实习医生有更大的吸引力。

参考文献

篇(2)

  临床医生个人工作总结1

  本人在临床实习24周期间，能严格遵守医院的各项规章制度，严格要求自己，尊敬师长，团结同事，不迟到，不早退，不无故旷工及擅自离开工作岗位。在工作上随叫随到，任劳任怨，尽职尽责。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是就业前的最佳训练，我倍偿珍惜毕业实习的每一天。

  “医者之大，生死系之，一有所误，即为杀人”我始终以爱心、细心、耐心和责任心为基本，全心全意为病人提供优质服务，树立良好的医德医风。在带教老师的指导下，学会了清创缝合术、体表脓肿穿剌及切开引流、骨折复位及固定牵引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心脏按摩等技术操作。掌握了脑血管意外、急慢性心衰、急慢性肾功能衰竭、急腹症、上消化道大出血、大咯血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、急性药物中毒等危重患者能够及时判断病情，正确应急处理，熟悉临床常用药物的作用、用量、用法、适应症、禁忌症及不良反应的急救。能够很好的完成带教老师交给的各项任务，成为老师名副其实的助手。积极参加疑难病症的讨论，虚心求学，精益求精，做到理论与实践相结合。把病人视作自己的亲人、朋友去关爱、呵护，给他们温暖，让他们得到心理上的安慰和照顾，深受患者及老师的一致好评。

  在实习期间充满了无数艰辛与喜悦，有时加班写病历及病情记录到凌晨两点钟，虽然辛苦，但是自己的知识水平、思想境界、工作能力等方面都迈上了一个新的台阶。学到了那么多知识，看到了那么多患者经自己治疗后康复出院的笑容，感觉到白衣天使无上的光荣，我将以饱满的热情、坚定的信心、高度的责任感和学识去迎接新的挑战，创造自己有价值的人生，以毕生的精力奉献于这无上光荣的职业，我相信自己的未来不是梦！

  时光如梭，转眼为期九个月的实习生活已经结束。实习是将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在这短短九个月的时间，我与病人建立了良好的感情，让我离开真有点不舍的感觉。走出病房以后，多了一份亲切；少了一份温暖，少了一份担心！在这里，我不仅真正学到了知识，还明白了一些道理：踏踏实实做人，认认真真工作！

  按照医院的要求和规定，我分别到了骨伤二科、内、外、妇、儿、急诊、等六个科室学习，在实习期间我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。努力做到工作规范化，技能服务优质化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践。

  我所实习的科室中，每个科室的老师都给我留下了深刻的印象，他们的那种神圣的职业责任感，认真工作的态度，细致入微的工作作风，都深深的感染着我，让我对待每一件事都必须细心、认真，生死攸关，性命所托，绝不容出半点差错，有的半点失误！

  在医院里，我看到了许多不治之症的病人，医生已经对那种病没有了任何办法，但他们仍在不断的与病魔缠斗，他们那种面对病魔乐观的心态以及积极想要活下去的那股意志力令我动容，但有很多因为医学的局限和自己能力的限制而无力挽回他们的生命，那个时刻，不光痛苦的是家属，作为救死扶伤的我们心情更是难以描述，失落加痛惜加自责。

  通常在下班之后，我会在医院试教室看书，把那些在临床上见到的病例和书本上的进行比对，加强理论知识，我发现那样自己比以前还没实习时更能体会书上所要表达的意思，我想这就是实习最大的功用吧！让我了解理论与实务的差别，也让我们从实务中学习如何去连接理论。

  感谢医院给我实习的机会，也感谢带教老师在工作忙碌之时，还要带领实习生，教导我正确的方向；也很高兴与其他实习生，在紧凑的实习生活中不但互相学习，并且还成为无话不谈的好朋友。虽然实习时间持续不长，但这段时间却给了我无比大的收获，除实务工作上的学习外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。我将继续努力，牢记职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务

  临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。

  给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。

  病历的誊写要体现以下几个部分：

  1、患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。

  2、主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。

  3、患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。

  4、患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。

  5、患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等

  6、精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。

  7、量表测评，B超检验报告，X光检验报告等等。

  据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。

  这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。

  在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。

  1、要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。

  2、在个人史部分。（首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调）从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近—亲婚配情况。

  3、精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。

  还有就是病历报告上面有B超检验报告，X光检验报告。

  以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。

  在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多（因为有患者父母的补充在病历里）这一点明显让患者感到吃惊。

  据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”

  这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”。

  自己对能够体现”责任”的亮点格外关注。”病历报告”有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。

  通过实习，我感觉作为一名医务工在日常工作中要注重以下几点

  第一，要注意个人形象，这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。

  所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢？我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，（记住要用不褪色的笔）成功过几次，

  不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。

  第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，（至于教授吗随便你爱几点到）

  不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。

  第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得！轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习！口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。

  因为任何知识源于实习，归于实习。所以要付诸实习来检验所学。现在即将面临毕业，实习对我们越发重要起来。刚结束的这段实习时间可以说是我大学四年来最辛苦也是最充实的一段时间。辛苦是因为刚踏上工作岗位，有很多方面不能很快适应；而充实则是在这段时间里，在校园无法学到的知识和技能，更提高了自己各方面的素质。同时实习也给了我一定的工作经验。为将来谋求一份好职业打下了基础。现将这些日子在工作中取得的成绩和不足做个小结。一来总结一下经验，二来也对自己的工作情况有个系统的认识。

  短短一年的实习生活就要结束了，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。现在要离开带领我们踏入医生行列的老师们，心中的确有万分的不舍，但天下无不散之筵席，此次的分别是为了下次更好的相聚。第一次作为医生的经历会让我们铭记一生。在此，我就我们小组的六位组员对这一年来的工作

  和学习做一个小小的总结，希望从中发现一些优点和缺点，为我们以后的学习和工作增加经验。

  临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

  刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于临床的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍各科室的情况，介绍一些规章制度、各级医师的职责等，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科临床工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

  到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。

  在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则。我们在内、外、妇、儿各个科室里，都是认真细心的'做好各项工作，在带教老师的指导下，对各种常见病，多发病能较正确地进行预防、诊断和处理。比较熟练的掌握了临床常用诊疗技能。本着三基、三严的精神，培养和提高了我们独立思考和独立工作的能力。

  在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢临沂市人民医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责！

  临床医生个人工作总结2

  我自20xx年9月份参加工作至今已经2年了，在医院、科室领导的关心及同事们的帮助下，较好地完成了各项工作任务，使自己较快地熟悉了新的工作环境，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，主要有以下几个方面：

  一、端正工作态度，热情为患者服务。

  作为一名医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于内陆居民来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我认为首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态，急病人所急，想病人所想，竭尽全能地为患者服务;耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。

  二、认真负责地做好医疗工作，提高专业技术水平。

  1、坚持业务学习不放松。参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病;同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维;

  2、坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免及差错的发生;在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇于向上级医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力;严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当;作为一名新医生，戒骄戒躁，精神饱满，不断学习。

  三、严格要求自己，积极为医院的发展建言出力。

  作为医院的一员，“院兴我荣，院衰我耻”，建言出力谋求医院更大的发展是义不荣辞的责任。在做好本职工作的基础上，积极为科室的发展出谋划策，希望明年的工作量能够再上新高。

  总结xx年，在医院领导和同事们的帮助下，我的各项工作完成地较为圆满，但是我不能有丝毫的松懈，因为以后的工作还会面临更大的挑战和机遇。同时与其它先进同事相比还有差距，在今后工作中，我要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。

  临床医生个人工作总结3

  我自3月份参加工作至今已经2年了，在医院、科室领导的关心及同事们的帮助下，较好地完成了各项工作任务，使自己较快地熟悉了新的工作环境，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，主要有以下几个方面：

  一、端正工作态度，热情为患者服务

  作为一名医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于内陆居民来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我认为首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态，急病人所急，想病人所想，竭尽全能地为患者服务；耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。

  二、认真负责地做好医疗工作，提高专业技术水平

  1、坚持业务学习不放松。参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病；同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维。

  2、坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免医疗事故及差错的发生；在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇于向上级医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力；严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当；作为一名新医生，戒骄戒躁，精神饱满，不断学习。

  三、严格要求自己，积极为医院的发展建言出力

篇(3)

[关键词] 留学生；临床实习；本科生；带教模式

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0110-04

Application of "1+1+1+1" teaching mode in clinical practice of medical students

LI Li1 SUN Jin2 ZHOU Gang1 WAN Minjie1 ZHENG Aijun1 ZHANG Ying1 ZHANG Zhaohui1

1.Department of Emergency Internal， the First College of Clinical Medical Science， Central People's Hospital of Yichang City， Yichang 443003， China； 2.Department of Orthopedics， Gezhouba Central Hospital of Three Gorges University， Yichang 443003，China

[Abstract] The clinical medical students internship stage is a special and critical period to emerge as successful doctors of future which is solely depended on an effective teaching method.A good well supervised planned teaching method can not only improve their Chinese language ability，exercise their clinical thinking and effectiveness but also can significantly improve their ability in clinical practice with enthusiasm and much higher initiatives.Taking into account the individual differences of students，objective conditions to overcome the language barrier and teachers，it was so important for us to address this issue urgently in medical schools.Yichang Central People's Hospital of the first clinical medical college，China Three Gorges University，in the practice of continuous exploration and training students through its strict selection of design，consisting of a clinical teaching physician，a doctor，a medical trainer for students，a 5 year undergraduate intern teaching team，we implemented "1+1+1+1" technique，a new mode of teaching through perfecting the teaching management system and plan，standardizing the teaching rounds and case discussion，stricting clinical skill training and examination，and establishing two-way feedback mechanism.The overall result achieved is a satisfactory and worthy teaching effect，indicating a strong green signal for its strong promotion in the coming days to come.

[Key words] Foreign students；Clinical practice；Undergraduate；Teaching mode

S着我国经济的飞速发展，医药卫生事业的蓬勃兴起，我国在高等医学教育体制上也加大了改革与发展的力度，从而吸引了越来越多的医学留学生来华求学。《中国医学教育改革和发展纲要》的重点是加强医学留学生实践教学的改革[1]。医学留学生实践教学主要内容包括留学生临床见习和临床实习。留学生临床实习是医学留学生在华接受高等医学教育的一个特殊又关键的环节，是将书本上的医学知识转化为临床应用的关键，实习的质量将直接影响着留学生未来的职业生涯，对其一生都有重大而深远的意义。三峡大学于2004年起开始承担临床医学专业留学生的双语教学，2010年成为具有招收临床医学专业（英语授课）教学资质的高校，截至2014年12月已培养留学生608人。宜昌市中心人民医院作为三峡大学的第一临床医学院，通过近2年来在留学生临床实习过程中带教经验的不断积累，汲取了多年临床见习带教的优势，结合我校医学留学生的特点，试验性的采用“1+1+1+1”的临床带教模式（即由一名临床带教医师、一名住培医生、一名医学留学实习生、一名5年制本科医学实习生组成的“1+1+1+1”临床团队），不论对于留学生、带教老师、住培医师还是本科生，都取得了意想不到的收获。在此与大家一同分享“1+1+1+1”的医学留学生临床带教模式在我院临床实习教学中的具体应用情况。

1 “1+1+1+1”临床实习带教模式的定义

“1+1+1+1”的临床带教模式，即由一名临床带教医师、一名住培医生、一名医学留学实习生、一名本科医学实习生组成的“1+1+1+1”团队。这种组合方式打破了传统的“一师一生”或者“一师多生”的局限性的带教方式，充分利用不同年资、不同语言基础及差异的临床思维方式，大力促进该模式下团队成员们相互帮助、共同探究、不断进步，从而全方位提高了留学生实习质量的一种临床带教模式。

2 “1+1+1+1”的临床实习带教模式的动因

努力提高医学留学生的临床实习质量是我们的宗旨和目的。临床实习是医学留学生将理论知识转化为临床能力的转折点，也是能否成为合格的临床医生的关键阶段[2]。留学生临床实习作为全国各医学院校留学生高等医学临床教育中的重要环节，必然会遇到这样或者那样亟待解决的问题，特别是文化差异、语言交流等问题对老师带教提出了更高的要求。

2.1 我校医学留学生的基本情况

目前三峡大学医学留学生主要来源于印度、尼泊尔等东南亚国家[3]。随着教学质量、管理制度的不断完善和提高，随着留学生生源国对三峡大学医学留学毕业生认可度的提高，来三峡大学接受医学教育的留学生人数逐年增加。通过长期教学工作中与之接触，总结留学生的特点如下：

2.1.1 学生个体差异大 来自不同国家的留学生，每个学生的自身性格、个人素质、学习能力、学习方法不尽相同[4]。有的留学生性格开朗、善于交流，能勇于提出自己的观点，并积极回答带教老师提出的问题。乐于在老师的指导下为患者进行体格检查及相关治疗性操作。而有的留学生性格内敛、个人行为散漫、自律性较差，整个实习过程中参与度差。对于部分学习态度积极的留学生，临床实习的过程中热情高涨、全情投入，真正做到多听、多看、多说、多想、多问、多做。而对于相当一部分学习态度消极的留学生来说，却有着不愿听、不愿想、不愿说、不愿做、不愿学的拒人千里的冷漠态势。这样的实习态度的差异拉大了留学生间临床实习质量的差距，这必将对其未来的职业生涯有着重大的影响。

2.1.2 语言交流障碍 留学生教学中燃眉之急的问题是语言交流的障碍[5]。中文本就是一门博大精深的语言，留学生来中国后不久，通过日常学习和沟通，他们中的大多数人是可以大致听懂和表达简单的日常用语的。然而在临床医学实习中极其重要的是与患者密切交流、准确的采集病例资料等，这些专业词汇无疑对留学生的中文水平提出了更高的要求。由于理论教学时一开始就采用全英文授课方式，留学生既没有足够的时间，也没有足够重视对中文的深入学习，导致汉语理解、表达能力差[6]，从而使得在整个实习过程中感到困难重重，不同程度的影响了留学生临床实习的参与度，削弱了留学生实习的积极性。留学生虽然英语表达流利，但由于口语中带有很强的地方口音，带教老师与之沟通时感觉非常吃力，最终也明显影响了留学生临床实习的质量[7]。

2.2 留学生临床实习带教情况

2.2.1 带教老师的实际情况 带教老师由于诸多方面的因素无法全身心投入留学生的临床带教工作。目前绝大部分临床医生日常工作事务繁重，再加上带教老师还要承担部分本科生、研究生的课堂教学及科研任务，很难有足够的时间和精力投入到留学生的带教工作中。带教老师的英语水平也直接影响留学生实习教学质量[8]。部分年轻的带教老师的英语听说水平不错，但缺乏丰富的临床经验，而高年资带教老师虽拥有熟练、丰富的临床及教学经验，但英语听力、口语却差强人意。

2.2.2 传统的留学生临床带教模式的弊端 中国传统教育理念通常是“一对多”的教育模式，往往无法满足学生的实际诉求和渴望，未能形成完整的良性反机制，进而存在“教与学”脱节的现象。传统的留学生临床实习教学和本科生临床实习带教模式相仿，主要是以每天常规查房及教学查房的带教模式为主。由于留学生与带教老师各自的原因，往往导致实际带教过程中出现诸多问题[9]。举例来说：每天的例行查房是带教老师带领留学生对患者进行询问、体格检查等，然后根据患者的症状、体征以及实验室检查的结果，对患者进行诊治。由于带教老师临床业务繁忙，在查房过程中及结束后，对于留学生的相关疑问等无法悉数解答，也基本没时间围绕问题展开深入讨论，而留学生由于语言交流障碍，也无法与患者及其他老师自如沟通交流，故常常表现出“不知所云、看不懂、听不懂、无处问、不愿问、无所事事”的混沌状态[10]，让老师们也对留学生产生“学习纪律松散、学习习惯不好、思维涣散、不尊敬师长”等不良印象，这不仅降低了留学生的学习兴趣，也影响了带教老师的积极性，由此也会使双方在教学过程中产生了许多负面情绪，不利于带教工作的顺利开展。

3 “1+1+1+1”留学生临床实习带教模式的运用

3.1 “1+1+1+1”的临床实习带教模式团队成员的遴选条件

为达到理想的实习效果，营造良好的实习氛围，团队成员的遴选尤为重要。临床实习是医学生进入临床实践的重要环节[11]。临床带教老师是留学生教学的重要引导者，留学生临床教学质量的根本保障是优秀的师资条件[12]。我们“1+1+1+1”整个教学团队的核心人物就是带教老师，我院通过层层严格选拔，挑选出的临床实习带教老师，不仅业务能力强、有扎实的基础理论知识、丰富的临床医学经验，能熟练掌握医学公共英语、专业英语的听、说、读、写技能，同时对留学生教学有高度的热情和责任感，能悉心指导学生完成病史采集、体检、病历书写、医嘱开立、技能操作、手术操作等一系列诊疗过程。医学留学生与我国的医学本科生的教学目标基本齐平，各科室的轮转时间基本一致，加上我国医学本科生与留学生年龄相仿，沟通上面更畅通，同时他们在公共英语及英语的听说能力方面，也有着不可比拟的优势。采用留学生与医学本科生结对的教学模式，既部分解决了留学生在实习过程中的交流障碍，弥补了带教老师因工作繁忙，无法充分与留学生沟通交流的困难，又可促使其在语言、医学专业知识方面的共同学习及共同进步。我们挑选责任感强、性格活泼、热情开朗、英语听说能力强，愿意与留学生成为朝夕相处学习伙伴的本科生。同时，我院在2011年成为省规培基地，2014年成为了国家规培基地，有着稳定的住陪医生资源，他们有着严格的培训和轮转制度，带教团队中加入住培医生，可以承担起协助带教老师、紧密团结医学留学生和5年制本科实习生以共同开展并完成临床教学的重要任务。对于以上带教团队中的各位重要角色，我们遵循“责任心强、业务扎实、英语底子好”的原则挑选进行选拔。

3.2 完善的管理制度及教学计划

我们根据各科室的具体情况制定针对留学生实习的管理制度及教学计划。实习管理制度主要包括：（1）统一规范着装、规范佩戴实习证件，实习过程中必须遵循的原则及注意事项；（2）每日实名签到制、严格规范工作时间等。实习教学计划包括：（1）具体罗列需掌握及了解该科的病种及相关诊疗操作；（2）合理定期安排教学查房及科内的讲座；（3）出科考试的形式及内容。通过严格的管理制度及严密的教学计划，不但规范了留学生的管理，也让留学生明确了的学习目标，为达到更好的实习效果提供了有效保障。

3.3 “1+1+1+1”的临床带教模式的具体实施

3.3.1 入科宣教 留学生入科后由各科教学秘书具体告知该科室留学生的实习管理制度及教学计划，带领其参观科室的整体布局、病房的分布等，并将入科的留学生合理的分配到各个临床科室已经遴选出来的带教老师，并加入其团队，形成完整的由带教医师、住培医生、医学留学生、5年制本科生构成的“1+1+1+1”的临床教学团队。

3.3.2 常规查房并掌握相关教学内容 带教老师带领由带教医师、住培医生、医学留学生、5年制本科生构成的“1+1+1+1”的临床教学团队进行每天的例行查房。通^常规查房，让留学生熟悉并掌握患者诊治的流程，学会病史采集、体格检查、辅助检查的判读及相关诊疗操作，协助其初步建立并逐渐完善临床思维，熟练掌握医嘱开立、病历书写等日常工作流程。

3.3.3 教学查房及病例讨论 以问题为导向的教学模式（problem-Based Learning，PBL）对培养留学生发现问题、思考并解决问题的能力很有帮助[13]。以案例为基础的教学模式（case-based learning，CBL）旨在病例的讨论中提出问题，分析并解决问题[14-15]。在进行教学查房及病例讨论中，我们针对性的将以上两种教学法有机杂糅，同时贯穿以严谨、科学的循证医学[16]（Evident- based medicine，EBM）思想。每半月组织一次教学查房，选择有典型症状、体征且辅助检查完善、并能积极配合的患者，提前征得患者及家属同意。教学查房时，首先由带教老师双语解读主诉、现病史、辅助检查资料等，然后留学生在本科生与住培医生的协助下，一起进行病史的补充采集，并在带教老师的指导下完成相关体格检查，然后大家围绕患者诊断、鉴别诊断、治疗等展开深入讨论。这样的互动式教学，不仅激发了的学习兴趣，使其熟练运用了所学的书本知识，也使留学生能愉悦享受学习的过程[17]。这种组合后的教学法从具体病例中引导留学生将疾病的表现、诊断、鉴别诊断和治疗相结合，从病例中找出疑问，并展开深入探讨，对留学生临床思维的培养和提高很有帮助。

3.3.4 临床技能操作可以提高实习带教质量[18] 在临床带教过程中，临床技能操作是很重要的临床实践，留学生们往往积极性也很高。较常见的有心电图、初级心肺复苏、电复律及电除颤、胸穿、腹穿、腰穿、抽动脉血气等。要着重培养留学生操作前、后与患者的充分沟通，操作过程中对患者的人文关怀、规范的操作流程及对患者隐私的保护等。

3.3.5 定期组织英文学术交流讲座 针对各科的实习计划，就重点疾病结合国际最新指南进行深入探讨。一方面可以促进学习小组中各成员了解国外最新的医疗进展，另一方也促进了学习小组对公共英语及医学专业英语的学习和提高。

3.3.6 出科考试制度 出科考试包括理论和操作两部分。出科时带教老师客观、严格的进行考核。理论考试一般以笔试为主，包括名词解释、选择题、填空题、判断题及病例分析等。操作考试涵盖临床技能操作的各个项目，并引入具体案例之中，不仅考核留学生的独立动手的能力，也锻炼其临床思维能力。

3.3.7 完善的双向反馈机制的建立 出科时对医学留学生和其他小组成员就满意度进行双向调查，并提出合理的化建议，从而持续改善提高“1+1+1+1”的临床带教模式下整体的教学质量。

4 “1+1+1+1”的来临床带教模式的受益

通过近2年来在留学生临床实习带教的实践和摸索，发现“1+1+1+1”的临床带教模式，不仅有利于带教老师、留学生、住培医生及本科生之间的相互学习，而且对团队中各成员的理论知识、临床专业技术能力、英语表达能力等各方面能力均有全方位的提升。

就留学生而言，因身处异国他乡，容易产生焦虑和低落的情绪，本科生与医学留学生临床实习生年纪相仿，从文化程度、兴趣爱好方面来说都相仿，更能融洽地相互适应，融入彼此的情感世界，可以对留学生进行思想及心理多方面的帮助[19]，同时这样的配对也可将整个实习过程变得有趣、生动，使留学生更快适应在中国的学习生活节奏，增加对学习的热情和信心。对我国本科医学生和住培医生而言，不仅丰富了临床医学知识，也提高了公共英语、专业英语及口语交流能力，同时也提高了团队协作意识。对带教老师而言，可促进其专业素质的完善、教学细节、自身责任感与带教能力的全面提高。同时让带教老师收获了专业英语素养及丰富的教学经验。

“1+1+1+1”的临床带教模式的应用，顺应了我国高等医学教育体制改革与发展的需要，加强了留学生在临床实习中思维及临床实践能力的形成，并促进其逐步发展成为国际医学发展需要的高素质应用型人才。由于“1+1+1+1”的临床实习带教模式的实际应用时间短、应用范围窄，尚有很多有待提高的地方。比如我们可以加强留学生医德医风的教育、进一步完善留学生临床技能培训，继续完善出科评价制度及带教老师激励机制等。相信通过我们不断的自审自纠，逐步改进教学质量、优化教学资源，必将会进一步提升三峡大学在国内甚至国际上的声望，从而吸引更多的医学留学生来华求学，完美构建三峡大学与国际医学高等教育接轨的宏伟蓝图。

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篇(4)

关键词：循证医学模式；儿科实践教学；临床实习

中图分类号：R2-0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）08-0081-02

随着医学科学的不断发展和社会的进步，传统医学教育的缺陷日渐明显，以往教学过程中只强调传授知识的灌注式教学方式、经验式的教学方式、以技能培训为目的教学方式远远不能适应医学发展的需求。以往的儿科临床教学，学生从校园走进医院，无论是在教室还是在病房，教学形式都是以教师为主体。对临床实习学生们来说，除了跟着带教的老师查房、写病历、记病程记录、看操作，就是听老师小讲课，整天忙忙碌碌，收获却不佳。同学们所掌握的儿科理论知识与临床工作常常脱节，实际操作能力及临床思维能力欠缺。当问及临床个体病例的诊断、鉴别诊断、治疗及预后的相关问题时，就不会归纳总结，常常答不出来；当面临临床实际问题时，往往缺乏临床思维和解决临床问题的能力，不能够将所学到的医学知识横向联系。遇到儿科病人病史采集困难、患儿不配合体格检查、与家长沟通时又缺乏技巧，导致写不好病历、不知道怎样进行诊断和治疗、医嘱也不会开。如何培养实习生主动学习的能力、临床思维的能力、以及解决临床问题的能力，是值得我们儿科临床教学工作者重视，并亟待解决的问题。针对培养学生临床实践能力，国内已经开展了“标准化病人临床教学法”、“以问题为基础的教学法”、“病案式教学法”等不同的方式进行临床教学，对学生的临床思维能力有了一定的提高。

20世纪70年代英国流行病学家、内科医师Archie Cochrane提出循证医学的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以证据为基础的临床医学，其核心是任何医疗措施的实施都应建立在最好的医学科学信息的基础上。临床医生必须慎重、准确地应用当前所获得的最佳研究证据，同时结合医生个人的专业技能，考虑病人的价值和愿望，将三者完善地结合起来，制定出系统而全面的病人治疗措施。循证医学作为目前国际医学领域兴起的新型临床医学模式，为我国传统临床医学及教学模式带来新的启示。处在信息技术高速发展的时代，循证医学模式已被越来越多的儿科临床工作者接受，并应用于临床工作，指导儿科临床实践，也使儿科临床医学工作模式由经验型向科学型转变，使儿科医师能及时获得准确、可靠、前沿的医学信息，提高了儿科疾病的诊疗水平，使儿科医师能更好、更全面地为病人服务。

基于循证医学的理念，针对提高儿科临床实践教学质量，培养儿科实习学生主动学习及解决临床问题的能力。我们在儿科临床实习教学过程中，开展以实习学生为主体，以儿科临床常见的疑难病例及其症状鉴别诊断作为切入点提出问题，分为不同的专题，如：小儿惊厥、腹痛待查、新生儿呼吸障碍、血尿待查、发热原因待查等。通过不同典型的疑难病例，用疑难病例讨论的形式，结合病案导入式教学及问题导入式教学方法，在病例讨论前一周，把要讨论的病案资料打印后发给实习同学。学生为主导，分小组进行讨论前的准备工作，运用EBM医学模式，充分发挥学生的积极主动性，教师引导学生通过现有网络平台查阅国内外有价值的文献，收集与病案诊断、鉴别诊断及治疗等方面有关的资料，并学习对资料的准确性进行评价，引导学生把所获得的儿科理论知识横向联系，分析总结出与病例相关的诊断、鉴别诊断、治疗要点及其相关依据。

在疑难病例讨论前，学生以小组为单位将分析总结的报告做成多媒体文件。病例讨论时，由各小组学生为主导，进行知识的分享，教师引导进行重点、难点的讨论。从而提高实习生学习的主动性，提高同学们的自学能力，使学生将所学知识融会贯通，拓展临床思维能力，提高同学们解决临床问题的能力。这一教学方法，使学生能够在掌握儿科基础知识的前提下，带着问题去学习。通过网络平台等相关的信息技术，能充分发挥学生的积极主动性，激发学生们学习的热情。通过对所查阅国内外文献的收集、整理、分析，总结出与问题有关的诊断、鉴别诊断、治疗等方面的资料，提高了学生的自学能力，交给学生一把打开知识宝库的钥匙，真正做到授之于渔。同时能不断拓展实习学生的临床思维，培养了学生解决临床问题的能力。

基于循证医学理念的要求，改革儿科临床教学的方法，采取典型疑难病例讨论的形式，提倡启发式和诱导式教学的方法，充分调动了学生学习的主动性和积极性，使学生不仅仅单纯掌握现有的医学理论知识和技术，更进一步加强了实习学生创新精神和创造能力的培养。对实习学生提出更高的要求，不仅使学生将儿科理论知识与临床工作紧密结合，而且让同学们将所学到的医学基础理论与临床实践相结合，将基础学院学到的计算机课程、文献检索课程的相关知识与儿科临床实践相结合。通过这一教学方法的改进，随着网络技术的产业化和普及化，医学生将能够运用更多的现代科学技术获取大量的文献信息和医学资料，使医学生能在以后的医学工作中掌握更多主动学习的机会，以获取更有价值的新知识、新技术，进一步培养了学生解决临床实际问题的能力。这有助于培养学生科学的医学观，使医学生们学到保持自我更新医学知识及临床技能的方法和技巧，使他们能在大学毕业后的工作中始终保持学习并不断获取最新信息的能力，实现医学教育与临床实践相结合、终身学习的良好临床医学教育模式，培养出更多能适应医学科学发展的新型临床医生。

在基于循证医学理念的这一教学过程中，教师也必须查阅相关文献、学习相关医学资料，不断提高，达到了教学相长的目的，从而促进儿科临床教学从经验型向科学型的进一步转变，使儿科临床教学水平不断提高。通过这种基于循证医学理念的儿科临床实习教学方法的探索，我们能逐步提出更完善的运用EBM理念指导儿科临床实习教学改革的方案，并推广应用于儿科临床实践教学，进一步提高我们儿科临床教学的质量。

医学教育是医学人才培养的重要载体，医学模式的转变对医学教育提出了新的要求。传统的临床医学教育观念已不能适应现代医学的医学教育需要，引入循证医学模式为导向的临床医学教育新观念是必然的趋势。循证医学教育模式的采用，对促进医学教学质量的进一步提高，培养高素质的医学人才，提高临床医疗质量将产生重大的影响。

参考文献：

[1]张建勇，齐素萍，李慧，等.引入循证医学理念改革儿科临床工作[J].实用医药杂志，2007，24（9）：1138-1139.

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[3]万朝敏.对循证医学在儿科临床实践中应用的思考[J].中国循证医学杂志，2004，4（9）：591-592.

篇(5)

自我鉴定是我们在用时间段学习到的东西对自己做一个评价，今天小编就给大家分享一下转正自我鉴定，来学习看看参考吧

医生转正自我鉴定范文转眼间两周的消化内科实习生涯就要结束了，听我们的同学说下个科室是心内，可以说是我们医院比较牛x的科室了，为期三周，希望能有个好的进步。

这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，可惜每次都要老师帮忙给送胶布，很汗，很囧。我想到心内可能打针的机会要少，不过其他像抢救之类的就多了吧。由于我老师一直上白班，我还真没上过其他的班!倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了(死亡以后的终末消毒)。

这个科室的老师挺好，尤其是我的带教，很有水平，虽然还比不上护士长，但是可以预见她在熬几年就可以进入管理岗位了。年轻，有学历，懂管理，技术也是一流的。从病人和护理站的资料看，她才从肾内转过来，就又是组长又带新员工的，恩，有前途。虽然长的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾气也好，离开我的启蒙老师还真是有点舍不得呢.......

书到用时方恨少，以前舍友说他在临床上读的书比在学校里还多，我还嘲笑他说他在学校就没有读书，一直是在wow中度过的。现在看来我把书都留下还是很有意义的，很多有印象的东西就是不熟悉，要用的时候总是拿不出来，很郁闷。所以今天我就在把明天在心内可能会用到的东西浏览下，毕竟要做到优秀还是一件很难的事情，而且昨天下班的时候看到内科楼下贴着xxxxxx等几个七年的同学取得了住院医师的称号，还是很羡慕的。心想如果我们表现优秀，提前取得护士的称号，也许也很能满足下我的虚荣心呢。

最为印象深刻的还是接留置针，由于留置针少，每次都忘记打开那个夹子，结果每次都被老师说，我说绝对不会有下次了。但是过了两天还是忘记打开了，结果我检查为何输液不畅的时候老师说你不是说不会有下次了么。然后我打开了夹子。当时心里叫一个难受，虽然老师后面又安慰了几句，但是我根本听不进去。等洗了手，老师去忙了，我换了个房间，正好另外一个老师在接针，她问我做什么，我说我想接这个。那个老师爽快的答应了，科室消好毒我怎么也拔不下来那个针帽。那位老师说，你刚洗了手吧，我哦了一声，又把针还给老师了。后来想想，这种赎罪式的心态还是要不得的，像这种人命关天的事情有时是不给你补救的机会的。所以下次一定要一次做成，一次做好!

医生转正自我鉴定在xx医院跟随我们自己中医系的老师见习,颇有好处。面对熟悉的老师们,无论是严厉的批评,还是亲切的鼓励,同学们都能虚心地接受，认真地学习。见习了一个学期,我们都受益颇多,但又有些不尽人意的地方, 特总结一下,以利于以后的学习。

一 理论与临床的桥梁

通过临床的见习，我们才真正懂得了什么是“望、闻、问、切”，知道了如何“理、法、方、药”。尽管只是肤浅的认识，但毕竟是入门了。现在，一个不太复杂病情的病人来到我们面前，我们不再手足无措，懂得从哪里着手，诊断处方。

首先,中医被人们认为最神奇也最考验医生技术的就是把脉了。通过临床的见习，我们跟随老师认识了几种常见的脉象，把抽象的理论现实化。并且我们还懂得了要把我们得出的脉象与病证相结合,分析各种脉象出现的原因,考虑药物的应用。当然，我们都只是粗劣的认识这些基本的几种。很多脉象根本就无法感受出来，比如濡脉，今后我们一定要加强这发面的体验。

药量的运用是一大学问，我们挨了不少批评，主要就在于不善于从病情分析，考虑整个药方的药量，病有多重，得用多大的量;寒热虚实，方该便温还是清，或补或消。还有我们甚至不知道很多药物的性状，把质轻的药开得很大量，把质重的药量开得很小量，惹了很多笑话。通过见习，我们掌握了不少药量的运用方法，也懂得了要深入了解药物还要进入药方，真正的认识到药物的性质。

而且见习期间，同学们大都捧着方剂和中药书在开方，实际上这是一个复习的过程。我们巩固了方药知识，加深了对其的理解，这是很一大收获。所以我觉得以后的见习中，更应该及时复习运用到的知识，真正的吃透这些知识。

二 认识了几套不同的中医思维体系。

我们早就知道了同一病人不同的医生可以开出不同却同样有效的方，但通过见习，我们才真正体会到这句话的精湛。

就拿王彦晖老师和周海虹老师来说，同是我们中医系德高望重的老师，医术和疗效是肯定的。面对同样的舌苔厚腻，脾虚湿困，周老师可能认为不用生熟地党参健脾，湿就会源源不断的化生;而王老师则可能认为滋补会助长湿邪，而且湿太重根本无法补。因此，我觉得我们应该认真揣摩，形成一套自己的见解。另一方面，我们可以发现老师大多有自己擅长的领域，比如吴国营老师对脾胃系疾病很有一套办法，周叔平老师在妇科疾病是专家，王彦晖老师对肿瘤的治疗有较多认识，朱红梅老师擅长运用经方。我们可以根据不同的老师，有侧重的学习，了解各领域的用药偏重，掌握不同病症的用药方法。

三 练习了针灸推拿的动手能力。

在针灸科的见习，我们最大的收获可能在于每个人都学会了进针，拔火罐的技术更是熟练。在这期间，我们从惊叹老师的手法到自己学会针灸，满意的看着病人身上一个个拔火罐后的痕迹，这是个巨大的进步。现在我们都敢于给自己同学甚至病人进行一些比较安全穴位的针灸，基本上掌握了常用穴的寻找方法和进针方法。学会了对不少疾病的针灸治疗的取穴方法。这里有很多知识是书本上无法学到的。

还有一个很重要的收获应该是我们知道了严谨的重要性。针灸是有创性的治疗方法，我们要严谨，以防止漏针和或按压不充分而流血，这后果是难于想象的。

并且我们学会了要与病人交朋友。很多病人对针灸带有一种恐惧感，甚至可能导致晕针，在针灸时适当的与病人交谈可以放松他们的情绪，有利提高疗效。也可以更好地了解病人的情况，告诉他们恢复健康应该做到或避免的东西。

医生试用期转正自我鉴定在xx医院跟随我们自己中医系的老师见习,颇有好处。面对熟悉的老师们,无论是严厉的批评,还是亲切的鼓励,同学们都能虚心地接受，认真地学习。见习了一个学期,我们都受益颇多,但又有些不尽人意的地方, 特总结一下,以利于以后的学习。

一 理论与临床的桥梁

通过临床的见习，我们才真正懂得了什么是“望、闻、问、切”，知道了如何“理、法、方、药”。尽管只是肤浅的认识，但毕竟是入门了。现在，一个不太复杂病情的病人来到我们面前，我们不再手足无措，懂得从哪里着手，诊断处方。

首先,中医被人们认为最神奇也最考验医生技术的就是把脉了。通过临床的见习，我们跟随老师认识了几种常见的脉象，把抽象的理论现实化。并且我们还懂得了要把我们得出的脉象与病证相结合,分析各种脉象出现的原因,考虑药物的应用。当然，我们都只是粗劣的认识这些基本的几种。很多脉象根本就无法感受出来，比如濡脉，今后我们一定要加强这发面的体验。

药量的运用是一大学问，我们挨了不少批评，主要就在于不善于从病情分析，考虑整个药方的药量，病有多重，得用多大的量;寒热虚实，方该便温还是清，或补或消。还有我们甚至不知道很多药物的性状，把质轻的药开得很大量，把质重的药量开得很小量，惹了很多笑话。通过见习，我们掌握了不少药量的运用方法，也懂得了要深入了解药物还要进入药方，真正的认识到药物的性质。

而且见习期间，同学们大都捧着方剂和中药书在开方，实际上这是一个复习的过程。我们巩固了方药知识，加深了对其的理解，这是很一大收获。所以我觉得以后的见习中，更应该及时复习运用到的知识，真正的吃透这些知识。

二 认识了几套不同的中医思维体系。

我们早就知道了同一病人不同的医生可以开出不同却同样有效的方，但通过见习，我们才真正体会到这句话的精湛。

就拿王彦晖老师和周海虹老师来说，同是我们中医系德高望重的老师，医术和疗效是肯定的。面对同样的舌苔厚腻，脾虚湿困，周老师可能认为不用生熟地党参健脾，湿就会源源不断的化生;而王老师则可能认为滋补会助长湿邪，而且湿太重根本无法补。因此，我觉得我们应该认真揣摩，形成一套自己的见解。另一方面，我们可以发现老师大多有自己擅长的领域，比如吴国营老师对脾胃系疾病很有一套办法，周叔平老师在妇科疾病是专家，王彦晖老师对肿瘤的治疗有较多认识，朱红梅老师擅长运用经方。我们可以根据不同的老师，有侧重的学习，了解各领域的用药偏重，掌握不同病症的用药方法。

三 练习了针灸推拿的动手能力。

在针灸科的见习，我们最大的收获可能在于每个人都学会了进针，拔火罐的技术更是熟练。在这期间，我们从惊叹老师的手法到自己学会针灸，满意的看着病人身上一个个拔火罐后的痕迹，这是个巨大的进步。现在我们都敢于给自己同学甚至病人进行一些比较安全穴位的针灸，基本上掌握了常用穴的寻找方法和进针方法。学会了对不少疾病的针灸治疗的取穴方法。这里有很多知识是书本上无法学到的。

还有一个很重要的收获应该是我们知道了严谨的重要性。针灸是有创性的治疗方法，我们要严谨，以防止漏针和或按压不充分而流血，这后果是难于想象的。现在想来，实际上我们没有把握很多学习的时刻，比如起针，我们都做到厌烦了，就像拔草似的把针给一根根的拔起来，没想到这是认识穴位的很好时机，我们可以认真辨认穴位的取法，进针的方向。

还有一点我觉得我们见习管理不够完善，比如很多同学没去，老师也不会发现或者发现了也不会管，自由度很大。这样会导致一些同学懒散起来。还有我们轮到跟随比较年轻的老师时，他们病人往往比较少，同学们就无所事事地在那闲聊一下午。因为人多，也没办法在那里自习。这样的话，我觉得老师可以准备一些他们以前的病例，也可以让我们掌握更多的知识，不至于虚度光阴。

以上是我的一些体会和见解。我很感谢老师们不厌其烦的指导我们，陪伴我们成长。也更加深刻的觉悟到自己需要更多的付出，才能掌握必需的知识，将来做个好医生。朝着自己的目标努力吧!

并且我们学会了要与病人交朋友。很多病人对针灸带有一种恐惧感，甚至可能导致晕针，在针灸时适当的与病人交谈可以放松他们的情绪，有利提高疗效。也可以更好地了解病人的情况，告诉他们恢复健康应该做到或避免的东西。

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关键词：PDCA；情境教学法；妇产科；教学质量

临床实习是妇产科教学中一个十分重要的环节，在实习过程中可发现相应知识的不足，并通过实践提高实际的操作技能。目前在妇产科教学中主要采用以传统授课方式进行教学的模式[1]，即通过带教老师的讲解使学生更全面和深入地了解妇产科的理论知识，为实际操作提供理论基础[2]。但是这种传统教学模式相对枯燥，对学生学习兴趣的吸引力有限，因此需要探索更加有效的教学模式。PDCA（PlanDoCheckAction）管理是美国管理学领域研究出来的一种管理方法，主要包括4个部分，即计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action），此方法可用于各个领域[3]。为更好地改善和提高妇产科教学质量，本研究根据学生的特点将PDCA引入到妇产科教学工作中，并与情境教学模式相结合，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入首都医科大学2014年9月至2015年10月在本院妇产科进行实习的学生70名。纳入标准[4]：妇产科专业学生。排除标准[5]：①与妇产科不相关的其他临床专业；②不在实习期内的学生。所有学生知情并自愿参加本研究。将70名学生随机分为观察组和对照组，每组35名。其中观察组男性1名，女性34名；年龄18～25岁，平均（22.7±1.4）岁；本科生13名，硕士研究生22名。对照组男性3名，女性32名；年龄19～25岁，平均（23.1±1.5）岁；本科生14名，硕士研究生21名。两组学生的基本资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用情境教学法进行教学。应用虚拟情景模拟的方式对学生进行教学，由带教老师提前布置好授课环境，如模拟产房、模拟待产室等，在模拟教学过程中设置相应的具体场景，让学生体验对患者进行咨询、检查、诊断及相关问题处理的整体模拟环境。学生根据老师设定的流程进行模拟，带教老师对模拟过程中出现的问题进行分析，并给予相应的指导，学生针对模拟过程中的问题进行总结，并对相关环节进行多次练习。1.2.2观察组采用PDCA与情境模式相结合的教学模式。对学生进行在虚拟情景模拟的基础上结合PDCA的教学方法。PDCA按照标准的4部分进行教学管理，具体如下：1.2.2.1计划阶段详细了解每个学生的基本情况，根据其妇产科的理论知识、操作技能及临床工作能力，制定与妇产科工作实际要求相关的教学计划。选择经验丰富的妇产科工作人员组成带教小组，为理论知识、操作技能及临床工作等各个项目制定相应的计划，每个单项均由专门的工作人员负责，根据单项特点制定标准的操作流程。带教老师对于所负责的课程设定可行的带教目标，带教过程中设定相应的考核方法及具体考核标准。1.2.2.2实施阶段首先向学生介绍相应的规章制度、岗位职责及具体工作环境，让学生充分了解所处的学习环境。根据制定的带教计划针对每个学生的具体情况进行落实，落实过程中带教老师需与学生进行充分的交流，及时掌握学生的具体学习状况，有针对性地对学生的薄弱环节进行加强。在具体操作技能及临床工作方面，充分考虑与情境教学模式的结合，设定好每个学生在过程中的角色，并促进学生之间的相互协作。1.2.2.3检查阶段带教老师在教学过程中利用合理的时间对学生进行检查和提问，详细了解学生对知识的掌握程度和技能熟练程度，在不同的时间节点和阶段进行书面考核及操作技能考核，对于考核中发现的问题进行详细记录。带教过程中多安排学生自检，通过自我检查发现自身的不足。检查阶段不仅是带教老师对于学生的检查和考核，同时也要设定学生对带教老师的评价，在带教过程中向学生了解带教老师的情况，并对带教老师的满意度进行记录。1.2.2.4处理阶段对于教学过程中出现的问题进行分析，认真研究每个阶段所出现的问题，根据日常记录及考核过程中发现的问题向带教老师进行反馈，并针对问题进行纠正。同时根据学生对带教老师的评价及满意度，评价带教老师的教学情况；对于教学过程中发现的问题进行分析，并提出改进方法，以提高后续的教学质量。

1.3观察指标

1.3.1教学效果的评价[6]两组学生在妇产科住院医师岗位上实习2个月后，对学生进行考核，考核内容包括临床技能、理论知识及实际操作能力，每项均为百分制，学生得分越高，表明教学效果越好。1.3.2学生对教学满意度的评价采用满意度调查表对教学满意度进行评价[7]，分为5个等级：非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意。满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数。

1.4统计学处理

采用SPSS23.0软件进行统计分析。考试成绩以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，学生对教学的满意度以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组学生的临床技能、理论知识及实际操作能力考试成绩比较

观察组的临床技能、理论知识及实际操作能力分数均明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

2.2两组学生对教学的满意度比较

观察组学生对教学的满意度（100%）明显高于对照组（71.4%），差异有显著性（χ2=11.667，P＜0.05）。详见表2。

3讨论

妇产科是临床医学中的重要学科，其学习过程不仅需要掌握诊疗技术、临床药理等多学科的基础知识，还需要掌握多种操作技能和临床实践知识。因此应采用良好的教学方法促进学生更好地学习，改善教学质量[8-10]。PDCA管理作为一种先进的管理方式被广泛应用于各个领域，在医学教学中的应用也越来越多。PDCA在计划阶段通过建立良好的计划，可使妇产科教学工作能够顺利进行，带教老师在制定计划的时候已经对学生进行了充分了解，因此计划更有针对性，能够较好地与学生个人的实际情况相结合。实施阶段是具体执行前期计划的阶段，学生按照带教老师的计划进行学习，带教老师在教学过程中的不同阶段对学生进行考核，评价学生的学习情况和计划的具体执行情况。在检测阶段针对前期的学习情况进行统计，分析计划执行过程中的问题，同时学生也会反馈对带教老师教学情况的满意度，对计划及教学质量进行评价，发现教学过程中的问题。处理阶段将所有问题进行分析并得到具体的解决方法，以进一步提高后续的教学质量。PDCA是一个循环的过程，通过对各个环节不断的改进和完善，最终达到提高整体教学质量的目的。在教学过程中通过不同教学模式能够改善教学质量。张茄等[11]对情境教学法在妇产科教学中的实践应用进行研究发现，将情境教学法应用于妇产科教学能够较好地改善教学质量，与本研究结果基本一致。张瑞花[12]对PDCA循环结合多媒体技术在产科护理实训教学中的应用进行研究发现，PDCA方法能够较好地改善教学质量。本研究结果显示，将PDCA方法与情境教学法结合应用于妇产科教学，能够明显地改善教学质量。进行相关教学后学生的临床技能、理论知识、实际操作等各方面的成绩均有明显提高，学生对带教老师的满意度也明显提高。通过PDCA方法能够有效地改进计划，发现并解决问题，不断完善教学过程中的各个环节，而情境教学方法将教学过程设置于接近实际的模拟环境中，不仅能够很好地提升学生的实践体验，提高学生的操作技能，同时也能够更好地激发学生的学习兴趣[13,14]。因此将PDCA方法与情境教学法相结合能够有效地改善妇产科教学质量。综上所述，将PDCA与情境教学相结合的方法应用于妇产科教学中，能够有效地改善妇产科教学质量，值得推广应用。

参考文献：

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[10]张宇迪，吴霞，高丽丽，等．多元化教学模式在妇产科研究生临床实习中的作用[J]．中国临床医生杂志，2016，44（11）：97-98.

[11]张茄，李淑红．情境教学法在妇产科教学中的实践应用[J]．卫生职业教育，2015，33（4）：60-61.

[12]张瑞花．PDCA循环结合多媒体技术在产科护理实训教学中的应用[J]．实用临床医药杂志，2014，18（10）：136-138.

[13]张翠红．探讨模拟教学法在妇产科教学中的应用[J]．卫生职业教育，2016，34（4）：109-110.

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[关键词]教师；教学行为；有效性

Abstract:Basedontherelevantliteratureofteachingefficiencyofforeignteachers,thispapersumsupandcombsthebasicconnotations,mainfeatures,generalcontents,maintheories,hinderingfactorsandimprovingstrategiesoftheteachingefficiencyofteachers.Italsopointsoutthemaincontributionsandcontradictionsofthepreviousstudies,andputsforwardtheemphasisofthisstudyinthefuture.

Keywords:teacher;teachingaction;teachingefficiency

一、教师教学行为有效性的界定

直接定义教师教学行为有效性的概念几乎没有，但相关概念相当多。如Raspberry(1993)的“有效教师”（effectiveteacher）；DonaldRCruickshank等(1999)的“有效教学”（effectiveteaching）；HarveyDaniels等的“最佳课堂教学”；KathrynCastle（2006）的“自治的教师”（Autonomyteacher）；RobertJ.Marzano等的“有效课堂”（Classroominstructionthatworks）。所有这些说法，几乎都没有对自身的概念给予清晰的界定，似乎只是使人意识到“优秀的”、“不错的”、“时髦的”、“主流的”这类含义。实际上，国外对教师教学行为有效性的定义，大多是对其特征进行描述的。主要包括以下方面的内容：

一是教学行为有效性的理念特征。KathrynCastle（2006）认为，教师教学行为有效性取决于教师是否把教学作为教育学的取向；是否把教学作为科学研究的取向；是否把教学作为教师自治行动的取向；是否把教师作为教学研究者的取向等理念[1](P1094)。

二是教学行为有效性的个体素质特征。W.C.Bably认为，教师教学行为有效性取决于教师的10项个性品质：同情心（sympathy）；仪表（personalappearance）；谈吐（address）；诚恳（sincerity）；乐观（optimism）；热心（enthusiasm）；好学（scholarship）；活力（physicalvitality）；公正（fairness）；严谨（reserveanddignity）[2]。DonaldRCruickshank,DeborahL.Bainer,KimK.Metcalf(1999)则认为，教学行为有效性的个人性格特征包括热情、热心、幽默、可信任、对成功抱有很高的期望、激励、支持、有条理、灵活、适应性强、博学等方面[3](P299)。

三是教学行为有效性的教学过程特征。StanleyJ.Zehnand，JeffreyA.Kottler（1993）从3个方面论述了教学行为有效性的教学过程特征：（1）一名人际关系的专家（arelationshipspecialist）。具有真实的、无偏见的、同情的和乐于接受学生的态度；注意用眼神接触，用人体语言表达的非语言行为；支持性的、显示同情的、用心理解的、关注学生的策略。（2）营造真诚关心的气氛。有效的班级交往规划；促进全体学生有效交往；规范有效交往的实践。（3）一名帮助者（ahelper）：理解学生，信任学生，同情学生[4]。

以上这些都是教师教学行为有效性所应该具备的行为特征，但并非就是教师行为有效性本身。

二、教师教学行为有效性的内容

关于教师教学行为有效性内容的描述，笔者根据收集的资料，主要从教师教学行为的专业表现、教学过程结构和教学技能技巧等方面进行综述。

一是教师教学行为的教学专业表现。波士顿学校委员会(BostonSchoolCommittee)（2006）提出了教师教学行为的8个维度：（1）公平和高期望；（2）职业主义（Professionalism）：主要指模式化的职业行为，包括工作职能、区域政策的理解、工作程序以及在多样性的社区里的工作目标；（3）安全、尊重、文化敏感性和负责任的学习共同体；（4）学校、家庭与社区的伙伴关系；（5）指导学生学习的计划和策略；（6）实质性知识：具有广泛前沿性知识，关键概念、事实、相关的研究、质疑的方法，具体到各自学科的交流风格等；（7）发展性过程的监控与评估；（8）反思、合作和个体成长[5]。

二是教师教学行为有效性的教学过程结构。CharlotteDanielson(1996)认为，教学的重要目标是要创造出学习者共同体，在这个共同体中，使学生能够从事重要内容的学习，并使所有师生感觉到尊严和荣耀。一般教师教学行为有效性的教学过程结构体系有4个板块，每一板块标志着教学的不同侧面。（1）教学计划和备课。包括选择教学目标；展现教学内容、资源知识、教学法的知识；展现内在教学设计、学习评价等内容；（2）课堂环境。包括创建尊重与和睦的课堂环境，形成学习的文化氛围，课堂程序管理、学生行为管理、具体环境布置等内容；（3）课堂教学。包括清晰而准确的交流、提问和讨论技术，使学生认真学习，给予学生反馈、灵活性和反应性；（4）专业职责。包括教学反思、保持精确记录、家庭交流、对学校和学区的贡献、专业成长和发展、专业主义展示等方面[6]。

三是教师教学行为有效性的教学技能技巧。Cruicshank(1990)从教学技巧的角度涉及到了教师教学行为有效性的内容。包括“创设环境；教学模式的多样性；指导时间最优化；提问题；提供清晰的指导；注意学生的进步；提供反馈和强化”等7个方面[3](P318)。HarveyDaniels,MarilynBizar（1998）提出了最佳课堂教学的6种教学行为技能：整合性单元；小组活动；呈现式学习；课堂工作室；真实体验；反思性评估等等。它有助于创建最佳课堂教学[7](P7)。三、区分教师教学行为有效性与无效性的标准

教师怎样的教学行为才具有效性或无效性？HarveyDaniels,MarilynBizar（1998）关于课堂教学应该增加和减少的因素的研究，对于提高教师教学行为有效性或减少无效性，具有一定的研究参考价值。

课堂教学应该尽量增加的因素：（1）体验性、引导性、操作性的学习；（2）课堂上活跃的学习气氛；（3）强调学生更高级的思维，学习某领域中的关键概念和原理；（4）选择为数不多的几个主题，引导学生进行深入探究，使学生掌握研究该领域的方法；（5）让学生花时间去阅读那些具有完整性、原创性和真实性的书籍；（6）培养学生对待工作的责任感，帮助他们完成设定目标、记录、管理和评估的任务；（7）为学生提供选择的机会，让他们自主决定书籍、写作主题、学习伙伴和研究项目；（8）在学校建立并运用民主原则；（9）关注学生个体不同的认知风格和情感风格；（10）组织合作性活动，将教室建设成为一个相互依赖的社团；（11）将学生进行异质分组，通过个性化的活动不把学生分别孤立起来；（12）在常规课堂上给学生以特殊的帮助；（13）教师要扮演多样性、合作性角色；（14）依靠教师对学生发展所进行的描述性评价[7](P3)。

课堂教学应该尽量减少的因素：（1）面向全班进行的教学指导，如演讲；（2）学生被动活动，包括静坐、聆听、接受和吸收信息；（3）对教室里的安静状态给予表扬和奖励；（4）要求学生将课间时间用来完成工作表、练习册、或者仍然坐着，做其它功课；（5）对覆盖每个领域中的大量材料作蜻蜓点水的介绍；（6）死记硬背事实和细节；（7）强调学生分数和学生之间的竞争；（8）将学生进行能力分组；（9）采用某些特殊方案对学生进行筛选；（10）采用并依赖标准化测验[7](P4)。

虽然这一研究不是直接论述教学行为的有效性与无效性的，但对于我们区分教师教学行为有效性和无效性有一定参考价值。

四、教师教学行为有效性的基础理论

教师教学行为有效性是如何发生的？或者说教师教学行为有效性的影响因素及内部机理是什么？除了上面所述的教师个体素质、课程结构与教学技巧等影响因素以外，还有以下方面的理论成果：

一是教师教学行为有效性形成过程的本质。教师教学行为有效性形成过程的实质是教师学习教学的过程。FredKorthagen,JohnLoughran,TomRussell（2006）通过对澳大利亚、加拿大和新西兰教师教育的研究，指出了提高教师教学行为有效性的7个基本原理：（1）学习教学是一个充满冲突和竞争的过程；（2）学习教学要求认为知识是有待于创造的学科而不是一个已经创造的科目；（3）学习教学要求从关注课程转向关注学习者；（4）学习教学是在师生共同探讨中进行并得以促进和加强的；（5）学习教学要求在教学过程中与同伴合作；（6）学习教学要求中小学，大学和实习生之间的有意义的联系；（7）学习教学要求教师教育家在自己提倡的教学项目中实践自己的教学方法，并且在示范作用中得到强化[8]。这7个原理可以说是对教师行为有效性形成过程本质的恰当描述。

二是教师教学行为有效性形成的思想变量。不同的思想对教师教学行为有效性具有不同的影响。佐藤正夫(1987)从教学史论的角度，认为必须扬弃与统一赫尔巴特与杜威的教学过程思想，提出了“学习课题系列学习”的思想，主要包括5个方面的内容：（1）提出问题与课题，使学生直面矛盾与障碍，引起学习动机；（2）使学生分析问题与课题的目标与条件，抓住真正意义上的问题；（3）使学生探讨适当的解决原理、方法与手段，计划解决活动；（4）实施解决活动的计划，实现问题与课题目标；（5）检验、评价、总结学习结果，使学生进一步练习与应用[9]。虽然这一思想对赫尔巴特与杜威的教学过程的思想有所超越，但仍然带有传统教育中的程式化习惯和明显的杜威教学过程思想的痕迹。

当前比较流行、且大家比较接受的当属建构主义。JacquelineGrennonBrooks,MartinG.Brooks(1999)提出了建构主义的指导原则，包括：（1）提出与学生相关的问题；（2）围绕基本概念组织学习活动，探究问题的本质；（3）寻求并重视学生的观点；（4）课程设置要适于学生提出假设；（5）在教学背景下评价学生的学习[10](P43-103)。在建构主义看来，教学过程的核心就是创设一种环境。

三是教师教学行为有效性形成的环境变量。许多人认为，教师教学行为有效性受教学环境的制约。KennethM.Tyler,A.WadeBoykin,TiaR.Walton（2006）通过欧洲与非洲文化差异在课堂学生学业成绩的表现的研究，得到教师教学行为有效性与文化环境具有高相关性的结论，并强调“个人主义与竞争能力”的欧洲文化与强调“合作与活力”的非洲文化相比，前者学生的学习动机与学业成绩比后者的更具有突出表现[11]。因此，随着教育的国际化与开放化程度越来越高，离开文化考量谈老师教学行为有效性是没有意义的。CliveHarber,JeffSerf（2006）则从民主政治的角度探讨了教师教学有效性的问题。他们以英国与南非两个国家为对比，主要通过两国文学、其它证据和（大学生）实习教师的面试等手段，得出教师教学有效性与民主政治有密切关系的结论[12]，并且指出现代教育结构、教育实践与教育的民主要求存在矛盾。CareyE.Andrzejewski,HeatherA.Davis（2006）探讨了课堂中的人类学接触（Humancontact）问题，发现教师将与学生的接触作为他们教学的自然过程。这种接触沿着两个轴心进行：第一个轴心表示参与者的教师是如何认识背景及背景是如何促进或限制人们的联系的。第二个轴心表示有关人类接触的谈话显示在教学中是如何促进教师的自我发展的[13]。这个研究对于教师教学行为有效性研究具有理论价值。

五、提升教师教学行为有效性之策略

关于提升教师教学行为有效性的策略研究，大致有如下几方面成果：

一是认知改变策略。MiekeLunenberg,FredKorthagen,AnjaSwennen(2006)研究了通过教师教育者，改变未来教师的理念与行为的理论模型，提出了与传统教师教育方法不同的5个维度：(1)变通的、灵活的和非固定背景下的专业报告，而不是复述详细精确的事实及固定背景中技术的精确运用；(2)学习中的调节作用而不是向学生传递信息；(3)学生是认知网络活动中的积极建构者而不是信息的接受者；(4)关注明确的问题及其多样性解决方法，而不是着眼于运算程序的应用和单一的正确答案；(5)关注社会环境的重要性，在此环境中，失败是学习的一部分，赞赏自我调节的学习，其他的学生也是学习的来源[14]。可见，这些观点与传统观点相比，无疑具有革命性意义。

二是学习合作策略。GeorgeaM.Langer,ArmyB.Colton,LorettaS.Goff(2003)提出了学生学习合作分析，即CASL(CollaborativeAnalysisofStudentLearning)。CASL是一种促进教师发展的教师教育体系。它围绕学生学业标准目标，帮助教师形成一种合作探究文化，加深理解教与学之间的内在联系。该体系由4个要素组成：（1）反思探究的框架；（2）合作探究的文化；（3）CASL的探究阶段；（4）促进、领导和支持CASL，如制度安排、行政支持等[15]。可见，合作成为教学过程或者教学过程就是合作的具体教学形式，这不仅是提高教师教学行为有效性的重要策略，也是师生教学相长的实现途径。三是反思、建构性策略。JenniferHarrison,SueDymoke,TonyPell(2006)提出教师教学行为发展系统包括教师的经验、反思、学习结果和进一步的实证研究[16]。因此，教师教学行为有效性的提高需要强有力的学校环境的支持，学校政策要对教师教学行为有效性提高注入具有挑战性与冒险性的要素。JacquelineGrennonBrooks,MartinG.Brooks(1999)提出的建构主义策略是：（1）鼓励和接纳学生的独立性和主动性；（2）运用原始的、主要的以及可操作的、互相作用的材料；（3）运用诸如分类、分析、预测和创见之类的认知术语；（4）根据学生的反应实施课程与教学策略；（5）先了解学生对即将交流概念的看法；（6）鼓励学生参与到与教师和同伴的对话中；（7）激发学生研究的手段是提出富有创见、开放的问题；（8）注意学生最初的详细阐述；（9）使学生参与到与其最初假设相矛盾的活动中，继而鼓励他们讨论；（10）提出问题之后为学生留出等待时间；（11）为学生提供建构联系及隐喻的时间；（12）频繁使用学习循环模式，培养学生好奇心[10](P125-145)。总之，教师经常反思自身行为，考量不同教学行为、假设、信念和观点，沉稳深邃地考察教学环境、随机应变地把握教学局势并采取相应策略是教师教学行为有效性必须坚守的重要思想。

四是课堂实践策略。JosephCiaccio(2004)提出了“完全积极策略”。意谓使教师明显地看到教学的积极方面，避免或消除消极方面。具体内容包括满足彼此的需求；改变起反作用的情绪；结束行为问题；帮助后进生；运用积极学习策略等5个方面[17]。KathrynCastle（2006）研究了新手教师如何作为一个教学研究者，在教学实践中实现教学自动化的过程。这一过程包括7个自治的主题：（1）对错误问题的察觉；（2）质疑；（3）从他人那里寻求答案；（4）冒险；（5）反思到自信；（6）增强对学生理解的理解；（7）采取行动[1](P1094-1103)。RobertJ.Marzano,DebraJ.pickering,JaneE.Polloch(2000)提出了9种有效课堂教学指导策略：（1）鉴别相似性和相异性；（2）总结和笔记；（3）提倡努力和给予认可；（4）家庭作业和练习；（5）非语言表征；（6）合作学习；（7）建立目标和提供反馈；（8）产生假设和检验假设；（9）问题、线索和先行组织者[18]。StephenD.Brookfield,StephenPreskill归纳了实现民主课堂的主要技巧，包括热情倾听、积极参与、高度注意、谦逊、相互性、共同商议、正确评价、信心、及自治（autonomy）等方面[19]。由此可以看出，与传统的课堂教学标准相比，最近的研究强调课堂教学更具有反思、建构与批判的韵味。

五是教师教学档案袋策略。CatherineDeRijdt,EvaTiquet,FilipDochy,MauriceDevolder（2006）研究了高等教育背景下教学档案对教师教学行为有效性的影响，还检测了教师对于教学档案的态度。研究表明，教学档案是一种能够带来重要积极影响的工具。它能够激发教师去反思他们的教学行为，寻求不同的教学方法，从而有效地完成教学内容，改善课程材料[20]。

综上所述，国外相关研究成果，对教师教学行为有效性研究具有参考价值：（1）关于教师教学行为有效性的特征、内容体系及实现策略的研究成果，对本课题的进一步研究具有指导意义。（2）教师教学行为有效性必须以一定的专业实践体系及其标准为基础，否则教师专业化就无法与医生、会计、律师、建筑师等职业的专业化相提并论。（3）教学行为有效性不只是依赖于教学理性思维的规则的按部就班的操作性程序，它具有复杂性。这种复杂性表现不只限于教师与医生、会计、律师、建筑师等职业有相似之处，更在于它与其它许多职业如政治家、人类学家、公共关系者、演艺者等也有相似之处。所以，虽然教师教学行为有效性必须要求教学行为遵循一些公共教学准则，以使自身行为具有本行业的特殊标准，但是，标准与准则在多样性文化、政治与生活环境中很难发挥作用，应变思维才是教师教学行为更为需要的。KennethM.Tyler等(2006）课堂的文化差异研究，CliveHarber等（2006）的课堂民主政治研究，CareyE.Andrzejewski等（2006）的课堂人类学研究等都说明了这一问题。

以上研究也存在突出的矛盾：一方面教师专业化要求教师行为具有自身专业的不可替代性质，教师教学有效性取决于我们必须坚持教师教学的现代性理性设计，需要有一定规则性知识与程序结构，以此完成教师行为的专业化要求。也就是说，教师教学行为需要一定的模式化与自动化；另一方面教学活动的复杂性需要我们采用更多的反思性与建构性思维与策略，以应对变动不拘的教学环境的要求。由此，教师教学行为已经超越课堂时空范围而导致教师专业化特征的淡化。以上两方面构成了教师行为有效性研究的矛盾性。

本课题今后努力的方向是:一是关于哲学思想与教师教学行为有效性的关系及相关策略研究，以此应对未来变动不拘的教学与外部环境。因为随着教学环境的国际化与文化多元化，任何一种模式化的教学行为研究成果对实践的指导都显得蹩脚。对教师个体来说，一种在自身教学哲学指导下的应变性教学显得非常必要。二是关于拟像背景下教师特别是大学教师行为及其有效性的研究，以此保持教师教学行为有效性研究的时代性与未来指导性。因为以往的教师教学行为有效性是在课堂教学背景下进行研究的，而课堂教学是在工业时代背景下的教学组织形式，随着人类进入拟像时代，教师教学范式及其行为正在发生深刻变化，如果我们的研究仅仅局限于课堂教学，也许我们的研究成果会成为拟像时代下教师教学行为有效性提高的桎梏。因此，从以上两个方面可以解决前述矛盾性。

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[4]StanleyJ.ZehmandJeffreyA.Koggler,OnBeingaTeacher,CorwinPress,INC,1993．

[5]Adoptedbythebostonschoolcommittee.February1,2006．