疼痛护理管理精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇疼痛护理管理范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.176

胃癌是发病率极高的恶性肿瘤， 严重威胁着患者的健康和生命[1， 2]。本研究将近期在本院接受治疗的 110例晚期胃癌患者作为研究对象， 探讨优质护理在晚期胃癌患者疼痛护理管理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2015年 1～12月在本院接受治疗的110例晚期胃癌患者作为研究对象， 所有患者均为首次确诊晚期胃癌， 预计生存时间均 >6个月， 排除其他脏器功能障碍者。其中男 68例， 女 42例；年龄 18～68岁， 平均年龄 （56.5±7.8）岁。随机将患者分为观察组和对照组， 每组 55例。

1. 2 护理方法 对照组患者采用常规疼痛护理方法；观察组患者给予优质护理， 具体如下：①引导患者正确对待癌性疼痛， 告知患者疼痛程度与环境、疼痛敏感度、其以往的生活经历、疼痛体验等因素有关。给患者讲解疼痛评估方法。②癌性疼痛是晚期胃癌患者的一个重要表现， 疼痛程度较严重， 多会给患者带来身体上的极大痛苦， 同时造成心理负担， 所有多数患者表现出焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪， 医护人员需要对患者进行疼痛知识宣教， 给患者和家属讲解疼痛产生的原因、疼痛的治疗方法、药物使用方法以及药物干预产生的副作用等相关知识。让患者和家属认识什么是药物成瘾性， 告诉患者产生药物成瘾性的因素与药物的使用剂量、使用方式等情况有关， 认识到药物成瘾性的发生的可能性较小， 一般

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察患者的疼痛程度， 根据患者的疼痛描述将疼痛分为 5个等级：Ⅰ级疼痛：无疼痛感；Ⅱ级疼痛：有轻微疼痛感， 可被忽视；Ⅲ级疼痛：有疼痛感， 但不影响日常生活；Ⅳ级疼痛：有严重疼痛感， 影响日常生活；Ⅴ级疼痛：有剧烈疼痛感， 需卧床休息。患者对护理的满意度评价表总分 10分， ≥8分视为满意，

1. 4 统计学方法 采用 SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率 （%）表示， 采用 χ2检验；等级资料采用秩和检验。P

2 结果

2. 1 疼痛程度 观察组Ⅰ级疼痛 9例， Ⅱ级疼痛 8例， Ⅲ级疼痛20例， Ⅳ级疼痛18例， Ⅴ级疼痛0例；对照组Ⅰ级疼痛3例， Ⅱ级疼痛6例， Ⅲ级疼痛12例， Ⅳ级疼痛31例， Ⅴ级疼痛3例。观察组患者的疼痛情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 2 护理满意率 观察组患者护理服务满意率为 98.2%（满意 54例， 不满意 1例）， 明显高于对照组的 87.3%（满意 48例， 不满意 7例）， 差异有统计学意义 （P

3 讨论

癌性疼痛是多数晚期胃癌患者存在的问题， 疼痛程度因人而异， 情况严重时可对患者的身体和心理造成极大痛苦， 极不利于患者预后[3， 4]。所以对晚期胃癌患者的疼痛管理和干预是临床治疗普遍关注的问题。优质护理应用于晚期胃癌患者的疼痛管理是根据患者癌性疼痛表现给予进一步干预， 为患者预防、缓解疼痛提提供有效条件[5]。告知患者以及家属癌性疼痛产生的原因、疼痛的干预方案以及用药剂量、用药方式、用药时间等相关注意事项， 以此来提高患者的依从性， 发挥疼痛干预效果， 提高患者生活质量。另外利用疼痛转移法转移患者注意力， 缓解疼痛， 必要时可利用药物止痛。优质护理的实施加强了护理人员与患者及家属之间的交流和通过， 让患者和家属对癌性疼痛有一个全面的了解， 有利于提高晚期胃癌患者的疼痛管理质量。

篇(2)

［关键词］老年骨折;疼痛管理;快速康复护理;应用效果;探析

老年群体由于骨质疏松在日常生活中十分容易发生骨折现象，并且骨折后因卧床时间长也更易发生压疮、坠积性肺炎、下至深静脉血栓等并发症而令康复时间延长，甚至会危及生命［1］。近年来，随着社会老龄化趋势的不断加深，老年骨折患者呈爆发式增长，而临床中为了减少发生术后并发症，改善患者预后，快速康复护理方法已经被广泛用于老年骨折患者的护理中，但是经过大量临床实践发现，患者骨折创伤以及手术创伤所引起的疼痛感对快速康复护理的实施进程有着严重影响，进而会导致患者错过最佳康复时间而令康复效果不佳，因此，采取有效措施改善老年骨折患者的疼痛状况有着重要意义［2，3］。本次我院在55例老年骨折患者快速康复护理中应用疼痛管理方法取得满意效果，为给临床护理工作提供有效参考，现将具体研究情况报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2016年1月～2018年6月间我院收治的110例老年骨折患者，随机均分成对照组与观察组各55例。对照组男30例，女25例，年龄60～77(68．5±5．7)岁，骨折部位分布:股骨颈骨折21例、股骨粗隆间骨折18例、踝关节骨折16例;骨折原因分布:平地跌伤27例、交通意外16例、高处坠落7例、其他原因5例;骨折Garden分型分布:I型13例、II型19例、III型15例、IV型8例。观察组男29例，女26例，年龄60～79(69．0±5．8)岁，骨折部位分布:股骨颈骨折19例、股骨粗隆间骨折20例、踝关节骨折16例;骨折原因分布:平地跌伤28例、交通意外15例、高处坠落8例、其他原因4例;骨折Garden分型分布:I型12例、II型21例、III型13例、IV型9例。两组性别、年龄、骨折部位等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2纳入标准

①入院后经影像学检查确诊，符合各类骨折临床诊断标准及分型标准;②对本次研究知情，签署知情同意书。

1．3排除标准

①存在全身多处骨折现象;②合并机体其他系统功能严重障碍;③合并精神疾病。

1．4护理方法

1．4．1对照组对本组患者常规实施快速康复护理措施，具体包括健康教育、围术期心理干预、术后早期康复训练指导、饮食指导、并发症预防等。

1．4．2观察组对本组患者在对照组的基础上另行疼痛管理措施，具体方法如下:(1)疼痛宣教:由主治医师、临床药师及护理人员共同组成疼痛管理小组，由小组成员共同探讨并制作疼痛相关知识的宣教手册，并由护理人员仔细耐心的向患者及家属讲解关于疼痛产生的原因、缓解疼痛的方法等疼痛相关知识，提高患者对疼痛的正确认识度;(2)疼痛评估:在患者入院治疗全程中，护理人员要密切关注患者的疼痛状况，采用主诉疼痛程度分级法(VRS)每日对患者进行疼痛评估，并根据评估结果采取适当的疼痛干预办法;(3)疼痛干预措施:①非药物干预:对疼痛评级为轻度的患者，护理人员要加强护患沟通，对患者进行心理护理，引导患者转移注意力，提高患者对疼痛的耐受程度，同时指导患者采取正确的或采取物理冰敷法以缓解患者的疼痛程度;②药物干预:对疼痛评级为中重度的患者，入院后至手术前即给予患者口服塞来昔布200mg及曲马多50mg，2次/天，术后患者转回病房后立即给予肌注地佐辛5mg，3次/天，连用3天，同时采取物理冰敷法缓解患者的疼痛，术后第4天开始服用塞来昔布与曲马多，用法用量与术前相同，服用至术后第7天停药，用药过程中要对患者保持密切关注，并视患者用药不良反应发生情况以及疼痛改善情况酌情减量。

1．5观察指标

①康复积极性:采用康复积极性评分表进行评价，具体包括康复过程的心理状态、康复措施实施的配合度以及有关康复的积极需求等三个维度，评分范围为0～100分，评分越高，康复积极性越高;②护理满意度:采用自制疼痛护理满意度调查评分表进行评价，评分范围为0～100分，评分越高，满意度越高;③住院时间:入院至出院时间。

1．6统计方法

计量资料以均值加减标准差表示(x±s)，两组间均值比较采用两独立样本t/t'检验;两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由spss19．0统计软件进行数据统计。α=0．05。

2结果

观察组康复积极性评分、住院时间以及护理满意度评分均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

3讨论

众所周知，由于老年人身体机能减退，多伴有骨质疏松、骨质脆弱等情况，日常生活中一个小的意外就很有可能导致发生骨折，属于骨折的高发群体，而受社会老龄化趋势加剧的影响，近年来老年骨折病例也明显增多［4，5］。随着医疗模式的转变，骨折患者的预后也越来越受到临床中所重视，并且经过大量的探索与实践，快速康复护理因可有效减少骨折术后并发症、提升康复效果已经被临床中广泛采用［6］。对于老年骨折患者来说，快速康复护理实施中最重要的一环在于患者能否于术后及早进行系统的康复训练，但是，在实际应用过程中，患者往往会因骨折与手术创伤所引起的剧烈疼痛而抗拒进行翻身、活动及功能锻炼，进而会导致患者错过最佳康复时间而令康复效果不佳，因此，为老年骨折患者实施有效的疼痛护理也至关重要［7-8］。疼痛管理是临床中针对患者的疼痛症状所采取的护理方法，近年来被广泛用于临床中多个领域，并且获得良好效果，而在老年骨折患者快速康复护理中实施针对性的疼痛管理方法时，首先通过加强患者的疼痛宣教，以令患者能正确的面对自身疾病所产生的疼痛，其次重视患者疼痛的评估，并根据评估结果为患者采取及时、合理且有效的改善措施以缓解患者疼痛症状，进而可明显提高患者康复的积极性，从而能促进早期康复训练的尽早实施，改善其康复效果，其应用优点在于不仅能针对疼痛进行积极有效的预防而减轻患者痛苦，有效促进术后康复训练的实施，同时可明显减少因疼痛给患者的造成的恐惧、焦虑等心理负担，而良好的心理状态是患者积极进行康复锻炼的基础［9，10］。在本次研究中，观察组在康复积极性、护理满意度以及住院时间三项指标上均要明显优于对照组，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)，也表明疼痛管理的应用有着明显优势。综上所述，疼痛管理在老年骨折快速康复护理中的应用效果显著，对促进患者康复有着重要作用，值得在临床中推广应用。

参考文献

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［2］高璐璐，李玉香，杨建军，等．膝关节周围骨折术后功能锻炼期疼痛管理的研究进展［J］．实用疼痛学杂志．2018，14(6):469-473．

［3］白璐．疼痛管理在胫骨平台骨折患者术后功能锻炼中的应用［J］．齐鲁护理杂志．2017，23(10):58-60．

［4］宗慧文．疼痛管理在骨折术后患者护理中的应用［J］．中国民康医学．2018，30(18):121-122．

［5］赵晶晶，史玲美，褚佳．四肢骨折患者的路径化疼痛管理［J］．护理学杂志．2017，32(10):36-38．

［6］陈艳艳．舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响［J］．按摩与康复医学．2016，7(14):43-44．

［7］张丽娟．持续质量改进在多发肋骨骨折患者术后疼痛管理中的应用［J］．国际护理学杂志．2017，36(23):3234-3237．

［8］陈小华，隆晓涛，熊浩岚，等．基于持续质量改进的疼痛管理模式对下肢骨折患者疼痛管理效果的研究［J］．中华创伤杂志．2018，34(9):838-842．

篇(3)

1 资料与方法 

1.1 一般资料 

选取该院肛肠科于2015年6月—2016年6月进行诊治的120例患者作为研究对象。纳入标准如下：①所有患者均需进行手术；②患者知情同意并积极配合；③年龄≥18岁。排除标准：①理解能力过于低下者；②造血功能异常或肝肾功能不全者；③具有其他重大器质性病变者；④患有直肠癌或炎症感染者；⑤不能完成该研究或临床依从性过差者。根据入院时间将其随机等分为观察组与对照组，其中观察组男41例，女19例，年龄18～65岁，平均（35.26±4.18）岁，病程1～7年，平均（2.32±0.87）年，其中肛瘘者20例，混合痔17例，内痔6例，外痔7例，肛裂10例；对照组男40例，女20例，年龄18～63岁，平均（34.15±4.32）岁，病程1～6年，平均（2.44±0.95）年，其中肛瘘者21例，混合痔18例，内痔5例，外痔7例，肛裂9例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 

1.2 方法 

对照组行常规护理：密切关注患者整体情况，定时换药，向患者讲解相关注意事项，注意患者情绪，给予及时安抚以及镇痛护理；观察组行疼痛护理管理模式：①成立专业小组。由医院主任、经验丰富的主治医生、相关专家以及护士长等建立专业的疼痛护理小组，分析患者在临床治疗及护理过程中疼痛情况较为严重的时段，制定护理方案进行重点护理，并制定监督方案。②临床实施。对临床护士进行定期培训，讲解镇痛药物的合理使用以及多模式镇痛、超前镇痛以及个体化镇痛的理念，在患者围术期进行合理镇痛，缓解患者痛苦，防止伤口撕裂以及伤口感染等相关要点，由专业小组人员每天不定时进行临床检查，了解护理方案的落实情况，对患者疼痛情况进行调查，分析方案的漏洞及不足，并进行适当整改。要求护理人员对患者进行心理护理以及健康宣教，使患者了解到配合临床治疗以及护理的重要性，缓解对换药以及手术的排斥感，指导患者相关注意事项，促进伤口愈合。积极与患者进行交流，受患病部位以及检查治疗方式影响，患者往往出现紧张、羞耻、排斥甚至厌恶等情况，患者临床依从性不佳，护理人员应及时对患者进行心理护理，缓解患者的不良情绪，以正确的心态对待治疗，积极配合。 

1.3 观察指标 

1.3.1疼痛改善情况 使用VAS疼痛视觉模拟评分对患者护理前后的疼痛情况进行评定[3]。其使一条两端分别为“0”和“10”的游动标尺，使用时需将背面面对患者，让患者结合自身疼痛情况在直尺上标出相对应位置，数值越高，疼痛程度越强，由医生根据标出位置进行评分，统计患者评分情况。 

1.3.2 住院时间以及护理满意度 观察两组患者住院时间，并进行统计分析；护理满意度根据护理满意度调查问卷进行评定，问卷共10题100分，分数越高表示对护理的满意度越好，患者根据自身情况进行填写。 

1.3.3临床依从性 根据医院自制的依從性调查量表进行判定，此问卷一共包含4个项目：遵医嘱服药、定时换药、清淡饮食以及日常生活管理。每个项目包含4个小题，按照5级评分，依从性为各个项目评分总和，总分为80分，分数越高表示患者依从性越好。 

1.4 统计方法 

运用SPSS 21.0统计学软件分析，疼痛改善情况、住院时间、临床依从性以及护理满意度评分等计量资料均采用t检验，并以均数±标准差（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。 

2 结果 

2.1 疼痛改善情况 

两组患者护理前VAS评分比较无统计学意义（P>0.05），经护理后评分均有所降低，观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。 

2.2 住院时间以及护理满意度 

观察组住院时间以及护理满意度评分明显优于对照组（P<0.05），见表2。 

2.3 临床依从性 

观察组遵医嘱服药、定时换药、清淡饮食、日常生活管理以及依从性总分分别为（18.66±1.34）分、（17.45±2.26）分、（18.45±1.38）分、（17.21±2.15）分以及（73.75±5.14）分，对照组分别为（17.78±2.15）分、（16.15±2.47）分、（17.48±2.45）分、（15.13±2.86）分以及（65.44±5.07）分，观察组临床依从性评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 

3 讨论 

肛肠疾病临床较为常见，病程长，给患者日常生活以及工作带来极大不便，目前医学记载肛肠部位疾病可达70余种，临床以痔疮、肛裂以及肛瘘较为多见，多是为炎症侵犯所致[4]。其中痔疮主要是痔下静脉破裂出血和血栓形成，临床可见皮下生成圆形或椭圆形肿块，压力增加时会脱出肛外，目前以手术切除法为主；肛瘘一般行瘘管切开术治疗，需将楼管内肉芽组织刮去，创面填塞纱布并定期换药；肛裂是患者产生肛管处剧烈疼痛的主要原因，愈合困难，通过手术切除创面较大，伤口愈合缓慢，术后换药、小便以及排气时将反复对伤口进行摩擦，内括约肌的不定时痉挛以及收缩也将对患者切口进行刺激，疼痛剧烈[5]。

疼痛护理管理应用于临床获得患者以及专家认可，可有效改善常规护理中患者与护理人员沟通较少，剧烈疼痛时默默忍受，或服用过多止痛药引起不良反应以及对临床治疗产生消极抵抗心理等弊端。其主要通过建立专业小组，制定临床护理方案，对护理人员进行系统培训，运用多种疼痛护理方式缓解患者疼痛症状，同时制定严格的监督制度，定期考核，使疼痛护理得以有效落实。该研究结果显示，观察组疼痛改善情况、住院时间、护理满意度以及临床依从性等均明显优于对照组，体现出经系统培训后，护理人员对患者进行规范的针对性超前镇痛、个性化镇痛以及多模式镇痛护理，可有效改善患者的疼痛程度，提高患者对护理人员的信任，促进创口愈合速度。专业小组在围术期仔细观察患者整体情况，统计护理方案的实施效果，护理人员在麻醉失效前先进行超前镇痛，减轻疼痛程度，对于个别对疼痛耐受较差的患者，格外加大镇痛力度，进行个性化镇痛护理，同时鼓励患者多与他人进行交流，转移注意力。要求护理人员应熟练掌握换药技巧，要求动作轻柔，防止伤口的再次撕裂或加重，指导患者清淡饮食，病房内可放置鲜花，保持整洁干净，定时播放音乐，缓解患者紧绷情绪，提醒术后及时排尿，防止尿毒症的发生。定期进行考核，统计考核相关项目情况，使临床护理规范化，提高患者对临床护理人员的信任以及临床依从性，促进创面愈合，缩短住院时间。 

综上所述，在肛肠科应用疼痛护理管理可有效缓解患者的疼痛症状，提高护理人员专业水平，有利于患者早日康复，值得临床推广应用。 

[参考文献] 

[1] 黄燕芳，刘雪芳，陈芳.王不留行籽耳穴贴压在混合痔术后疼痛护理中的作用[J].中华护理教育，2016，13（3）：219-221. 

[2] 张春蓉，胡兰苹.综合护理干预在结直肠癌患者中的应用效果研究[J].医药前沿，2016，6（7）：45-46. 

[3] Aitken，R. C. B.Visual Analogue Scales （VAS）[S].1969. 

[4] 馬明娟，周静.个性化护理干预对痔疮术后排尿排便困难的效果观察[J].中国医药导刊，2016，18（11）：1178，1180. 

[5] 郭璐瑜，郭丽娟，吕美玲.综合护理干预对非手术型痔疮患者疼痛症状及生活质量的影响[J].中国实用医药，2016，11（20）：204-206. 

篇(4)

【关键词】　疼痛管理；　腰椎间盘突出症；　手术后；　术后护理。

根据国际疼痛研究学会的定义，所谓疼痛是一种与实际已经发生的或潜在的机体组织损害相关联或者以这种组织损害进行描述的不愉快的感觉性体验[1]。大部分需要手术治疗的椎间盘突出症患者术前伴有剧烈的放射性腰腿痛，保守治疗效果欠佳，迫切希望手术能彻底解除病痛。椎间盘突出症患者的手术治疗后，疼痛完全缓解率大约80%左右，同时增加手术切口疼痛，部分患者术后往往出现巨大的失落情绪。因此，对于腰椎间盘突出症患者术后如何获得良好的镇痛效果一直是困扰骨科广大医护人员的一个重要问题，尽管采用各种镇痛药物，镇痛效果仍不尽人意。本研究尝试采用疼痛管理护理模式应用于腰椎间盘突出症患者术后镇痛中，疗效良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2009年6月-2011年12月在笔者所在医院骨科住院且需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者72例，其中男50例，女22例；年龄23~55岁，平均(38.3±12.3)岁；致伤原因均为慢性积累伤力所致，无一次性外伤暴力因素；腰L4~5椎间盘突出症患者22例，腰5/骶1椎间盘突出症患者26例，腰4/5及腰5/骶1椎间盘均突出患者24例；手术方式有单纯椎间盘髓核摘除术及椎间盘髓核摘除+椎间融合术。随机将其分为两组：疼痛管理组(实验组)和传统对照组(对照组)，每组各36例。

1.2　方法

1.2.1　实验组患者给予相应的疼痛管理模式，给予耐心的术前健康教育，告知患者手术方式，手术有效率及疼痛缓解率；让患者了解手术能完全缓解大部分患者腰腿痛，客观的期待手术预期效果；术后切口的疼痛可以通过多种镇痛方式减轻疼痛，纠正患者需要承受切口剧痛的错误思想；让患者了解到常规应用镇痛药物一般不会成瘾。

1.2.2　术后疼痛评估　每位患者术后疼痛程度并不一样，笔者采用口头描述评定法(12级评定法)[2]：(1)不引人注意的痛；(2)刚刚注意到的疼痛；(3)很弱的痛；(4)弱痛；(5)轻度痛；(6)中度痛；(7)强痛；(8)剧烈痛；(9)很强烈的痛；(10)严重痛；(11)极剧烈痛；(12)难以忍受的痛。手术后当患者麻醉效果消失，主诉疼痛时，护士要加强对患者疼痛感受的主动询问，判断是手术切口疼痛还是原有的腰腿痛；分别对这两种疼痛进行评分并做好记录，给予相应的疼痛控制方法。同时，及时观察切口引流情况、敷料渗血情况、双下肢肌力、感觉等，根据具体情况及时汇报医生，为准确判断病情提供依据。

1.2.3　术后疼痛控制采取前期所使用的疼痛管理模式　根据疼痛分类，对中度疼痛患者(疼痛程度≤6分)，护士指导其采取以下非药物疗法减轻疼痛。(1)呼吸止痛法：疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺内；(2)松弛止痛法：松弛肌肉如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥思等方法能减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用；(3)音乐止痛法：通过欣赏自己喜欢的音乐缓解疼痛，既可以边听边唱，也可以闭目静听，并伴手脚节拍轻动；(4)转移止痛法：可通过多种形式分散患者的注意力起到减轻疼痛的作用，如看电视、讲故事、创造欢乐的气氛、与亲近的家属、朋友相互交谈等。若非药物疗法无效或重度疼痛(疼痛程度≥7分)时，护士报告医生并根据医嘱使用有效的镇痛药并配合使用上述非药物镇痛疗法[3]。

1.2.4　对照组患者按传统疼痛管理护理模式　将患者的主观感受及日常护理所见(切口引流、双下肢运动、感觉情况)简单汇报医生，由医生开出医嘱，护士只是执行医嘱，不采用术前健康教育及非药物镇痛疗法，采用同样的方法及同样的评分标准进行镇痛效果综合评估，观察两组患者术后康复情况及有无术后并发症。

1.3　统计学处理　采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，P

2　结果

2.1　术后康复情况　两组患者术后均康复出院，无术后切口感染、内固定物松脱断裂等术后并发症；两组患者腰腿痛均较术前明显缓解。

2.2　两组患者镇痛效果　术后6 h即麻醉完全清醒时患者切口疼痛评估得分最高，即疼痛感最明显；术后1周仍有部分患者感腰腿痛。实验组术后切口镇痛效果在术后6、24及48 h均明显优于对照组(P

3　讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见疾患，美国每年约有570万[4]患者诊断为椎间盘退变，我国患者数为其数倍。尽管大部分患者可以通过保守治疗获得良好的治疗效果，但是仍然有大约20%患者保守治疗效果欠佳，需要手术治疗，椎间盘髓核摘除术及椎体融合术是最常用的手术方式。术后使用镇痛泵本是较好的镇痛方法，但由于椎间盘突出症手术有其特殊性，即手术操作紧邻硬膜囊及神经根，易损伤马尾神经及神经根，造成严重后果，所以对双下肢运动、感觉的观察是椎间盘突出症术后的护理要点。因为镇痛泵可以影响双下肢运动、感觉的早期观察，笔者所在医院全部椎间盘突出症患者术后镇痛均不采用镇痛泵，选取合理的镇痛方式在该类疾患术后镇痛中显得尤为重要。同时，本研究采用疼痛管理护理模式联合传统药物镇痛的方法，取得了不错的镇痛效果及社会效益，与传统对照组相比，实验组患者获得了更好的镇痛效果，良好的镇痛效果往往产生愉悦的心情，形成良好的医患关系及护患关系，产生了良好的社会效益。

镇痛的同时，更密切及时观察了病情。术后护理人员更多的与患者交流，更加及时观察了切口引流及双下肢运动、感觉情况，及时发现病情，判断病情，减少手术并发症，可获得更好的治疗效果，提高患者满意度。腰椎间盘突出症患者的手术治疗可以完全缓解80%患者的临床症状[2]，配合有效的术后镇痛，可以提高患者腰腿痛缓解率，获得更好的治疗效果。

总之，通过本研究证实，在腰椎间盘突出症患者术后采用疼痛管理模式较传统术后镇痛疗法，可以获得更好的镇痛效果，同时获得更好的治疗效果，对提高患者满意度，形成和谐医患与护患关系，具有极高的临床推广应用价值。

参考文献

[1] 陈伟鹏.临床症状护理[M].北京：北京科学技术文献出版社.1999:1281.

[2] 陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：937-938.

[3] 唐钰，刘姗姗，谢红艳，等.中国医学创新，2011，8(25):72-73.

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关键词:疼痛护理;管理模式;骨科;临床疗效

骨科创伤是医院骨科常见的疾病之一，疼痛是骨科创伤患者治疗期间最为常见的临床表现。研究对于骨科创伤患者进行疼痛护理管理模式护理，观察其临床效果。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2014－06～2015－06入住我院进行治疗的骨折患者70例。35例研究组患者中，男53例，女39例，年龄23～79岁，平均(48．6±13．1)岁，致伤原因:摔伤51例、车祸20例、砸伤18例、情况不明3例，骨折分型(Evans):Ⅰ型5例、Ⅱ型32例、Ⅲ型41例、Ⅳ型8例、Ⅴ型6例;35例对照组患者中，男50例，女42例，年龄25～79岁，平均(49．1±10．8)岁，致伤原因:摔伤48例、车祸22例、砸伤20例、情况不明2例，骨折分型(Evans):Ⅰ型6例、Ⅱ型35例、Ⅲ型40例、Ⅳ型7例、Ⅴ型4例。此外，本次研究所有入选患者均在对本次研究内容知情的情况下，自愿签订知情确认书后方进行本次研究。

1．2护理方法

35例对照患者进行常规护理，35例研究组患者在常规护理的基础上进行疼痛护理管理模式，具体疼痛护理管理模式如下:第一，个体化护理。根据患者入院后不同病情的差异，制定相应的护理方式。同时根据患者年龄、性别、受伤部位、对疼痛的耐受程度以及对骨折相关知识的了解程度不同制定不同的治疗方法、选取不同的麻醉、镇痛以及手术方式;第二，心理护理。患者由于对疾病的认知程度有限，往往在治疗时、治疗后均会产生不同程度的紧张、恐惧、焦虑等不良情况。员此时，护理人员应该注意观察病患的的各种异常行为，积极与其进行沟通，充分掌握其真实的心理状态，为其心存的疑问进行解答，以帮助缓解产妇分娩前的各种心理压力;第三，环境护理。骨折患者由于较为疼痛，加之对疾病认知程度较低，所以容易产生紧张的心理情绪、面临较大的心理压力，和谐、干净、舒适的病房环境将有助于病患放缓心态，缓解期紧张的心理情绪;第四，疾病知识教育。通常病患产生的不良情绪，大多由于其对疾病知识认知程度较低等造成的。所以，护理人员应当积极与病患进行沟通，通过图片、影像以及讲座等各种形式向病患介绍骨折相关知识。第五，饮食护理。注重高热量、高营养、高维生素食物的摄入，减少高脂肪、高盐、高磷、冷饮、辛辣食物、的摄入，根据病情摄入优质蛋白质;第六，用药指导。向患者讲解遵医用药的重要性，每种药物的服用剂量、方法等;第六，出院回访。患者病情痊愈或者好找出院后，护理人员应定期对患者病情进行电话回访。

1．3观察指标

本文以“疼痛评估尺”对患者疼痛程度进行评分，以疼痛评分为0～10分表示疼痛逐渐递增，以疼痛评分为0～2分、3～5分、6～8分和9～10分分别表示疼痛等级为优、良、尚可和差;通过问卷调查的方式让患者对护理工作的满意度进行评价，问卷得分为0～60分为患者对护理工作不满意，60～90分为对护理工作基本满意，90分以上为对护理工作满意。1．4统计学分析方法采用软件SPAA19．0进行分析，组间差异性检验通过卡方或者t检验进行，P＜0．05时，为差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者疼痛程度对比分析

见表1。由表2可知，研究组患者疼痛程度评价为优、良、尚可和差的患者分别有23例(65．71%)、9例(25．71%)、2例(5．71%)和1例(2．86%);对照组患者疼痛程度评价为优、良、尚可和差的患者分别有12例(34．29%)、12例(34．29%)、6例(17．14%)和5例(14．28%)。研究对疼痛程度优良率为91．43%，显著高于对照组患者(68．57%)(P＜0．05)。

2．2两组患者对护理满意度对比分析

见表2。由表2可知，研究组患者对护理工作满意、较满意和不满意分别有13例(37．14%)、20例(57．14%)和2例(5．71%);对照组患者对护理工作满意、较满意和不满意分别有9例(25．71%)、18例(51．43%)和8例(22．86%)。研究组患者对护理工作的满意度为94．29%，显著高于对照组患者(77．14%)(P＜0．05)。

3讨论

疼痛是骨科创伤患者治疗前后最为显著的临床体征，疼痛不仅会加重患者产生不良情绪，而且对患者的生理健康、生活质量等具有较大的影响［1］。骨科创伤患者术后疼痛将大大的降低患者的临床治疗效果，影响患者术后的恢复速度。疼痛护理管理模式是一种主要以患者为中心进行的人文性关怀护理模式，其是在常规护理的基础上对患者进行疼痛知识教育、心理护理、人文性关怀护理等一系列护理管理模式［2，3］。宗美英等人［4］在创伤骨科病房应用疼痛护理管理模式发现，进行疼痛护理管理模式的患者睡眠质量、术后恢复速度等均显著优于对照组患者(P＜0．05)。本文研究发现，应该疼痛护理管理模式的研究组患者对疼痛程度优良率和对护理的满意度分别为91．43%和94．29%，均显著高于应用常规护理的对照组患者(68．57%和77．14%)(P＜0．05)。综上所述，疼痛护理管理模式应用于骨科创伤患者中可以有效控制患者疼痛程度，提高护理质量和患者对护理的工作的满意度。

作者:王燕 单位:龙口市人民医院神经内科

参考文献:

［1］许喜筠，胡宝山．骨科患者心理护理及疼痛干预的临床疗效观察［J］．世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015，27(9):332-333

［2］左霞，黄燕，陈玉芳，等．疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用分析［J］．国际护理学杂志，2015，34(3):102-103

篇(6)

1.1研究对象

2018年1月起该院在职肿瘤胸内科专业护士30名，年龄从21~45岁不等，均值年龄（38.6依2.7）岁。专科学历12名、本科学历18名。

1.2方法

1.2.1精细化分层管理

结合护理人员的能力、资质、职称与学历，对护理人员做层级确定，将其分成院执行护士、责任护士、护理组长与助理护士曰其中护理组长要有一定的领导能力，可以在循证医学的思想指导下解决肿瘤科病区的疑难护理问题，同时对责任护士的工作进行指导曰责任护士要求可以熟练运用各类护理器械，掌握各项护理操作技能和急救技术等，能精准且独立地完成护理工作，独立解决科室常见护理问题。定期结合评估结果不断改动层级划分，实现竞争上岗，对工作能力强、表现优异的护士予以奖励。

1.2.2疼痛管理培训

培训之前，组织麻醉科主任、护理部主任、肿瘤内科护士长以疼痛管理理念为出发点，制定疼痛管理培训的内容和方案。具体内容包括院非药物镇痛方法、肿瘤疼痛基础知识、癌痛管理知识、肿瘤疼痛的评估、对待肿瘤疼痛患者的安抚与交流技巧等。委派有癌痛管理经验和授课能力的专家作为授课教师，按照计划实施表，采用多媒体教授、操作演示和自由讨论等形式，对护士进行集中培训（科室护士安排在1周内完成培训，每周设置3节内容相同的培训课程，提倡护士利用工作日积极参加培训工作，时间可结合护士班次自行调整），并发放有关培训资料，加强其对疼痛管理知识的掌握。

1.2.3培养肺部听诊技能

由胸部肿瘤专科医生采用视频、文稿等形式，向护士讲解肺部听诊部位、正常呼吸音与异常呼吸音的特点和区别，结合科室收治患者其疾病特点，重点对疾病常发生的并发症的呼吸音特点进行讲解曰于不定期给护士随机播放呼吸音的录音资料，加强学习。

1.2.4加强护士风险意识管理

定期组织科室护士学习叶执业护士法曳叶医疗事故处理条例曳等有关法律法规知识，对肿瘤胸内科常见、多发的护理风险应急处理程序、各项规章制度等进行考核评估，并请专业人士专题讲解护理纠纷案例，强化护士履行法定职责的意识，通过这些活动的开展，不断强化护士的责任感、提高其风险防范能力。于组织安全法制教育活动院对科室常发生的差错事故，组织科室护士进行分析讨论，并得到最后的整改措施，对媒体报道的有关案例摘选出来进行讨论，提高护士对风险管理的认识。盂定期开展护理操作示范、培训及考核，不断提高护士的业务技能。榆建立常见护理风险的应急处理程序与专科护理流程，结合肿瘤胸内科工作实际，对多发、常见的一些公共突发事件以及相关疾病应急预案，常用的基础操作告知程序等进行强化培训。

1.3评价内容

分别在2017年7要12月（培训前）及2018年1要6月（培训后）这两个时间段内选出肿瘤胸内科患者200例，比较护理不良事件的发生情况。于护理管理前后两组护士癌痛控制护理活动评分[3]院采用疼痛控制护理活动问卷进行评价，包括疼痛评估、药物镇痛管理、非药物镇痛管理与治疗沟通和宣教4个维度，得分越高表示表现越好。

1.4统计方法

使用SPSS19.0统计学软件统计分析数据，计量资料使用（x依s）表示，进行t检验曰计数资料采用[n（%）]表示，进行字2检验。

2结果

2.1对比护理管理前后护理不良事件发生情况

护理管理后不良事件发生率2.5%明显低于管理前8.5%，差异有统计学意义。

2.2比较护理管理前后两组护士癌痛控制护理活动评分

护理管理后护士在癌痛控制护理活动4个指标上的评分评价均要高于护理管理前，差异有统计学意义。

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【关键词】　疼痛规范化管理；　骨科关节；　围手术期

随着医疗科技水平的不断提高和人们健康意识的不断提升，患者对诊疗质量提出了更高层次的要求，“无痛管理”的治疗理念已成大势所趋[1-3]。疼痛规范化管理以“定期疼痛评估、个体化多模式镇痛和患者教育”为核心，改变了传统疼痛处理模式，应用于临床后可以明显改善患者的疼痛状况[4-6]。为了探讨疼痛规范化管理在骨关节科围手术期患者中的临床应用疗效，笔者所在医院选取54例膝关节和髋关节置换的患者采用不同的护理方法进行对比研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　笔者所在医院2011年1-12月收治的膝关节和髋关节置换的患者54例，年龄为17~65岁，平均年龄为（42.8±16.1）岁，男36例，女18例。患者行膝关节/髋关节置换手术治疗，排除患有其他器官器质性病变、精神疾病、认知功能障碍的患者。将患者随机分为两组，采用常规镇痛治疗及护理患者27例为对照组，采用疼痛规范化管理干预患者27例为观察组，两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法　对照组采用常规镇痛治疗及护理。观察组采用疼痛规范化管理干预，内容分为认知干预、教育干预、行为干预、药物干预。根据患者的临床诊断与CT结果建立疼痛管理档案，有专业的护理人员进行资料填写，并对患者进行镇痛的质量评估，根据疼痛的评分情况进行相应的镇痛处理。（1）认知干预由专业的护理人员为患者介绍手术与疾病的相关知识，解释疼痛的原因、程度、时间等，以及规范化疼痛管理的主要内容，各种镇痛药物使用的好坏，使其对疼痛及治疗护理有一定的认识。（2）教育干预通过对患者进行个体或集中授课的方式介绍疼痛药物的控制方法，对于不良情况给予介绍，并引起患者重视，讲解各种药物的使用方法，以及通过改变、深呼吸、聆听音乐等方法， 分散患者的注意力，以减轻疼痛。（3）行为干预。保持病房安静，减少家属的探视次数和时间，调整良好的温湿度，保持光线柔和避免阳光直射等，选择患者喜欢的节目，舒缓心情以减轻疼痛。指导患者呼吸，放松肌肉的紧张程度，局部使用冷敷可以降温以缓解疼痛，但要注意避免发生冻伤，对患者的疼痛部位或太阳穴可以进行按摩干预。（4）药物干预。指导患者定时服用镇痛药物，根据患者的病情发展再进行药量的适度调整。

1.3　统计学处理　所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用 字2检验，P

2　结果

2.2　两组临床疗效比较　观察组在患者疼痛需要帮助时护士的主动反应、患者满意度、患者早期功能康复训练等方面均明显好于对照组，差异均有统计学意义（P

3　讨论

伴随着护理专业的不断发展，护理人员参与治疗决策的机会越来越多，表明护理已经不再是患者疼痛管理的附属品，而是疼痛管理的主角之一，护理人员在疼痛管理中担任的角色越来越重要：（1）疼痛教育者。通过对“无痛病房”的入院患者进行疼痛认知调查，可以发现25%患者在发生疼痛时忍耐，不能忍耐时才会通知护士，45%患者担心镇痛剂等药物会引起损伤大脑或成瘾等不良反应，改变患者对疼痛的错误认知是控制疼痛的重要环节。通过教育使患者了解无痛理念和疼痛控制的措施，消除“恐瘾”心理，并积极主动的配合治疗。（2）规范化的疼痛管理者“无痛病房”的患者用药同普通病房，但在术后的疼痛控制和睡眠时间方面改善明显，主要原因为普通病房内医生根据个人经验对患者使用镇痛药，而“无痛病房”的镇痛方案是以护士为主的疼痛管理小组根据患者的具体情况制定的，有专职护士执行，避免了个人主观意见引起的疼痛控制差异，规范化的疼痛管理是疼痛控制的关键。（3）疼痛评估者。如何准确及时获取患者疼痛的信息并简明地做记录是疼痛治疗的关键之一，规范化的疼痛管理能简明、直观、动态掌握患者的疼痛强度及变化情况。便于护士进行记录和评估，大幅缩短记录时间，也便于医护人员进行查阅。同时全面了解患者的疼痛控制整体效果，能指导患者功能锻炼期间的用药。（4）疼痛预防者及治疗者。33%的“无痛病房”患者术后3 d疼痛控制效果显著，仅为轻微疼痛或无痛，通过护士的按时给药，积极主动配合治疗可以有效控制和预防疼痛，多数患者的疼痛可以通过护理措施得到缓解。

通过建立“无痛病房”，与普通病房的护理手段进行对比研究，采用疼痛规范化管理与常规疼痛护理两种不同的干预方法，可见无痛病房的临床疗效显著。本次研究表明，观察组夜间睡眠质量良好率明显高于对照组，疼痛规范化管理可以有效减轻患者的疼痛，给疲劳的患者减少了夜间的疼痛刺激，进而改善了患者的睡眠状况。观察组在患者疼痛需要帮助时护士的主动反应、患者满意度、患者早期功能康复训练等方面均明显好于对照组，说明疼痛规范化管理在护理人员的帮助下可以明显改善了患者的疼痛状况，还可以有效提高了患者的满意度，使护理人员工作得到了认可，提高了工作效率，患者还能提早进行功能康复训练，这都有助于患者的恢复。观察组不良反应发生率低于对照组，疼痛规范化管理明显改善了患者的临床症状，还可以减少了各种不良反应的发生。综上所述，疼痛规范化管理可以明显改善骨关节科围手术期患者的疼痛状况，提高患者的夜间睡眠质量，有效缓解患者疼痛，值得临床推广。

参考文献

[1] 张丽红，祝安庆，严仕华.规范化管理在外科手术后疼痛患者中的应用[J].全科护理，2011，9（2）：525-526.

[2] 刘慧萍，汪玉君，胡丽华.急性疼痛服务在外科术后患者中的应用[J]. 护士进修杂志，2009，24（1）：79-80.

[3] 陈秋兰，李丽.外伤性蛛网膜下腔出血患者的规范化疼痛管理[J].护理学杂志，2010，25（12）：24-25.

[4] 洪溪，黄宇光，罗爱伦.术后镇痛的规范化管理[J].中华麻醉学杂志，2005，25（10）：798-799.

[5] 席惠君，周潘宇，王立芬，等.急性下肢创伤患者的规范化疼痛管理[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2011，6（4）：629-632.