医疗考察报告精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇医疗考察报告范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

2005年8月27日至9月7日，我分会就科研项目《医疗保险筹资与医疗费用宏观影响因素分析及对策研究》组团赴德国、匈牙利进行考察。先后拜访了德国卫生和健康保险部，德国医院协会、德国保险认证医师协会、AOK保险公司以及匈牙利卫生部，了解了两国医疗保险制度现状，并就我国医疗保险基金征缴和支付存在的问题与两国进行比较和分析。

德国医疗保险制度的基本情况

德国是世界上第一个以立法实施社会保障制度的国家。目前该国医疗保险由法定医疗保险和私人医疗保险两大运行系统组成。绝大部分德国人都有义务上保险，其中小部分人可以在私人或法定保险中进行选择。这主要是根据其工作性质和收入多少来决定：公职人员及自由职业者（包括私营业主），以及收入超过一定水平的雇员（2004年税前月收入超过3862.5欧元）可以在法定医疗保险和私人医疗保险之间进行选择，也可以同时参加两种保险。从目前来看，88%的人口（7200万）参加了法定医疗保险，其中有11%的人是在两种保险中自由选择了法定医疗保险，另外还有9%的人参加了私人医疗保险。

法定医疗保险保费由雇主和雇员共同负担，所有保险机构的平均缴纳数额大约为收入的14%，原则上劳资双方各负担一半，但近几年比例有所改变，实际上雇主承担少于雇员的费用。缴费基数设封顶线和保底线，2001年封顶线为3350欧元，2004年调整为3525欧元，保底线在2001年为325欧元，2004年调整为640欧元。对符合条件并参加了法定医疗保险的雇员，其家庭成员（包括无业的配偶，未成年子女）可以一起享受医疗保险的各种待遇。

在德国医疗保险管理职权从两个角度划分: 执行者及分级管理。从执行者角度来说，德国的医疗保险由政府部门和自治管理机构共同管理。国家政府部门为各级卫生和医疗保险部门，负责制定酬自己提供医疗服务的法律法规，并对医疗保险管理进行国家监督；自治管理机构为各级联邦共同委员会、法定保险机构协会、医院协会、保险认证医师协会，负责具体实施各项法律规定，制定和完善医疗服务项目目录，保险服务价格、数量和质量的协商、监管。立法者通常给予自治管理机构在法规实施方面较广阔的自行安排组织的空间，由卫生及医疗保险部门对其进行监督。从分级管理角度上说，联邦、州及区的政府部门和自治管理机构责任、权利也各不相同，国家级部门、机构制定政策和目录；各州也参与决策，并统一执行政策和主要管理制度（如医疗服务项目目录）。

在医疗保险管理中有很多技术性问题需要处理，如药品性能和价格比较，确定支付标准，审核诊疗规范，处理医疗纠纷等，为此，德国卫生与健康保险部设立了一个专门的研究机构，从事药品经济学、卫生经济学等方面的研究，为处理技术性问题提供学术依据。

保险机构的竞争异常激烈，其数量由于合并而一直在减少。1989年德国有超过12000家法定医疗保险机构，到2004年只剩下250余家，而且还在不断减少，预计到2015年将剩下不到50家。参加法定保险的人可在各保险机构间进行自由选择。主要在四个层面：价格（保险费），质量（医疗服务），保险程度（范围），服务（热线、分支机构、便捷程度等）。然而保险机构与医院不单独签订协议，而是与医院协会和保险认证医师协会签订协议，因此在医疗服务质量上差别不大；医疗服务项目目录涵盖范围很广，因此在保险程度（范围）上差别也不大。主要是在价格和服务上竞争。保险费根据个人收入进行计算——每个保险机构都有自己的缴费比例。

德国是世界上唯一一个把门诊和住院严格分开的国家。门诊基本是医生自己开设的诊所。医院则有国家、公共福利和私人性质的。在德国无论是门诊还是住院部门都有专科医生及专家，被称之为双重专科结构。比如在德国既有自己开诊所的心脏专科医生，也有在医院心脏科工作的心脏科专家，通常在医院工作的心脏科专家为被聘用的。目前德国卫生体制也正在进行改革，允许开诊所的医生去医院服务，医院的医生出门诊。医生必须在成为医疗保险认可医师协会的成员后，才能够救治医保患者并得到基金支付。

德国法定医疗保险基金征缴、支付

法定医疗保险保费由雇主和雇员共同负担，原则上劳资双方各负担一半，但为了减轻企业负担，有益投资环境，增强企业国际竞争力，近几年负担比例有所改变，实际上雇主承担少于雇员承担的费用，雇主平均约为6.6%，雇员为7.4%。

医保按照总额控制来支付门诊费用：一个地区所有的门诊医生有一个总额预算，但对每个诊所或医生不作具体限制。住院费用按照定额办法支付，每个医院根据住院病例数有单独的预算。

最初患者在看病过程中，只要在医疗服务项目目录范围内，就不需要掏一分钱。但近年来政策作了调整，德国开始尝试费用共担机制。患者每开一种药品，将会承担不同程度的费用。根据药品的单价和数量，每种药品个人负担在0至10欧元之间。

2004年医疗保险支出达到1311亿欧元，其中住院支出占最大比例，达到36.3%，

（Mrd为十亿欧元）

同世界其他发达国家一样，德国医疗保险同样面临着严峻的挑战，由于德国医疗保险支付范围广，保障范围大，导致医疗保险费用支出缺乏控制。同时，高科技医疗技术和新药品不断诞生和广泛使用，人口负增长和人口老龄化等，已使各大医疗保险机构每年收取医疗保险费的增长速度明显低于医疗保险支出的增长速度。1993年以前，医院所有支出都由疾病保险机构负担，93年以后，保险费收入增长低于支出增长，限制了医院费用报销的情况，医院也开始出现赤字。

为此，德国卫生和医疗保险部会同相关自治管理机构制定了一系列管理办法来扩展筹资渠道、紧缩基金支出。

退休人员缴费。德国是老龄化问题严重的国家，老龄人口的医疗费用也占了全部医疗费用的大部分，因此德国实行退休人员缴费制度。缴费比例为14%，基数为其养老保险金。费用的一半由老年人负担，另外一半直接从养老保险金中扣除。如果原来享受医疗保险待遇的无业家庭成员，达到退休年龄后也必须要缴费才能够继续享受医疗保险；

加强对雇员收入的稽核力度。不仅将工资收入计入缴费基数，其他非工资性收入也同时一并计入；

适度提高筹资比例。根据医疗保险支出情况，适度调整筹资比例，最高时达到15.8%，2003年后逐步回落，目前稳定在14%；

结算方式逐步向DRGs过渡，以更科学、合理的结算方式控制医疗费用。1996年以前，保险机构与医院按照定额结算，确定每家医院的平均住院床日费用；1996年至2006年属于过渡阶段，75%的疾病患者采取定额结算，25%的疾病按病种付费，并辅以特殊补贴（急诊或重症的附加费用）。预计到2007-2008年将全面实施DRGs系统按病种付费。尽管病例数量增加，通过合理化改革还是取得了床位的减少和住院治疗时间的缩短。与1990年相比，病例数增加了27亿（18.5%），但平均住院天数缩短了5.8天（39.5%），床位数减少了144，000张（21%）；

缩短专利药品的专利保护期。把原来的15年专利保护期缩短为10年，大大降低了药品费用支出。仅一种药品“利比多”，其节省的费用就高达近5千万欧元；

经过以上措施的实施，2002年以后，德国的医疗保险结余赤字情况才得以扭转。

德国的私人医疗保险

德国私人医疗保险作为法定医疗保险的有力补充，发挥着重要的作用，保障了公职人员、私营业主和高收入人群的医疗需求。与法定医疗保险人人相同的缴费比例不同，私人医疗保险需要审核确认参保个人的疾病风险，从而确定缴费数额。而且权利与义务对等，缴一人，保一人。

私人医疗保险公司与法定医疗保险机构一样，通过医院协会与各家医院签订协议。但他们不能直接介入医生诊断过程中，为了防止医生的过渡医疗行为，保险公司行业协会成立了监管委员会，对签订协议医院的医疗行为进行监管、抽查，并对医生进行信用评估。

由于私人医疗保险公司风险很大，为了能够在保险公司之间形成一个互济制度，保险公司共同成立了一个行业风险评估组织——RSA，每年每个私人保险公司上交全年保费的13.8%给RSA作为保险公司的风险调剂金。如果哪家私人保险公司出现风险，RSA将会动用这笔风险调剂金来支援该公司。

匈牙利医疗保险基本情况

匈牙利在1990年以前实施基本国家医疗补贴，此后开始进行医疗保险制度改革，至今已经运行15年。

匈牙利实行法定医疗保险。通过法律规定公民要参加医疗保险。1990年起建立社会保险基金。1992年，社会保险基金明确分为两部分，即养老保险基金和医疗保险基金。医疗保险费用作为一个特殊税种，约占工资的11%左右，由税务部门进行征收，然后划拨至医疗保险管理部门。无业人员的医疗费用，由政府预算另行列支。

参保人主要分三类：

1. 正常缴纳保险税的居民

2. 除保险税外，3. 还要购买商业保险的高收入人群

4. 不5. 缴纳保险税、由国家补贴的困难人群

目前，匈牙利医疗服务主要有3个层次，第一层次：全科医师与家庭医生；第二层次：综合性门诊和专科门诊；第三层次：住院医疗。每个医生都在卫生部和医师协会备案。家庭医生作为“守门人”的角色，发挥了重要作用。由家庭医生来决定患者是否应去门诊或住院。医院由国家、地区、教会和私人性质，医疗保险根据医院的治疗水平，与医院签订协议。

医疗保险对这三个层次的医疗服务，有着不同的支付手段。对于家庭医生，按照其负责的居民数量领取费用；门诊根据接诊量按病种付费；住院按病种付费，不同疾病有不同的难度系数，类似于点分制付费法。

匈牙利医疗保险基金征缴、支付情况

医疗保险筹资比例为15%，单位承担11%，个人承担4%，自由职业者参加医疗保险要个人全部负担15%的保费。目前全匈牙利约有1000万人，基本都享受医疗保险待遇，但只有390万人缴费。18岁以下儿童、18岁以上大学生以及退休人员可以免费享受医保待遇。无业家属由亲属代替缴费。参保患者发生在医疗保险服务项目范围之内的就医行为不需要承担费用，但按照西方习俗，需要给医务人员小费。除了正常的医疗服务报销外，医疗保险基金还承担以下费用：

2. 14岁以下儿童生病，3. 父母有权利留一位在家照顾，4. 期间工资由基金支付；

5. 妇女怀孕期间，6. 前后半年由保险补贴个人收入的70%；

7. 妇女生育时如果已参保超过6个月，8. 等孩子两岁时可得到保险支付每月不9. 超过8.3万10. 福林（约合830美元）的儿童养育补贴；

11. 参保人病退又未达到62岁退休年龄，12. 其参保费用由医疗保险承担，13. 超过62岁后费用由养老保险部门负担；

由于缴费人少，享受人多，每年支出已达到150亿福林（约合1.5亿美元），单纯的依靠参保人缴费已经无法满足支出的需求。因此匈牙利采取了一些措施来开源节流。

1. 中央预算对医疗保险进行补贴。每年约40亿福林，2. 占到医疗保险支出的25%以上；

3. 制药企业的某一药品销售额和销售量达到一定程度后，4. 要返还一部分收入给医疗保险基金；

建议

医疗费用的控制是一项复杂的系统工程,不仅取决于保险方、供方、需方内部及相互之间的协调,还需要来自政府的宏观调控机制。

国内在试点和借鉴国外经验的基础上，于1998年开始在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度,将我国的医疗保险制度纳入国家宏观的社会主义市场经济运行机制之中，并且制定具体政策付诸实践。但就我国国情而言，尤其在目前医疗服务市场由供方垄断、人口老龄化、经济水平差距明显等现实情况下，上述模式能在多大程度上控制医疗费用的不合理增长需要进一步研究。每年我国医疗保险基金支出的增长速度都收入高于增长速度。这是否是规律，如果是，那么目前的筹资方式将不能使医疗保险做到收支平衡，必须要参考和借鉴国外的做法。

德国作为世界上发达的市场经济国家，并有着较为完备的医疗保险体系，匈牙利医疗保险制度改革进程与我国较为接近，取得的经验和教训也有较大的参考价值。这些无疑会对我们进一步推动医疗保险事业发展、完善医疗保险体制有着重要的借鉴意义：

依法管理。两国均通过立法来确立主体医疗保险制度，因此在基金征缴、费用支付等有法律作为保障，有法可依，扩面、征缴力度也较大，能够真正做到应保尽保，应收尽收。

退休人员缴费。退休人员的人均医疗费用远远高于在职人员，且随着社会经济发展，生活水平提高，退休人员占全部人口比例越来越大，实行退休人员缴费大大缓解了基金的压力。

国家财政补贴。匈牙利的国家财政对没有能力参加保险的困难群体承担责任，同时对医疗保险费用支出给予补贴。既体现了政府责任，又保证了医疗保险基金持续稳定运转。

紧缩费用支出。如缩短专利药品保护期、逐步采取更科学合理的DRGs结算办法等，取得了较好的效果。

专设机构从事卫生经济、药品经济的理论和技术研究。通过专门的研究机构评估药品性能、价格，研究征缴和支付等问题，为政府决策部门提供强有力的理论和技术支持。

充分发挥社区医生“守门人”的作用。充分利用卫生资源，兼顾社区和各级医院，有效分流病人，减少患者盲目就医和住院，同时加强了疾病预防，有效控制了费用。

鼓励竞争。德国对医疗保险管理实行统一制度，分散管理，鼓励竞争。无论是法定医疗保险和私人医疗保险，均由投保人自由选择，促使每个医疗保险机构搞好服务，提高效率，降低成本，促进医疗保险制度良性循环。

团长：郝春鹏（中国社会保险学会医疗保险分会 科研培训部副主任）

团员：高光明（卫生部医政司医疗机构管理处 副处长）

谢新儿（江西省劳动和社会保障厅 副厅长）

曹慧昌（山西省劳动和社会保障厅 助理巡视员）

黄志刚（陕西省劳动和社会保障厅医疗保险处 副处长）

黄贵权（深圳市社会保险基金管理中心 副主任）

徐 玮（杭州市医疗保险基金管理中心 副主任）

篇(2)

一、基本概况（一）*市进行乡镇卫生院产权制度改革的有关情况

*市地处*南部、*半岛北端，是全国县级综合体制改革试点单位，全市现辖4个管理区、1个经济技术开发区、27个镇、576个行政村，总面积2732平方公里，总人口111万。改革开放以来，*充分发挥区位优势，以勇于实践、敢为人先的胆识和气魄，进行了全方位的改革，使经济和社会事业焕发出新的生机和活力。实行综合体制改革前，由于整个医疗卫生都是由政府包办，机制僵化，经营管理不善，人浮于事，效率低下，有的卫生院甚至连工资都无法保证。为此，从*年开始，该市本着"提高市一级、搞活镇一级、强化村一级"的原则，对20家乡镇卫生院进行了产权制度改革，改制面达70%。该市的做法是：

1、深入调查研究，坚持因院施策。改制前，该市首先进行了深入的调查研究，通过召开职工座谈会、专家论证会等形式广泛征求意见，摸清底数，掌握实情，制订详细的实施方案，并公布于众。在改制过程中，由市资产评估事务所对卫生院进行清产核资与资产评估，对购买者进行资质和能力审查，确保改制的顺利进行。在改制形式上，该市坚持因地制宜、因院施策，改制的20家医疗单位，竞价出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多种方式，妥善安置人员。该市对改制前已退休的职工主要采取三种安置方法：一是镇政府用原卫生院事业费继续支付其退休费用；二是卫生院及退休职工共同投保，参加社会养老保险；三是在退休职工自愿申请的情况下，发放一次性安置费。对在职职工的安置采取双向选择的方式：一是继续在医院工作；二是自己开诊所；三是自谋职业。医院改制后，有关善后工作及债权债务由所在镇政府统一处理。出售卫生院所得资金主要用于职工安置、为职工交纳养老保险、支付退休费和偿还卫生院所欠债务。

3、组建管理机构，实行医防分设。在乡镇卫生院改制前，该市就实行了医防分离，镇政府成立了卫生管理办公室，负责管理原来由医疗单位代管的各镇预防保健，理顺了农村预防保健的管理体制。

4、切实采取措施，强化管理服务。在领导关系上，该市要求改制后的卫生院必须接受当地党委、政府的领导，服从市卫生行政部门的监督管理和业务指导；医院的院长、副院长必须同当地政府和市卫生局协商后任命，报卫生局备案。在服务功能上，要求改制后的卫生院承担支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务，在发生重大灾害、事故、疾病流行或其他意外情况时必须服从卫生行政部门的调遣。在人员使用上，要求不得使用非卫生技术人员从事卫生技术工作，外聘卫生技术人员必须具备中级以上职称。在医院基本医疗保证上，要求按等级医院基本标准设置科室和人员。同时，该市卫生局还成立了卫生执法大队，对全市的医疗市场进行集中管理，发现问题及时查处，问题严重的吊销营业执照，真正做到了从"办医"向"管医"的转变。

经过改制，该市卫生事业得到了长足的发展，取得了明显的成效，具体体现在以下五个方面：

一是卫生事业的社会化投入明显增加。据统计，改制前三年，20所卫生院的专项投资不足100万元，改制后仅一年，经营者就投入923.5万元，是改制前三年的9倍多。截止到*年末，20所卫生院固定资产总额为2739万元，比改制前的622万元增加了2117万元，增幅达340%。二是卫生技术人员素质明显增强。*年底，20所卫生院具有中高级技术职称的人才达87人，比改制前增加了60人。新引进的高中级人才主要来自鞍山和沈阳市的大医院。在引进人才的同时，为增强卫生院发展后劲，投资者还注重培养人才，有的送到医学院深造，有的送到上级医院进修。

三是医疗条件明显改善。改制前20所卫生院基本上是大内科，外科只搞处置、缝合，不开展手术。其中，15所卫生院没有抢救室，也没有必要的抢救器材。改制后，各卫生院在加强内科的同时，还健全了外科、妇产科、儿科、中医科、正骨医科等，开设临床科室由原来的3个增加到11个。改制卫生院普遍设置了抢救室，配备了必要的设备和药品，装备了X光机、B超机、心电图机，有的还装备了动态心电图机、脑电图机等设备。

四是医疗收费水平明显降低。各改制医院为赢得市场，增强竞争力，纷纷降低医疗收费水平，许多卫生院明码标价或在患者入院时就承诺费用总额，使患者的医疗费用大大降低。据调查，改制前，阑尾炎手术住院费用为1500元左右，改制后，绝大多数卫生院的收费水平在700-900元之间。

五是卫生院运营质量明显提高。20所卫生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日门诊量由改制前的441人次增加到644人次；*年总收入达到1880万元，比改制前翻了一番。

（二）关于*市推进农村社区卫生服务改革的有关情况

*市地处*省东部，属半山区。全市辖20个乡镇、258个行政村，总人口47万，其中，农村人口29.9万。2001年实现财政收入1.17亿元，农民人

均纯收入3180元，略高于全省平均水平。近年来，该市针对农村三级卫生服务网关系松散，乡村医生服务水平较低，农民看病贵、看病难等问题，积极推进农村社区卫生服务改革，取得了很好的效果，得到了国务院的充分肯定，李岚清副总理作了重要批示："*市党委、政府积极开展农村社区卫生服务改革，探索出了一条适合当地条件发展农村卫生事业的可行之路"。该市的主要做法是：

1、调整农村卫生机构布局。打破"一村一室"的传统格局，对原有乡、村卫生资源重新进行合理配置，将265个村卫生室和个体诊所调整为218个村级社区卫生服务站（以下简称服务站），均衡设置在农村人口相对集中地区，每站覆盖人口1000-3000人。服务站受乡镇卫生院（以下简称卫生院）领导，承担对农民的健康教育、疾病控制、妇幼保健、常见疾病和损伤的治疗、康复等工作。

2、改革用人制度。由卫生院择优录用、统一调配进入服务站的人员，并实行全员聘任制和末位待岗制。全市先后有26名卫生院医生充实到服务站工作，有17名业务素质不合格的乡村医生被解聘。

3、加强市、乡、村三级卫生机构间的纵向合作。对乡、村卫生机构实施卫生服务一体化管理，由卫生院全面负责服务站的业务培训、监督与管理，实行对口帮扶、以强带弱、强弱联合。卫生院还拿出部分资金，为服务站统一采购药品和一次性注射器等，对服务站给予资金支持。在政府的组织下，服务站每月提取毛收入7%的资金，乡镇卫生院配套相应资金，作为农村社区卫生服务发展基金，主要用于服务站的设备购置以及农村社区卫生服务监督、管理和人员培训等。4、转变服务观念和服务模式。变坐堂行医为上门服务，变单纯医疗为预防保健与医疗相结合。服务站按照立足社区、服务农民、满足需求、强化管理的基本要求，开展入户调查，为12.3万农民建立健康档案；实行家庭访视制度，对老年人、慢性病患者定期访视，对孕产妇、双向转诊转回的患者和临终病人随时访视，实行全天侯待诊、电话叫诊和巡诊，及时对患者进行诊断与治疗；开展双向转诊服务，服务站及时将其不能诊断与治疗的患者转到卫生院，患者病情好转后转回服务站继续进行治疗，卫生院从医疗收入中给予服务站一定比例的提成费，真正做到便民利民。

*市推行农村社区卫生服务以来，取得了较好的成效，主要表现在：

1、通过对农村卫生资源合理调配，形成了覆盖全市的功能合理、便民利民的农村卫生服务网络，强化了卫生院的技术指导与管理能力，拓展了乡、村卫生机构的服务功能，增强了竞争意识，激发了经营活力，实现了农村社区卫生服务与初级卫生保健的有机结合，保证了预防保健工作的落实。

2、通过加强服务站的基本建设、充实技术人员和24小时待诊等手段，提高了服务质量，方便了农民就医。自改革以来，该市卫生院和服务站患者就诊量平均增加了近10个百分点，卫生院业务收入逐年增长，服务站直接增收达16万元，每名乡村医生年收入平均增长近400元，不仅提高了社会效益，而且增加了经济效益，稳定了乡、村两级医疗卫生队伍。

3、通过实行入户访视、双向转诊、健康体验等措施，不仅使农民在家中即可享受到便利的医疗卫生保健服务，而且较大幅度地降低了农民的医疗费用负担。据不完全统计，自开展双向转诊和多次降低药品价格以来，农民患者大病和手术医疗费用人均每次减少150元左右，药品费用减少20%左右。同时，由于服务站的药品由卫生院统一采购，较好地保证了药品质量。

二、启示与建议

借鉴两地经验，结合江都实际，我们建议，今后一个时期要着力抓好以下两个方面的工作。

篇(3)

关键词：地理实践能力；基本步骤；基本要求

自新课标改革以来，降低了对具体地理知识内容的要求，基于案例为载体的地理课程编排，突出对地理科学素养和能力的培养。《课程标准》提出的设计思路：要求学生既要学会整理、分析地理事实，又要学会运用地理基本原理探究地理过程、地理成因等。以人教版为代表的地理教材，在每章节之后都有相应的地理实践或实验活动。实践教学就是在教师的指导下，以学生的实际操作为主，使其获得感性知识和基本技能、提高综合素质的实践性教学活动。［1］所以结合自然或人文问题，进行探究性实践活动，可达到学以致用，提高学生地理素养的目的。实践性是地理学科最显著的特征，但现实的情况是各校真正落实开展的地理活动次数不足，更谈不上说保证活动课的质量和提高学生的素质和实践能力。高中地理还是受到高考指挥棒的影响，地理课程还是以应试知识和能力为主导，课程计划中的地理活动受到课时、教师能力水平、活动地、安全等各种因素影响，导致学校真正开展的地理活动寥寥可数。随着新课程改革的深入，开发或设计安全性高、耗时少、实效强的地理调查和考察活动，成为大势所趋。开展地理实践活动，是落实“生活的地理”“有用的地理”“满足学生不同的学习需要”的新课程理念的重要途径。［2］所以自2011年以来，笔者在这一方面进行了一些探索，发挥乡镇学校优势，争取社会资源的支持，保证每学期活动和实验不少于3次。地理实践活动的开展，既改变了传统教育模式低效率的地理知识的传承，也提高了学生学习地理的兴趣，还对学生的可持续发展、创新能力的提高产生积极的影响。现就高中地理实践活动开展做些阐述。

一、地理调查与考察的基本步骤

（一）根据区域特点，指导教师预先踏勘

地理调查与考察要成为地理教学的重要一环，指导教师必须对调查与考察的区域进行预查、分析，选择适宜的调查线路和观测点，一个好的观测点具有非常重要的意义，特别是那些具有代表性的自然、人文地理要素的观测点蕴藏丰富的地理知识和原理，通过这个观测点，既能够验证课堂上的理论知识，又能够激发学生思考，引导做出探究评价。

（二）根据课程标准，选定调查与考察课题

根据地理课程标准活动建议，考虑学生兴趣和学情，并结合地理调查考察的要素特征，必须事先精心选定调查课题。没有主题，便没有探索的目标和方向，也就无从进行考察。因此，学生的地理考察活动，是以学生确定主题为重要前提的。［3］选定调查课题应与地理教科书上的内容有密切的联系，结合学生的健康状况、知识水平、社会热点。由于受到调查时间和操作的可行性限制，建议调查的课题应该小而具体，这样有利于操作，有利于考察目的的实现。

（三）预先了解区域概况，确定调查与考察方案

由于地理调查与考察的场所主要在室外，因此在开展地理调查与考察活动前要事先制定调查与考察的计划方案、安全预案，利用GoogleEarth，向学生介绍调查与考察地区的地形地貌、地理环境、主要观测点，主要的实习内容和注意事项。要求学生带着问题去调查考察并随时作好记录（可以利用观察、描述、草图、摄影摄像等记录地理对象的形态、分布、性质、变化过程等）。活动方案可以参考学生意见（如活动时间、小组分工、项目设置）来制订，这样有利于发挥学生主观能动性，凸显学生在活动中的主体性。

（四）发掘乡土资源，切合调查和考察要求

乡土地理资源就是学生生活的地域，调查考察便利，贴近生产生活实际。学生对此有一定的了解，对相关的问题有一些思考体会。另一个方面，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，亲自到野外去观察、去研究，在野外考察过程中，学生可以找到自然地理概念的原型，使抽象的地理概念更加具体化、形象化、直观化。学生通过对地理必修一、必修二相关内容的学习，对大气、水体、地表形态及人文地理的特征有了一定的认识。只有将课堂理论认识与实践相结合，才能实现感性认识到理性认识的飞跃，提高了地理实践能力，培养了求真、求实的科学精神。

（五）资料整理与图件清绘，撰写调查与考察报告

在学生调查与考察活动结束后，要对记录和搜集到的文字资料加以整理，对观察、调查的各项数据进行分析，把在实习中取得的各项资料系统化和条理化，为撰写调查与考察的报告提供佐证。调查与考察报告是地理实践活动的具体成果之一，撰写地理报告一方面巩固了课堂上所学的理论知识，另一方面使学生明确野外实习的收获和存在的问题。在地理调查与考察工作结束后，以小论文、讨论会、成果PPT展示会等形式汇报。撰写的调查与考察报告需论点前后一致，论证充分。调查报告也不应该只是文字描述说明，如果能附加各种图表、照片，可以使论述及结论更简明、清楚和富有感染力与说服力。

二、地理调查与考察活动组织指导的基本要求

（一）保证安全性

教师要熟悉调查和考察地点，详细勘探区域地形地貌，尤其对有潜在危险的地段要做到心中有数，在一些危险的地段要做好提醒，安放警示标志，同时要了解附近的医疗急救机构，每个学生购买当天的旅游保险。考察前进行安全教育，要让学生牢记安全规则，这是确保调查和考察活动安全重要一环。

（二）强调全程性

它要求从地理活动的准备到结束，地理教师应该给予全程跟踪指导。学生在设计活动计划、方案时给予一定指导，在活动开始前对学生进行思想动员、分组分工，保证每个学生都有观察的机会。坚持地理教育目标的整体优化，使智力和非智力因素全面发展。例如，在海水侵蚀-堆积地貌观测活动前交代注意事项；在活动过程中，定期检查各小组活动的进展情况，协调、控制各小组活动的进度，指导研究思路、方法；在活动结束后，进行总结指导。

篇(4)

为推动医院的改革与发展,加强国际交流与合作,学习国外医院管理的先进理念和方法,提高我国医院管理水平,应美国加州大学Fresno分校和美国驻华使馆商务处的邀请,于200*年11月26日至2005年12月9日由中华医院管理学会组织分别来自北京,河南,安徽,湖南,江苏,浙江6省市的医院院长,书记及科室主任一行19人赴美考察.在中华医院管理学会精心组织和北京艾赛菲克国际商务有限公司安排下,圆满完成了本次培训和考察任务.美国纽约国际口腔研讨会暨设备展和美国医疗保健体系,医疗卫生管理,给全体团员留下了深刻的印象,现将点滴感悟汇报如下:

一,纽约国际口腔研讨会暨设展(GNYDM)规模宏大

纽约国际口腔研讨暨展览会(GNYDM)是国际上规模最大最重要的牙科药品和技术的贸易展览会.每年全世界牙科方面的代表汇聚在美国纽约,展示高水平的产品和技术,并讨论这个领域的最新发展动向.迄今为止,纽约国际口腔研讨暨设备展已成功举办了80届.

2005年纽约国际口腔研讨暨设备展共吸引了来自不同国家的1400名参展商,和来自77个国家的41788名观众.即将于2005年11月27日-11月30日举办的第81届纽约国际牙科展,也将是有史以来规模最大的一次.届时来自全球的专业人士将共聚纽约,分享81年来世界牙科领域的成功经验.

随着中国口腔医学行业的巨大发展,以及代表美国最新技术的产品在中国所具有的潜在市场,美国驻华使馆商务处鼓励中国卫生行政官员,医院负责人及企业的代表参与此次活动并希望能通过此次访问同美国口腔医学行业的相关组织建立有效的联系,同时能对美国口腔医学行业有进一步的了解.

二,美国的医疗保健体系给我们的启迪

在加州大学佛雷斯洛分校LylesEenter,参加中美医院管理研讨会,由加大公共卫生学院教授BerjApkarian讲座,题为"美国医疗保险系统与管理实践".

美国医疗卫生系统因其具有全世界最先进最发达的医疗技术,病人享有选择医疗服务机构的自由而号称全世界之"最好";但同时又因其缺乏全国性医疗保健制度,医疗卫生高投入伴随低产出而自认为全世界之"最糟".无论是卫生总费用,人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例均为全世界最高.2004年美国卫生总费用占DGP的15.9%,人均卫生费用3500美元,而衡量卫生事业产出的居民卫生指标却不尽人意.15%的人口因未参加医疗保险而无法享受医疗服务.

美国医疗卫生系统主要由医疗服务机构,医疗保险组织,医疗保险参加者组成.人们通过雇主或自行购买医疗保险,生病后到医疗服务机构就医,医疗费用由医疗保险组织向医疗服务机构支付,该环节中,医疗费用支付方式以及对病人使用医疗服务的管理极大程度上左右着医疗卫生资源的使用模式和使用率.

(一)美国的医疗服务机构主要由美国医院,美国医生诊所,护理院,康复中心等机构所组成,美国医院与国内医院相比,主要体现在以下两点不同:

(1)医院与医生的关系.医生与医院关系松散,大多数并不作为雇员与医院共存一体.他们在医生诊所和一所或多所医院工作.由于美国医疗费用支付体系明确设立了医生的收费项目,医生与医院的收入各自分开,例如―个住院病人的医疗费用分两部分,一部分直接支付给医生本人,作为其技术劳动的价值体现,另一部分支付给医院,作为医院提供医疗设施的补偿,这些设施服务包括医院提供的医疗场地,检查,检验设备,治疗设备,护士,技术人员,管理人员等.医生既是医院的客人,又是医院的消费者.医生通过介绍,转诊,治疗病人,消费了医院的医疗资源,使得医院的投资得以回收.

(2)医院与医疗保险组织的关系.保险组织象一只无形的巨手,利用市场原理调节医院的收费标准,左右医疗资源的使用模式.医疗保险组织对医院的制约度很大,它严格规定了医疗费用偿付标准,建立了整套衡量医疗资源是否合理使用的评价标准.通过法律强制性设立了独立于保险组织和医院之外的医生同行评议组织;要求医院设立监控部门.这些机构和部门使用统一标准评价病人入院和住院的合理性,如发现不合理的情况,保险公司有权减付或拒付病人的医疗费用.由于住院费用昂贵,保险公司为控制医疗费用,致力于降低病人住院天数,要求病人在急性病期入院,经过治疗(平均住院5―7天)进入恢复期后,即转到费用相对低廉的护理院或家庭护理中心,或直接在医生诊所随诊.医院,医生诊所,护理院,康复中心形成了紧密的合作链.

美国医生诊所

近60%的医生拥有自己的诊所.医生诊所门诊量不仅占总门诊量的70%,而且其规模小,数量多,分布广,病人就医方便.病人由医生诊所介绍到医院住院治疗,出院后仍回到原诊所随访看病,保证了病人治疗的连续性和医疗质量的提高.医生诊所通常只提供一些基本医疗服务.

(二)美国医疗保险组织(又称为医疗保险计划,医疗保险公司,第三方或付费方)

美国法律规定,凡7人以上公司的雇主必须为雇员(甚至包括家属)购买医疗保险.美国65%的总人口通过雇主购买了医疗保险;80%以上的人口参加了各种各样的医疗保险.80%的医疗总费用由医疗保险组织支付.毫不夸张地说,医疗保险公司在医疗服务系统中的地位举足轻重.

按医疗费用筹措来源划分,美国医疗保险组织可分为政府性医疗保险计划和商业性医疗保险公司.前者最大的两个计划之一是医疗保健计划(Medicare).该计划于1965年起实施,是美国第一个政府性医疗卫生社会保险计划,目的是为65岁以上的老年人,终身残障者及家属和晚期肾病者提供医疗保险,医疗费用来源于联邦政府税收和个人缴交的少量保险金,由政府下属的卫生财务管理局统一管理.之二是医疗救助计划(Medicaid),旨在为穷人提供医疗保险,费用由各州政府支付和自行管理.商业性医疗保险公司多由私人承办,其各种各样的计划弥补了政府医疗保险计划对人群享受医疗服务的限制,满足人群不同层次的需要.商业性医疗保险公司支付的医疗费用占总医疗费用的37%.

篇(5)

为进一步增强全民档案意识，推动家庭建档工作的深入开展，不断提升家庭文明程度，树立社会和家庭文化新风，加快“中等城市、和谐**”建设进程，按照上级有关要求，制定本实施方案。

一、指导思想

以构建和谐社会，促进全市精神文明建设为中心，以提高全市公民道德素质，培养家庭美德，树立良好家风为目标，以增强全民档案意识为主线，引导和帮助广大群众开展家庭建档工作，提升家庭文化品位，提高家庭生活质量，将家庭建档活动融入到和谐家庭、和谐社会建设中，为建设“中等城市、和谐**”做出贡献。

二、目标任务

重点在全市职工、城镇居民及特殊人群中开展家庭建档工作，力争年底前完成5000户家庭建档任务。

三、家庭档案的范围和分类

家庭成员在从事家庭事务、学习、工作及其他社会活动过程中形成的各个历史时期的文字、音像、实物及其他形式的各类资料均可建档。根据自家的材料存量和内容多少自拟类目，以方便查找利用和安全保存为目的。按内容进行分类，可分为十二类：

（一）各种证件类。主要包括身份证、工作证、学生证、毕业证、结（离）婚证、离（退）休证、下（上）岗证、职称资格评（聘）证书、技术等级证书、聘书、户口簿及家庭成员的其他有关证件。

（二）日常财务类。主要包括存款单、存折、股票、有价证券、保险凭证、借据、经济合同协议书、贵重物品清单、工资卡、家庭经营账目、水、电、暖、煤气费凭证及购置各类物品发票等。

（三）固定财产类。主要包括房屋购买合同及产权证、各种家用电器及设备的使用说明书、电路图、保修单、合格证、维修记录及维修网络点等资料。

（四）医疗保健类。主要包括家庭成员的医疗证、病例卡、诊断书、化验单、体检表、心电图、X光片、医疗处方、住院记录、免疫卡、饮食禁忌等资料。

（五）荣誉成果类。主要包括家庭成员在单位、党政、社团填写表格的复印件，个人简历以及家人的自传、日记、论文、稿件、著作（已发表或未发表的）、发明专利、工艺作品，在工作、学习及各种活动中形成的奖励证书、表彰通报、光荣册、事迹介绍及媒体报道材料等。

（六）社会交往类。主要包括家庭成员的亲朋好友、工作关系、社会关系的名片册、通讯录、书信、贺年卡、生日卡、同学录、来往礼单等。

（七）子女成长类。主要包括子女的出生证、入学证、学习成绩单、录取通知书、毕业证书、获奖证书、要事记录资料等。

（八）家政大事类。主要包括家谱族史、家庭重要变迁，家人生、死、就业、升迁等要事的记录资料等。

（九）旅游考察类。主要包括旅游合同、景点门票、导游图、旅行线路图、游览日程表、往返车（船、机）票、旅游日记、出国护照、考察方案、考察报告等。

（十）服装物品类。主要包括记录家庭成员各种服装、物品的品名、购买时间、品牌、存放位置明细表等。

（十一）照片音像类。主要包括家庭成员在学习、生活及社会活动中的照片、底片，家人婚庆、寿庆、旅游观光、外出考察等活动中形成的录像带、光盘、软盘等。

（十二）实物收藏类。主要包括奖杯、奖牌、金银首饰、名人字画、集邮册、珠宝玉器、古玩、乐器以及有特殊纪念意义的珍贵物品等。

四、方法步骤

（一）宣传发动阶段（11月1日—11月15日）。市档案局利用广播、电视、报纸、发放宣传单等多种形式，宣传家庭建档的作用、意义及建档知识，宣传家庭建档示范户的先进事迹，营造良好的社会氛围，进一步增强广大群众建档意识，提高广大群众参与家庭建档活动的积极性和主动性。

（二）组织实施阶段（11月16日—12月15日）。1、由市档案局组织召开各乡镇（街道）、各单位专（兼）职档案人员参加的全市家庭建档工作会议，对此项工作进行安排部署。2、由市档案局组织举办家庭建档培训班，提高各单位专（兼）职档案人员业务素质。3、选择适合家庭率先建档。各单位专（兼）职档案人员要率先带头，自建家庭档案，并积极帮助本单位职工建档。**、**街道办事处要组织各居委会进行入户调查，了解适宜建档人群，选准建档突破口，率先建档；市妇联、团市委要组织“双学双比女能手”和“杰出青年”率先建档；市老干部局要侧重在离退休老干部人群中建档；市统计局要侧重在城镇、农村基本生活情况调查户中建档。各单位务于11月25日前将家庭建档名单报市档案局，联系电话：000000。

（三）检查验收阶段（12月16日—12月25日）。市档案局

将对各单位家庭建档情况进行检查验收，确定100个家庭建档示范户，并将结果在全市范围内通报。

五、几点要求

（一）加强组织领导。此次活动涉及范围广、任务重。为确保活动的顺利开展，市成立由市政府副市长冯会章任组长，市精神文明办、档案局、妇联、团市委、老干部局、统计局等单位负责同志为成员的活动领导小组。领导小组下设办公室，办公地点在市档案局，办公室主任由档案局局长姚素云同志担任，具体负责此项活动的业务指导、协调和督导工作。各单位也要成立相应的组织机构，切实把家庭建档工作摆上议事日程，在人力、财力、物力上给予大力支持，确保此项工作扎实、有效开展。新晨

篇(6)

运动边缘线对下肺野肺炎与结核的鉴别诊断价值...许嗣磊肖齐仕(6)

赣南卫生 甲硝唑治疗慢性支气管炎的疗效评价：附13例临床分析肖齐仕蒋汉苏(8)

预防阑尾切口感染的有效措施陈子贤(10)

应用腹部B超仪诊断心血管疾病的体会董梅吴晓晖(11)

病灶清除与鲁克氏棒环形固定治疗胸腰段结核八例体会施明祥郭来洲(15)

清创与5%碘酊烧灼治疗细菌性角膜溃疡曹征(16)

碘油胶丸治疗地甲病八年疗效观察刘燕君钟华荣(18)

尿结石检查方法及207例尿结石成分分析李育兴(21)

心血管病人血流动力学的观察赖金莲舒慧芝(26)

酶联免疫吸附试验诊断活动性肺结核86例对比分析匡萃芹童桂兰(29)

83例改良式腹膜外层次分离剖宫产术的体会许光英谢勤英(30)

原发性肝癌与乙型肝炎病毒有关赣南卫生 卢涛(33)

老年心律失常（附762例分析）韩方洪赖东斌(35)

转移因子的研究及临床简介（摘要）俞寄萍陈秋福(40)

中药治疗老年性单纯皮肤瘙痒症21例钟宁谟(43)

综合开发利用金盆山药物资源的探讨邱胜亮(44)

关于部分“相反药”的临床应用与动物试验的探讨黄毅林赖延周(47)

浅谈对中医妊娠禁忌药的认识曾健铭(49)

Ⅲ期矽肺误诊为右肺中叶不张,肺癌一例分析郭起辉(51)

小儿静脉注射及心理护理舒慧芝卓志华(65)

浅谈痹症的辨证施护：附32例小结肖玉玲(68)

彩色多普勒的一般知识和临床应用叶军(69)

脑死亡（BrainDeath）陈发熙(72)

B2兴奋剂和哮喘朱同钦(77)

抗结核化疗期间暂时性咯血—866例分析康承延(1)

酮替芬巩固支气管哮喘疗效的观察—附60例临床分析萧齐仕雷桂荣(4)

中西医结合治疗急性脑血管病160例疗效分析蔡叙章(6)

赣南×稀钍矿稀钍作业工人通气功能分析朱同钦宋谨僖(10)

丹参药物离子导入治疗盆腔炎200例探讨耿鸿琴李玉兰(12)

醛酸泼尼松龙,普鲁卡因穴位封闭治疗肩周炎20例报告崔仁德(14)

硬膜外腔注药结合手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察何大川张坦生(15)

312例脊髓灰质炎后下矫形手术的腰麻体会罗群福钟江红(17)

意识障碍状态下三腔二囊管的插入及护理叶林娇邱万想(19)

赣南卫生 气功偏差所致精神障碍4例临床报告罗斯香(21)

53例非典型肺癌诊断问题分析萧齐仕雷桂荣(22)

中药加艾灸促臀位自然回转李梅生(24)

老年急性左心衰竭抢救体会朱恒青(26)

尿路结石289例临床分析廖振海(29)

异丙肾上腺素超声雾化吸入治疗毛细支气管炎李光(36)

中西结合治疗女性不孕症疗效观察陈静娥(37)

2,103例红斑性肢端疼痛症流行病学调查熊以树钟显青(39)

中药引起心律失常临床治验五则王功榕(42)

介入性超声的主要并发症和死亡原因：8,000例回顾分析蒋海清(56)

中医辩证方法的相互关系和整体性廖家兴王功榕(4)

实质性器官疾病中医辩证施治“三求”论钟大瑞(7)

《黄帝内经》医学审美观初探曹慧钿(11)

试论吴鞠通的温方法温诚荣(14)

陆剑尘老中医论中风病的辨识与治疗陆先灿(16)

谈肾炎从脾论治的体会陈明光(22)

病毒性心肌炎的中医诊疗体会张继烈(25)

自拟清肝饮治疗病毒性肝炎300例报告涂仲寿赖启中(27)

中药治疗中心性视网膜脉络膜炎胡其健(28)

从肝脾论治小儿低热116例体会邓用九(30)

颈椎病的中医分型治疗牛约翰王虹(32)

漫谈清法在眼科临床运用体会邱家廷(34)

中西医结合治疗开放性胫腓骨下1／3骨折30...赖伦明(36)

浅谈毒蛇蛟伤的治疗廖彩荣(38)

疏肝化淤治崩漏赣南卫生 方先佩(40)

温补脾肾法临床治验举隅邓毓漳(43)HttP://

“治脾胃即所心安五脏”的临床验证蔡山林(44)

慢性胃炎治疗七法严红莲(48)

补肾中药为主防治胎儿宫内生长迟缓疗效观察李小玲黄学才(49)

泄泻从肺论治经验罗康华(50)

利尿九法钱起瑞(52)

大柴胡汤在急腹症的临床应用刘立芬(55)

重用附子起沉疴温诚荣(57)

中医“证”的研究概况与展望黄学明(60)

单味大黄的临床应用林鹏生(62)

老年用药心得四则严柏森(65)

漫谈茶叶的医疗保健作用钟书通(67)

烧烫伤病人的中医护理杨小玉(69)

日本汉药研究的现状与展望黄光惠(75)

康复医学陈仲武(1)

肠梗阻216例临床分析廖振海(5)

冷冻治疗慢性子宫颈炎4474例疗效观察谭安恕(8)

莨菪类药的药理作用及临床应用：]雷桂荣肖齐仕(11)

赣州地区地方性甲状腺肿防治效果考察报告曾海(17)

121例乳腺穿剌细胞学诊断分析刘兴森张功亮(20)

温法在内科急重症中的治验体会王功榕周益玉(24)

中药敷脐疗法的临床应用刘永前(28)

赣南卫生 汉肌松的药理膝汝犀(30)

篇(7)

自治区医改办

为进一步深化我区的医药卫生体制政革工作，学习借鉴先进地区的好经验、好做法，__年5月*日至30日，自治区发展改革委副巡视员、医改办副主任带领由自治区医改办、卫生厅、人社厅及各盟市医改办负责人组成的考察组，赴__省、__壮族自治区就医疗保障体系建设、基层综合改革、卫生信息化建设等方面工作进行医改学习考察。现将学习考察情况报告如下：

一、__省基本医疗保障体系建设

（一）医保参保扩面情况。截止__年底，__省城镇基本医疗保险参保人数达到__万人，参保率96％；新农合参合人数__万人，参合率98％，超额完成了省委要求的参保率95％的目标任务。如果按照户籍人口计算，四川省参保率也达到94.6％，如将长期外出人员剔除，参保率为97.4％，基本实现了参保人群的全覆盖。四川省作为流动人口大省，参保率取得如此成效很不容易，其具体做法：一是省政府对参保工作高度重视，将其作为重要民生工程。由省政府下达目标任务，省、市、县三级医保部门签订责任书，层层负责落实。二是卫生、人社、财政、统计部门协作，依托基层，进行入户调查，摸清参保底数。对在外务工一年以上的人员，轻有关部门核实后，不纳入当地参保基数。省财政安排专项经费，组织基层集中时间、集中人力进行扩面，每参保一人，给予经办机构和工作人员3～5元不等的工作经费。三是将医疗保险经办工作纳入政府目标任务考核范畴，并与医保工作经费挂钩，对于完成好的地区给予奖励。四是逐月对各市、州扩面的情况进行调度分析，对存在问题及时研究解决，推进难度较大的地区进行通报、现场督查。

（二）居民医保门诊统筹和付费方式改革情况。__年，__省21个市全部开展了居民医保门诊统筹。居民医保门诊统筹筹资大多在30～50元之间，从居民医保统筹基金划拨；政策范围内门诊医疗费用报销比例在50～70％之间，起付线在50～100元，封顶线大多在100～400元之间，10个市州未设立起付线；门诊医疗费用基本实现了及时结算，参保人员直接与医疗机构结算个人自付部分，统筹基金支付部分由医疗机构与医保经办机构结算。参保居民可自主选择统筹区域内二级以下的医保定点医疗机构进行普通门诊就医，原则上每年选择一次；结算方式均采用按人头付费方式，包干给定点医疗机构使用，结余基金结转下年使用，超支部分由医疗机构承担，基金使用率一般在10～30％之间。

（三）统筹城乡医保制度探索情况。成都市和乐山市、甘孜州实现了城乡居民医疗保险行政管理和经办管理的统一，还打破参保人员身份界限，统一了城乡医疗保险政策，取消新农合，将农业人口列为城乡居民范畴。考虑到农民筹资水平，城乡居民参保个人缴费分为两档，一档个人缴费40元，筹资标准240元；另一挡个人缴费120元、160元，筹资标准320元、360元。

（四）多层次医疗保障体系建设情况。在基本医疗保险制度建立的同时，__省还逐步建立了职工大病补充医疗保险、居民大病补充医疗保险、公务员医疗补助、居民医保门诊统筹、贫困人群医疗救助等，一个覆盖城乡全体居民的多层次医疗保障体系已在全省形成。补充医疗保险基本采取单独筹资，委托商业保险公司经办或者医保经办部门自身承办的方式运行。

二、__省__县信息化建设情况

加强基层医疗卫生信息化建设，是深化基层医药卫生体制改革的一项重要内容，四川省新津县作为全国卫生信息化的试点地区，按照整体统筹规划、区域分步实施的思路，加快完善区域卫生信息网络，不断提升公共卫生服务效率和质量，取得了较好成效。具体做法是：

（一）搭建一体化的信息网络平台。新津县投资1800万元，建立起了县级卫生数据中心和卫生专网，覆盖了县、镇、村三级的医疗卫生机构，与市县相关部门互通共享，集医疗服务、公共卫生、药品管理、综合管理、电子病历、双向转诊等多种功能为一体，真正建立了高效、快速、畅通、安全的区域卫生信息网络体系。全县医疗卫生服务主要流程和处方、文书全部实现电子化，实现了卫生 行政部门对各医疗卫生机构基本医疗、公共卫生、资产财务、人事管理、健康教育等工作开展情况的全面动态监管。

（二）建立多功能的“健康一卡通”。以居民电子健康档案为基础，依托卫生信息化平台，整合医院、防保机构、社区、社保等信息资源，拓展医保卡功能，建立居民“健康一卡通”。群众使用医保卡，不仅能实时结算报销费用，而且能实现挂号、就诊、检查、免疫、保健等多种服务，实现信息记录和查询的“一卡通”，大幅提高了服务效率，有效避免了重复检查，方便了医生，惠及了群众。通过实行“一卡通”，医务人员工作效率大大提高，群众就医时间缩短近30％。

（三）创新多样化的服务方式。依托县人民医院放射科建立医学影像集中诊断中心，为社区和乡镇卫生院配备专业的数字影像设备，实施医学影像集中诊断。病人在社区医院和乡镇卫生院拍下的片子，连同临床症状、相关病史等一起及时传送到县级诊断中心，诊断报告完成再回传到基层医院，大幅提升基层医院影像检查水平。建立检验外包信息交换平台，将全县所有基层医疗卫生机构的临床检验业务外包给县人民医院和专业医学检验机构，由其进行样本收集和样本外包检验，并通过网络传输检验报告。老百姓在乡镇卫生院看病，按乡镇卫生院标准付费，可享受二甲和三级医院的检验服务。

三、广西基层医疗卫生机构综合改革情况

广西紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的目标要求，真正在“深化”上下功夫，在“体制”上动真格，在“改革”上见实效。以推进综合改革为工作重点，以人员聘用和绩效工资为政革突破口，取得了良好成效。主要做法是：

（一）领导重视，组织有力。广西深化医药卫生体制改革领导小组由自治区主席任组长，自治区常务副主席和分管卫生的副主席任副组长，分管卫生的副主席兼任办公室主任，规格高于其他省市区。领导小组三年共召开23次会议，研究医改政策和重点工作推进，出台了90多个政策性文件。分管卫生的副主席亲自参与文件的起草和动员应届医学类大学生下基层宣讲工作。

（二）加大投入、夯实基础。近年来，__加大对社区卫生服务机构和村卫生室的投入力度，自治区财政从__年起三年安排11.4亿元，建设了__万多个村卫生室，村卫生室已全部达标；自治区财政从__年起，三年拟安排__亿元，使社区卫生服务机构全部达标。

（三）科学引导、吸引人才。针对目前人员学历偏低、结构不合理、骨干人才少的现状，广西每个基层医疗卫生机构均预留10％的编制，用于将来吸纳急需紧缺的专业人才和优秀大学毕业生，新进人员一律实行公开招聘制度，为增强后劲、实现可持续发展创造条件。分管卫生的副主席亲自带队，深入自治区5所医学类院校做形势报告，印制了《医学院校毕业生服务基层政策问答》，引导毕业生下基层服务。

（四）创新机制、推进改革

1、实行定编定岗不定人，建立人员能进能出、能上能下的用人新机制，实现人事制度改革新突破。

广西在积极采用国家人事制度改革的基础上，突破创新。一是大幅增编，从根本上解决人员不足的问题。基层医疗卫生机构编制总数按辖区服务人口总数1.2‰的标准重新核定，边远地区甚至达到2‰。二是按基层医疗卫生机构的功能定位科学设岗，突出基本公共卫生服务职能。根据因事设岗的原则和基层医疗卫生机构的功能定位，规定乡镇卫生院按25％～30％的比例设置公共卫生服务岗位，这种岗位设置改变了重医疗、轻公共卫生服务的现象。三是严格条件，实行过渡考试、竞聘上岗。严格审查现有在岗人员的资格条件，符合规定的人员统一参加过渡考试和考核，取得竟聘资格并参加单位全员竞聘上岗。对于三次过渡考试均未通过者，选择其他岗位应聘或者分流确保聘后新聘人员的质量。

2、实行“托低不限高”的绩效工资政策，实现维护公益性、调动积极性的收入分配机制改革新突破。

实行基本药物制度后，广西部分基层医疗卫生机构也出现了医护人员积极性降低、吃“大锅饭”，推诿病人的现象，为保证基层医疗卫生机构正常运转，调动医护人员积极性，广西在部分地区试点的基础上，研究制定了以“托低不限高”为核心内容的绩效工资分配办法。绩效工资由总量和增量两部分组成，其中绩效工资总量由基础性绩效工资、托底线部分奖励性绩效工资和上年度合理收入保留部分三块组成；绩效工资增量为超过核定收入部分，全部实施绩效考核，用于乡镇卫生院发展、福利和工资支出。“托底不限高”坚持与当地事业单位人员平均工资水平相衔接。对低于财政托低水平线的基层医疗卫生机构，由财政补助提高到财政托低水平线，高出托低线部分和当年收入节余的一部分则纳入奖励性绩效工资，不受绩效工资结构比例限制。实施绩效工资政策的关键：一是财政资金到位，为托低保基本作保障。基层医疗卫生机构绩效工资所需资金主要来自财政，包括基本药物零差率销售专项补助、基本工资补助、基本公共卫生服务经费、绩效工资补助等。二是不限高，突出激励性。在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的工作人员倾斜，实际搡作过程中奖励性绩效工资部分可以占到绩效工资70％以上。三是建立操作性强的绩效考核办法，严格考核、足额兑现。制订了基层医疗卫生机构工作人员绩效考核办法、基层医疗卫生机构绩效考核办法、乡镇卫生院 院长绩效考核管理办法，并严格开展考核工作。目前__基层医疗卫生机构医务人员年收入比__年增长*％，医务人员参与改革的主动性增强，基层医疗服务水平得到显著提升。

四、对我区医改工作的启示与建议

__和__在医改的某些方面都取得的突出成绩，得到了国务院医改办的高度肯定。总结其经验给了我们重要的启示：

领导重视是根本。__的医改领导小组组长是由自治区主席担任的，医政实施以来，先后出台90多个政策性文件，召开领导小组会议20多次，分管卫生工作副主席将一半以上的精力用在医改上，这在全国也是比较突出的。正因为如此，__各级政府及医改成员单位始终不敢懈怠，医改工作持续保持活力。

部门协作是关键。这两个省（区）的共同点是，医改成员单位都能从医改的长远目标着眼，从事业的大局出发，摒弃部门利益、行业利益、眼前利益，不推诿、不扯皮，紧密协作，相互配合，为改革的顺利推进创造了良好的工作氛围。

综合协调是抓手。__和__都十分注重发挥医改办的综合协调作用，重大问题医改办深入研究，提出建议；重要政策医改办荦头制定，负责把关；重要事项医改办出面协调，凝聚共识。医改办也因此成为了内行，赢得了地位。

重点突破是动力。__和__的医政工作也不是全面开花，样样突出，而是选择重点，集中攻关，创造典型，示范推动。比如__省__县的信息化建设，在各方面条件并不优势和有利的情况下，认准信息化这个突破口，财政强力支持，卫生大胆探索，走出了自己的路子，不仅带动了本县医改全盘皆活，也为全省乃至全国创造了经验。广西的基层综合改革也是如此，突出绩效考核作为重点，创造性地制定出自己的办法，基层卫生院呈现出巨大的活力，为整个综合改革顺利完成提供了动力。、

通过对上述两省的考察学习，结合我区今年医改工作的部署和当前医改的实际，我们提出以下几点建议：

（一）提高医保三项制度的参保率。从目前我区城镇__％、农村94.8％的参保率看，虽然完成了国家下达的目标任务，但是参保率在全国位于后列，完成20__年95％的参保率难度很大。同时，如果算总账，全区总参保人数和总人口相比，参保率还不到87％，对此，有关部门一直没有找出原因。我们认为，这个问题很重要，即使是人口流动大省向四川、河南、安徽等省参保率也远远高于我区。建议：一是由自治区人民政府下达目标任务，自治区、盟市、旗县三级政府签订责任书，逐级落实任务并与考核奖惩挂钩。二是自治区医改办、卫生、人社、财政、统计部门进行联合调研，摸清各地参保底数，将离开户籍所在地一年以上的在外务工人员剔除出当地参保范围。三是依托基层，分片包干，集中一段时间对未参保、参合人群进行入户动员调查，对承担动员工作的基层机构和工作人员，自治区财政按照新增参保人数每人10元给予经费补助，如果按完成95％的参保率、参合率计算，需安排资金630万元。四是建立参保情况月调度通报制度，及时分析和解决问题，对扩面进展缓慢的盟市进行现场督查；自治区财政设立专项奖励资金，按全区参保、参合人数每人1元计算，约需安排2200万元，用于奖励完成任务突出盟、市，确保20__年全区95％的参保目标任务顺利完成。五是抓紧开展城镇新生儿参保工作。目前我区开展城镇新生儿落地参保工作的仅有两个盟市，大部分盟市尚未开展此项工作，如新生儿全部实施落地参保，大约可增加参保人数10万人。

（二）着手探索三项保障制度并轨的路子。三项制度并轨是提高医保管理水平、降低基金风险的趋势，尽管国家还没有统一的政策，但要求各地积极探索和实践。我们建议，可以由易到难，逐步过渡，今年可以先将筹资标准、报销比例和财政补助基本相同的居民。医保和新农合整合，可先在个别地区试点，__年根据试点经验予以推广。管理职能整合到人社部门、卫生部门还是将自治区医保局单设统筹管理，需自治区政府研究。据我们了解的情况，已统筹城乡医保的省份，都将职能整合到人社部门。

（三）完善基层医疗机构绩效考核办法。绩效考核是调动基层医护人员积极性的关键，也是基层综合改革成效能否巩固的关键。基于我区各地基层医疗机构发展的不平衡和各地财力状况的明显差异，应当鼓励各地学习广西的做法，结合实际，进一步完善绩效考核的办法。建议由人社、卫生、财政部门负责，按照基层医疗卫生机构前三年收支水平核定收支，超收部分可用于基层医疗卫生机构发展、人员福利和工资，工资部分全部纳入绩效考核。

（四）加大基层医疗卫生机构投入力度。国家医改“十二五”规划要求，__年基层医疗卫生机构达标率达到95％以上，我区距此差距较大。广西的人口是我区一倍多，财政收入不及我区，但下决心进行基层医疗机构达标建设值得我们学习。建议由发改、财政、卫生部门共同对全区基层医疗卫生机构达标情况进行摸底，编制建设规划，测算争取国家、自治区安排和盟市旗县配套资金数额，经自治区政府同意后，分三年实施。

（五）引导医学院校毕业生到基层服务。基层人才短缺是制约我区基层医疗卫生机构服务水平提升的关键，建议由自治区卫生、人社部门抓紧梳理引导医学院校毕业生到基层服务的政策，卫生部门组成报告团深入医学院校做形势报告，动员毕业生到基层服务。下半年，医改办会同有关部门进一步研究解决基层人才问题的政策，报自治区政府同意后下发执行。

（六）加快医药卫生信息化建设。实践证明，信息化是医改推进和医疗卫生事业发展的重要保障和支撑。建议将信息化作为今年改革的重点任务加以突出，在整体规划和方案设计中，一是要编制医药卫生云计算服务规划；二是要和三项医疗保障制度衔接；三是要把县乡村三级信息化网络和县级管理平台建设作为优先方向，然后市级和自治区级管理平台的建设也就水到渠成。这样做符合当前基层综合改革完善和县级公立医院改革起步的迫切需要，也符合顶层设计的改革依次推进的原则和步骤。