扁桃体手术精品(七篇)
时间：2022-07-31 19:30:03
序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇扁桃体手术范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。
篇(1)
[中图分类号] R766.18 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-036-02
The clinical study of microwave coagulation therapy in treatment of tonsil disease
SUN Hong
(Department of Otolaryngology, the First Hospital of Zibo City, Shandong Province, Zibo 255200, China)
[Abstract] Objective: To observe the microwave coagulation tonsil tonsil disease in the treatment of clinical efficacy. Methods: 98 cases of undergraduate treatment of chronic tonsillitis or tonsillar hypertrophy alone patients were randomly divided into treatment group and control group, 49 patients in each group to observe the surgical group were treated by microwave coagulation tonsillectomy, the control group using the traditional tonsil dissection for treatment, both groups were recorded and compared operative time and blood loss. Results: The surgical treatment of microwave coagulation tonsil tonsil disease, operative time was (14.4±4.5) minute, significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P
[Key words] Tonsil; Microwave; Surgery
扁桃于消化道和呼吸道的交会处，此处的黏膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位[1]。当扁桃体发生病变并反复发作或严重影响呼吸及吞咽功能时，一般采用手术方法进行治疗。传统的手术方法为扁桃体剥离法和扁桃体挤切法，然而这两种手术方法存在一些不足，如手术时间过长或手术出血量大等。另外研究还发现扁桃体参与体液免疫和细胞免疫，能够产生多种B淋巴细胞发挥免疫功能，切除扁桃体会影响局部免疫功能。为了寻求另外一种有效的手术方法治疗扁桃体疾病，笔者应用微波扁桃体凝固手术对一些患者进行了治疗，并取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月~2010年7月本科治疗的98例患者，其中，男性54例，女性44例，年龄最大57岁，最小11岁，平均25.4岁；慢性扁桃体炎59例，单纯扁桃体肥大39例；Ⅰ度28例，Ⅱ度44例，Ⅲ度26例；手术前2周内有扁桃体急性炎症史、凝血障碍、严重的心功能不全者除外。将98例患者随机分为观察组和对照组，每组名49例，两组患者的性别、年龄及病变情况等经过统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 微波扁桃体凝固手术观察组患者取坐位，自然张口，术前先利用2%地卡因溶液喷咽部，每隔5 min喷1次，共进行3次，然后用1%利多卡因从双侧舌腭弓上、中、下三点分别刺入黏膜下浸润，然后向后扁桃体周围浸润麻醉，双侧一般不超过20 ml。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉结束后，手术开始并计时。将微波的功率调至35～40 W，用直角形微波双极探头接触扁桃体后，开启微波向扁桃体内刺入并凝固2～3 s，深度视扁桃体大小而定，上中下均应凝固，勿遗漏扁桃体隐窝，创面有出血时，可于此处再行凝固止血，同法行另一侧手术。术后喷西瓜霜喷雾剂，每日3次，或者给予朵贝尔溶液漱口，并且给予常规抗感染治疗3～7 d。
1.2.2 扁桃体剥离法对照组所有患者均采用局部浸润麻醉，按常规术前准备及术前用药，手术开始前以1%丁卡因喷于口咽部，行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰肾上腺素10滴，行局部浸润麻醉。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉结束后，手术开始并计时。先在腭舌弓边缘中部作一弧形切口，长度约为1 cm，然后用剥离子沿弧形切口作钝性分离扁桃体前、上、后及外侧包膜，充分显露扁桃体上极并依次显露游离扁桃体体部，可以不剥离至扁桃体根蒂部，利用圈套器将扁桃体切除干净，同法行另一侧手术，术后缝扎出血点并止血约半小时，给予常规抗感染治疗3～7 d。
1.3 观察指标
分别记录微波扁桃体凝固手术和扁桃体剥离术的手术时间和术中出血量，手术时间为切除两侧扁桃体时间的总和（即切开黏膜至止血结束所耗时间）；术中出血量则使用吸引器记录术前、术后测量容积并标明刻度，术后测量值减去术前测量值，再加上常规手术中棉球血量的估计值[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件包处理数据，计量资料用均数±标准差表示，进行t检验，P
2 结果
微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组和采用扁桃体剥离术的对照组比较见表1。
由表1可见，微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病时，手术时间和出血量均明显比扁桃体剥离术短，差异有统计学意义（P
3 讨论
扁桃体作为上消化道和呼吸道的门户，极易接触外来的细菌及其他致病因子，当机体抵抗力低下时则会产生扁桃体炎等多种扁桃体疾病。其中慢性扁桃体炎多无明显的自觉症状，可有咽干、异物感等，常有反复急性扁桃体炎发作史，若扁桃体过度肥大会严重影响患者的呼吸和吞咽功能。检查可见舌腭弓慢性充血，扁桃体慢性充血或有瘢痕，陷窝口可有干酪样脓栓，下颌角淋巴结肿大。此时若行药物保守治疗，效果多不明显，临床上多主张进行手术治疗。比较常见的手术方法为扁桃体剥离术，它是治疗扁桃体慢性炎症、扁桃体肥大等疾病的有效手术方法，一直都被作为标准的扁桃体切除术来应用。然而该种方法手术时间长，术中出血量多，结扎线头多，多有周围组织的损伤和术后咽部疼痛及术后止血不彻底等并发症[3-4]。
因此，如何有效缩短手术时间、减少术中出血量及降低术后并发症的产生成为了耳鼻喉科研究的一大热点，近几年出现了一些新技术如改良手术、低温等离子扁桃体消融术、钬激光扁桃体切除术及利用双极电刀电凝止血等[5]，每种方法均有其各自优缺点。为了寻求另外一种有效的手术方法治疗扁桃体疾病，笔者应用微波扁桃体凝固手术对一些患者进行了治疗。研究表明微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组，手术时间为（14.4±4.5） min，术中出血量平均为（7.78±5.67） ml，而采用扁桃体剥离术的对照组，手术时间和术中出血量分别为（29.5±6.1） min和（27.25±7.34） ml，两组比较差异有统计学意义（P
综上所述，微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病，具有操作简便、手术视野清楚、手术时间短和出血量少等优点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]樊忠,王天铎.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:410.
[2]王洁,刘大波,黄振云,等.低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志,2009,23(15):691.
[3]王志斌.扁桃体切除术简史[J].中华医使杂志,2003,33(4):239-341.
[4]程雅莉.电刀切除扁桃体手术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(6):330.
[5]顾建华,赵艳波,宋柏龙,等.全麻下单极电刀扁桃体切除术的应用体会[J].内蒙古医学杂志,2008,40(10):1190-1191.
篇(2)
扁桃体手术虽是耳鼻喉科常用手术之一。但不能轻视，术前准备，器械检查，麻醉方法等，都应仔细考虑周到。操作更应轻巧细致。出血必须妥善处理。目前基层医院普遍开展此手术，并日臻完善和成熟，虽然手术技巧和难度不高，但有关手术和术后并发病的发生均甚重要，近3年来收治慢性扁桃体炎手术患者156例，总结如下。
资料与方法
2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃体炎手术患者156例，男90例，女66例，6～14岁45例，15～30岁67例，31～50岁40例，50岁以上4例。70%～75%以上为青少年，病史6个月～20年，均有反复发作病史。其中3例女性有反复血尿史，扁桃体单侧肿大疑扁桃体肿瘤者有3例，均为50岁以上男性患者。
手术方法：6～14岁采用表面麻醉挤切术，少数病灶性者采用全麻剥离术，14岁以上采用表、局麻醉下行剥离术。
结 果
156例手术，术后出血5例，其中剥离术3例，挤切术1例，继发性出血1例，中耳感染1例。
讨 论
术式和麻醉：成人采用局部麻醉剥离术，14岁以下表面麻醉挤切术。因为成人扁桃体炎反复发作，或虽非反复发作，但曾引起咽旁隙或扁桃体周围脓肿，粘连明显且呈病灶性，需完全摘除。儿童多为扁桃体Ⅱ～Ⅲ度单纯性肿大，且下极显露易于挤切入刀套摘除，扁桃体周围炎症少且无粘连。少数有并发症或埋藏性扁桃体可在全麻下行剥离术。如能掌握手术技巧，成人也可用挤切法。
单、双侧摘除问题：一般情况下行双侧摘除术。如患者不配合或摘除一侧能解决症状者，另外疑肿瘤患者可行单侧摘除术。近年来也有人主张儿童扁桃体行单侧手术，增强免疫功能。
出血：①掌握手术适应证十分重要，急性发作期要在治疗2周后方能手术，妇女月经期或经前3～5天至经期后2天禁忌，造血系统疾病及凝血机能减退禁忌。②术中操作不当、如切口太深、咽腭弓切口离扁桃体较远、剥离过深损伤咽缩肌、绞切时没有收紧圈套器、剥离下极时过度向下方剥离、损伤黏膜等，均可引起术后出血，因此要求手术剥离时紧贴扁桃体被膜向下剥离，不要过度剥离，手术认真细致，发现问题及时处理。③止血方法：在扁桃体及其被膜完整切除后，迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝内3～5分钟后取出，发现出血点可直接用血管钳钳夹止血3～5秒，也可缝扎，电凝止血等。如出血较剧，压迫无效，可作结扎，或缝合止血，必要时，采用连续缝合法封闭扁桃体窝以止血。如在术中将咽腭弓上段腭降动脉的扁桃体支结扎或夹住，则术中可基本无血。④创口感染：表现在创口表面有厚层污秽分泌物覆着，创面肿胀呈暗紫色，咽腭弓、舌腭弓及悬雍垂水肿。局部剧痛，并常引起耳内放射性疼痛，间有发热及全身不适。下颌角处常见肿痛和触痛。处理：勤含漱，多饮温热饮料，注意口腔清洁卫生。以维生素B，C及抗生素治疗，严防继发性出血，继发感染引起的出血，最好只取出创口中的凝血块并给予1%双氧水含漱，及时应用抗生素及凝血剂治疗。⑤瘢痕形成过多，手术时尽量避免损伤周围组织，术后鼓励患者早期作咀嚼，吞咽及张口动作，预防瘢痕挛缩过剧咽腔共鸣作用受损引起声调改变。⑥近年来，有报道因扁桃体手术后引起胃出血，通过临床上观察认为，有胃病的患者术前应服用胃黏膜保护药，术前4小时进少许食物，以免因进食过多，术中呕吐妨碍手术操作及术后空腹时间长，损伤胃黏膜引发应激性胃出血。⑦抗生素、止血药应用：视具体情况而定，病灶性扁桃体炎术前静脉注射青霉素，术后常规青霉素及止血药物应用，一般情况可口服消炎药。近年来，有报道术中少量应用盐酸肾上腺素不会引发术后出血[1]。⑧目前除挤切术、剥离术外，还有激光、超声波、射频、电刀、微波、冷冻等治疗手段[2]，认为视具体情况适当应用也不失为一种治疗方法。
总之，扁桃体手术虽然是一种常见手术，难度不大，但要做精、做快，而且术后并发症少、恢复快，还必须术前认真准备，术中细心操作，术后密切观察处理，方能万无一失。
参考文献
篇(3)
【关键词】全麻 扁桃体 手术期护理
小儿慢性扁桃体炎是儿科常见病，临床上多采用手术方法治疗。既往以扁桃体快速挤切法切除，因患儿术中难以配合，易形成扁桃体挤切不彻底，出血等。选择气管插管全麻下行扁桃体切除能保持呼吸道通畅，防止血液流入气管，便于呼吸管理，所以现临床上常采用吸入麻醉或静吸复合麻醉。小儿手术因其年龄、解剖、生理特性不同于成年人，如何使小儿安全地度过麻醉和手术期，并在手术后顺利恢复，这对我们手术期的护理提出了更高的要求，现将近年来我院在气管插管全麻下行小儿扁桃体摘除术手术期的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组112例患儿，男71例，女41例，年龄4～13岁，平均7.2岁。均在气管插管加静脉复合麻醉下行扁桃体摘除加腺样体刮除术，手术顺利，术后创面愈合好，无并发症发生。
2 术前护理
2.1 术前访视。小儿慢性扁桃体炎因反复发作，多次治疗，患儿对医院并不陌生，但因惧怕打针，吃药，故对医护人员多有恐惧感，因此，手术室护士于术前一同访视病人，主动和患儿接触，了解患儿的心理状况，病情及有关情况。根据患儿的年龄及不同的心理反应做好心理安慰，减少患儿的恐惧感和陌生感。
2.1.1 向患儿的父母说明手术及麻醉的重要性和必要性，听取家属的意见和要求并耐心解答。尤其对手术方法，手术过程及预后做详细的介绍，解除患儿父母的疑虑。
2.1.2 介绍手术室的环境于患儿及家属，增强家属和患儿的信任感和安全感。
2.1.3 强调患儿术前准备的内容、要求及意义，如全身麻醉术前禁饮食8～12h，以预防术中呕吐引起窒息，使其能积极主动配合完成医疗护理工作。
2.1.4 详细交待术后复苏清醒的过程及注意事项。如不要大声哭闹、咳嗽，以防出血。口腔内的分泌物要及时用舌头送出，以便观察出血、估计出血量，并防止血液刺激胃黏膜引起的恶心呕吐等。
2.2 术前查对。由于患儿年龄小，语言表达不清，手术护士和麻醉师在患儿入室前应与患儿家属共同做好患儿的十二项查对制度，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、手术名称及手术部位等。询问患儿禁饮食及术前用药情况，准确称量患儿体重，以便麻醉师正确计算所用物的剂量。
2.2.1 术前基础麻醉：手术对患儿是一种严重的心理刺激，直接影响患儿的正常心理活动，麻醉前缺少母亲的是对小儿心理的最大伤害。因此，尽量缩短母亲与小儿的分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、紫绀及胃肠胀气。对于不配合的患儿，一般由麻醉师给予患儿5～8mg/kg氯胺酮肌内注射，约5～10min后患儿便可入睡，待患儿熟睡后接入手术间。
3 术中护理
3.1 常规物品准备。患儿未进手术间前，巡回护士常规准备好吸引器并调试好，接吸痰管放置在手术床的右侧，随时清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和呕吐物。根据患儿年龄及身材选择大小、厚薄适宜的垫。术中用的全麻开口器光导纤维，双极电凝器等仪器要提前准备好，并保证其性能完好。协助麻醉医师备好全麻所用的物品、药品、仪器等。
3.2 建立静脉通路。由于手术部位在头部，我们一般选择下肢的大隐静脉进行留置针穿刺，穿刺完毕，妥善固定，调节输液量和滴速，密切观察生命体征变化。
3.3 麻醉诱导及插管。小儿平卧手术床上，肩部挚高20～30度，头后仰偏向一侧，以利呼吸，巡回护士注意患儿安全防护，协助麻醉医师行气管内插管，密切注视插管情况，随时准备抢救。
3.4 术中管理。根据小儿的身体特点，给患儿安置时动作要轻，以利于呼吸血液循环，防止周围神经损伤。手术取垂头仰卧位，小儿平卧于手术床上，肩下垫肩垫，颈下垫圆枕，头两侧用砂袋固定，膝关节用约束带约束，松紧适宜，以能伸入一指为宜，保持功能位，安置后，检查各部位是否受压，以红霉素眼膏封闭眼裂，保护角膜、结膜，防止消毒液流入眼内。托盘架放于合适位置，使手术野充分暴露，以利于手术医师顺利。
3.5 密切观察术中情况。手术开始后，严密观察各仪器监护数据信息：血压，呼吸，脉搏，氧饱和度等。注意观察患儿四肢末梢的温度情况，控制手术室室温为24～26℃、湿度为50～60%。观察患儿输液滴速，皮肤色泽、温度，出血量等及时分析判断，及早发现病情变化，随时配合麻醉医师抢救处理，以免操作被动，造成不良后果。
4 术后观察与护理
由于扁桃体摘除手术在口腔内进行操作，术野小，对咽喉部的刺激大，并发症较多。手术即将结束时，应根据麻醉情况尽早停药。手术完毕，在复苏过程中，及时吸净口鼻里的渗血、渗液及分泌物，苏醒后拔除气管导管，患儿常可出现不自主的躁动、哭闹、四肢不随意运动等，此时一定要注意安全防护，巡回护士应守护在床旁，以防患儿坠床。苏醒后，安慰患儿，注意观察患儿生命体征、呼吸及渗血情况，嘱患儿将口腔内的渗血用舌送出，切勿咽下或用力咳出，以防诱发出血。待患儿各项指标正常平稳，血氧饱和度在95%以上才可护送患儿回病房，向家长介绍手术及麻醉后注意事项。
5 讨 论
优质的手术期护理是提高小儿手术质量和效果的关键环节。我们通过术前访视制度，做到充分了解患儿的心理特点，取得患儿及家属的密切配合。在手术过程中，严格执行各项操作规程，做到准确、细致、轻巧。手术室护士应精通业务，对基础护理技术操作精益求精，特别是静脉穿刺技术，做到一针见血，对患儿要有耐心，语言要和蔼，动作要轻柔，尽量缩短手术时间；巡回护士应对术中可能发生的情况做到心中有数，熟悉小儿麻醉意外的种类和表现，掌握各种急救措施，熟悉各种仪器情况，缩短了手术等候时间。全麻手术有明显的优越性，术中进程平稳、安全，止血方便，易于操作，克服了传统手术给小儿造成的严重生理和心理刺激，但麻醉对小儿影响很大，麻醉时各项生理指标可发生急剧变化，随时可发生意外，术中及术后密切观察病情，遇紧急情况做到镇静，分秒必争，避免各种意外的发生，确保了小儿手术的安全，提高了小儿手术质量和手术效果。
参考文献
1 王淑美等.89例小儿扁桃体腺样体肥大症手术的护理[J].吉林医学，2005；26(3)：233~234
2 刘敏.小儿手术麻醉的护理配合[J].医学临床研究，2007；24(6)：1056~1057
篇(4)
扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见的手术,2008年1月至2009年5月,我们共完成扁桃体切除术75例,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组75例中,男43例,女32例,4~57岁,平均20.1岁。扁桃体Ⅰ度肿大19例,Ⅱ度肿大31例,Ⅲ度肿大25例。局部麻醉37例,全身麻醉28例。行双侧扁桃体切除术67例,单侧切除8例。术后发生创面出血3例,均为24 h内出血。创面感染2例。经精心护理均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 护理人员应向患者解释扁桃体摘除术的必要性和安全性,减轻患者对手术的顾虑和担忧。术中可能有呕吐反应,此时应深吸气,减轻症状,配合手术。某些患者担心咽喉部手术会影响发音和进食,护理人员应耐心细致地做好解释,通俗易懂地讲解咽喉部的解剖、生理知识,介绍手术的过程,用一些成功病例现身说法,以解除患者的疑虑。
2.2 术前准备 术前协助患者行术前各项常规检查。了解患者是否有风湿性关节炎、风湿性心瓣膜病、肾炎、高血压等病史;对肾小球轻度损害者扁桃体切除效果较好,但对于肝、肾功能严重损害者不宜接受手术[1];测量体温、脉搏、呼吸及血压;检查扁桃体肥大程度;注意口腔清洁卫生,男性剃胡须。清洁口腔,减少术后感染机率。检查有无松动牙齿,如发现,应预先拔除。局麻患者应向其讲解手术前后注意事项,术中如何与医师配合,以使手术能顺利进行。瞩患者注意休息、保暖,避免受凉感冒,并适当增加营养。术前晚给予地西泮口服,使患者充分休息。术前6 h禁食、禁水。术前半小时肌注阿托品+苯巴比妥,可减少术中唾液分泌,缓解精神紧张,利于手术的进行。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 局麻患者术后小儿取侧卧位,成人取半卧位,全身麻醉者术后取平卧位,头偏向一侧。嘱患者口中如有分泌物要及时吐出,勿咽下;分泌物粘稠不易吐出者,可用吸引器吸出。局麻者术后4 h,全麻患者清醒后4 h给予流质饮食,次日给半流质饮食。勿食辛辣、过热、生硬食品,以免损伤刀口引起出血。
2.3.2 病情观察 ①密切观察患者生命体征变化,尤其是血压和脉搏情况;如果患者出现面色苍白,烦躁不安,脉搏细速,则说明有出血的可能。详细记录出血的征象,及时通知医生处理,同时备好扁桃体止血包及其抢救物品,协助止血,预防休克。出血是术后最常见的并发症,术后24 h内出血为原发性的,往往是由于手术操作损伤较大,止血不彻底.血管结扎线脱落引起回。本组病例中3例术后并发出血均为24 h内,其中2例少量出血者,给予棉球压迫出血点,静脉输入止血药物,患者安静卧床休息,出血渐停止;1例出血量较大,压迫无效,立即去手术室进行缝扎止血后未再有出血。术后第5~6天内出血属继发性,多与创面严重感染、白膜脱落时强烈咳嗽、说话多和饮食不当等有关;②观察患者口腔中有无鲜血吐出;小儿及全麻患者还应注意观察颈部有无频繁吞咽动作,或用手电筒检查咽部创面出血情况,防止出血被无意识咽下。本组病例中有1例术后6 h出现上腹部饱胀不适,恶心呕吐,呕吐物为咖啡色液体,详细询问患者及家属,考虑为患者麻醉未完全清醒时咽部创面渗血被误咽所致。因出血合并大量胃液,常引起患者及家属紧张。
2.3.3 预防出血 嘱患者尽量避免咳嗽,手术当日少说话,尽量避免咽部活动过甚;在双侧下颌部使用冰袋冷敷,以减少出血[2];勿吸烟,勿使用含有阿司匹林的药物。术后5~7 d应注意观察咽痛情况,如有加重,常提示创面感染,有继发性出血的可能。
2.3.4 其他护理 术后第2 d开始用冷盐水或复方硼砂溶液漱口,以清洁口腔,预防创面感染;术后第3 d鼓励患者讲话,多进饮食,以增加营养及防止咽部瘫痕挛缩。注意观察体温变化,如有明显升高或持续不降,应及时通知医生处理。告知患者手术后2~3 d 内出现轻微的耳朵疼痛属于正常现象。瞩患者听音乐、看书、看电视来转移注意力,以减轻及缓解咽痛;伤口剧烈疼痛时按医嘱给予镇痛剂对症处理。
2.4 健康教育 出院时对患者及家属做好出院指导,其内容包括:①1周内勿食生硬、辛辣、刺激性食品;②注意休息,2周内勿做剧烈运动;③注意口腔卫生,进食后饮用适量白开水,以冲刷咽部创面残留食物,并用温盐水或贝尔氏液漱口,预防感染;本组有2例术后创面感染者,均为进食后食物残渣留滞创面所致,经正确清洁口腔、并静脉使用抗菌素3~5 d后均治愈;④由于术中吞入一些血液,术后解出黑色大便是正常情况,1周后可恢复正常;⑤若有体温持续不降或高于38℃以及有咽部出血等情况,需来院就诊;⑥术后24 h切口创面有白膜生成,对切口有保护作用,勿用力擦拭。术后7~10 d白膜脱落;⑦继续全身使用抗菌素3~5 d,加强身体锻炼,增强体质,预防感冒,勿接触上呼吸道感染患者。
参 考 文 献
篇(5)
[关键词] 小儿扁桃体；瑞芬太尼；七氟醚；麻醉效果
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（c）-0134-02
[Abstract] Objective To study the clinical effect of remifentanil combined with sevoflurane in children tonsil surgery anesthesia. Methods 102 cases of pediatric patients with pediatric surgery treated in our hospital from September 2012 to September2014 were selected and anesthesia researched， all patients were treated with remifentanil combined with sevoflurane anesthesia， the changes of blood pressure and heart rate before and after anesthesia were observed. Results Compared with before anesthesia， blood pressure during anesthesia induction decreased significantly， which was statistically significant （P < 0.05）； compared with before anesthesia （91.4±1.4） times， Induced heart rate （74.5±1.3）times decreased significantly， which was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The anesthesia treatment of Remifentanil combined with sevoflurane in pediatric tonsil operation has obvious effects and important clinical significance.
[Key words] Pediatric amygdala； Remifentanil； Sevoflurane； Anesthetic effect
小儿扁桃体手术是比较常见的小手术，但是小手术也是需要进行麻醉后才可以手术。因为小儿的身体抵抗力比较差，而且恢复比较慢，因此在进行麻醉时使用合理的药物也是特别关注的方面。瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉处理是研究比较多的麻醉方法，大量的研究[1-2]显示，采用瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉可以得到较好的效果。整群选取2012年9月―2014年9月该院收治的102例小儿扁桃体手术患儿进行麻醉研究，该研究在前人研究的基础进行此次研究，并为深入的研究提供可靠依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取的102例患儿经过诊断均符合扁桃体的诊断标准，而且均进行手术治疗，而且患儿的心、肝、肾等器官均正常。其中男性患儿56例，女性患儿46例，年龄3～13岁，平均年龄（7.6±2.1）岁；体重18～39 kg，平均（24.5±1.1） kg。所有患儿家属均同意并签订同意书。
1.2 方法
手术前30 min进行常规肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，对于一些不合作的患儿进行肌肉注射氯胺酮（国药准字H31020540）5 mg/kg，待患儿入睡后进行手术，麻醉诱导前常规静注地塞米松（国药准字H20052187）5 mg，以减轻术后咽喉部及声门组织水肿[3]。麻醉诱导时，合作的患儿静注咪达唑仑（国药准字H20041868）0.06 mg/kg，然后面罩吸入七氟醚（国药准字H20070172），浓度从1%逐渐增加到3%，然后缓慢的静注瑞芬太尼（国药准字H20030197）1 g/kg，静注时间1 min；面罩加压给氧3 min后气管插管。麻醉维持阶段，采用0.10～0.25 g/（kg・min）瑞芬太尼静脉泵注并复合吸入3%～5%七氟醚[4]。
麻醉后观察麻醉前后患儿的血压和心率变化，并记录进行统计分析。
1.3 统计方法
数据分析使用SPSS 13.0 统计学软件，数据符合正态分布，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，计量数据进行t检验，计数数据用例数和%表示，计数数据进行χ2检验，P
2 结果
2.1 麻醉前后的患儿的血压和心率变化比较
尤其对麻醉前和诱导阶段时的血压和心率进行分析，具体见表1，由表1可知麻醉中诱导时的血压与麻醉前比较，明显减少，差异具有统计学意义（P
2.2 麻醉后患儿的不良反应情况
麻醉后并进行手术，患儿发生3例呕吐不良反应，不良反应率为2.9%。
3 讨论
扁桃体发炎是一种常见疾病，而且单纯的药物治疗不能彻底治愈，而且反复发作，对患儿带来一定的影响，严重的影响患儿的健康，因此要想彻底根治必须采用手术的方法进行治疗，在手术治疗中采用什么方法进行麻醉处理也是手术中要特别注意的问题，麻醉处理不好会影响患儿的精神状态和身体状况，因此在手术中进行合理麻醉处理是研究比较关注的方面。
黄伟波[5]研究发现采用瑞芬太尼复合七氟醚对小儿扁桃体手术进行麻醉处理，可以发现诱导后患儿的血压和心率（75次左右）有明显变化而且明显减少，不良反应为2例，不良反应率2.2%。该研究得到的结果和此研究的结果基本一致。可见采用小儿扁桃体手术中采用瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉可以使患儿处于平稳状态，更适合手术。陈红霞[6]研究发现采用瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉的效果明显优于丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，可见采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉的效果明显。瑞芬太尼复合七氟醚麻醉中其主要作用的是七氟醚，七氟醚具有麻醉起效快、阻滞完善、肌肉松弛好、用药量少、嗅味好、诱导迅速平稳等优点[7]，因此被用于麻醉的必备药物，而且更适合合作差的患儿进行麻醉。大量的研究[5-8]证明了采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉对小儿扁桃体手术麻醉具有良好的效果，因此被广泛应用。该研究通过研究也证明了这个结果。
该研究采用瑞芬太尼复合七氟醚对小儿扁桃体手术进行麻醉处理，具体七氟醚的特点将其用于麻醉诱导和麻醉维持阶段，可以很好地发挥七氟醚的特点，而且在麻醉诱导和麻醉维持阶段与瑞芬太尼配合使用是麻醉效果更明显。通过研究发现采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉的诱导阶段，患儿的血压和心率与麻醉前有明显变化，而插管时患儿的血压与麻醉有明显变化，而心率没有变化，而且插管后患者的血压和心率没有明显变化，这种变化情况也是手术麻醉中要维持的状态，也适合手术进行。手术后患儿发生3例不良反应主要表现为呕吐。麻醉后患儿的呼吸恢复和意识的恢复，有研究[6]发现采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患儿的呼吸恢复和意识的恢复要比其他麻醉方式也快，这也说明采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉的效果明显，更适合年龄小、抵抗力差、身体恢复慢的患者进行麻醉处理。由此可见，该研究采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉的效果明显，和其他研究的结果基本一致。
综上所述，对小儿扁桃体手术麻醉中采用瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉处理，效果明显，具有重要临床意义。
[参考文献]
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篇(6)
关键词：扁桃体、腺样体肥大；儿童；经鼻内镜切除术；围手术期护理
慢性扁桃体炎合并腺样体肥大的患儿睡眠时有打鼾、呼吸不畅、严重时呼吸暂停等现象，这样不但引起咽鼓管阻塞、鼻腔和呼吸道炎症，还可因长期鼻塞影响小儿鼻腔、口腔、胸腔及全身的生长发育，是引起儿童上呼吸道阻塞的重要原因[1]。部分患儿因保守治疗不能有效缓解相关症状而需手术治疗[2]。传统的腺样体切除术，手术术野不能完全暴露或暴露欠佳，术者常常凭感觉操作，切除不干净或损伤咽鼓管圆枕常不可避免。一旦遇到出血，止血较困难。经鼻内镜腺样体切除完全克服了上述缺点，已经成为当今腺样体切除的最佳术式[3]，同时具有安全、出血少、易操作、疗效好等优点。2014年11月～2015年7月，我院共收治67例慢性扁桃体炎合并腺样体肥大的患儿，均在全麻鼻内镜下行扁桃体、腺样体切除术，围手术期对患儿进行科学合理的护理措施，手术效果满意，现将护理体会总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组67例均为2014年11月～2015年7月在我院耳鼻喉科住院的患儿，男42例，女25例，年龄在3岁～14岁，平均6.5岁。扁桃体双侧II度肿大38例，III度29例。均有不同程度的鼻塞、睡眠打鼾等症状，经专科及影像学检查诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大。其中，3例出现腺样体面容、6例伴有分泌性中耳炎，6例伴有上颌窦炎。术后无感染及其他并发症，效果满意，平均住院天数5d。
1.2 手术方法 全身麻醉后，经鼻内镜下双侧扁桃体和腺样体切除术，伴有分泌性中耳炎者同时行鼓膜穿刺，伴有上颌窦炎者同时行上颌窦穿刺冲洗术。创面彻底止血后结束手术，术后在麻醉复苏室行麻醉复苏，全麻清醒后回病房。
1.3 结果 67例患儿术后均恢复良好，无任何并发症发生。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 术前责任护士应对患儿全面身心进行评估[4]。由于患儿年龄较小，突然来到医院这个陌生的环境，加上各器官发育尚未成熟，容易对其心理产生巨大的负面影响，表现出异常的紧张和恐惧等，因此，责护应热情接待患儿，尽量安排小朋友们在一个房间，多与患儿沟通交流。对3岁以下的患儿，责护可采取表扬鼓励的语言、抚摸、玩积木、讲故事等方式，取得患儿的信任，以便配合治疗和护理，建立良好的护患关系；对于3岁以上的患儿，责护可通过阅读儿童读物、参与互动游戏等来解除其对手术的恐惧心理，让其知道做手术没那么可怕，懂的手术不适是暂时的，使其以较好的心态去接受手术。同时责护应向家属耐心介绍麻醉方式、手术方式、过程、优点、效果以及术后可能出现的异常情况及其处理等，主动了解其思想顾虑，给予精神疏导。
2.1.2 术前准备指导 做好患儿的全面评估，包括身高、体重、饮食习惯、现病史等。应特别注意患儿近期有无上呼吸道感染病史，有无过敏性疾病及食物、药物过敏史，有无松动乳牙。向患儿及家属做好各项检查的解释工作，并协助患儿做好相关术前检查，包括常规检查以及专科检查，如听力检查（纯音测试、鼓室图、镫骨肌反射试验），了解患儿听力情况；合并小儿鼾症的患儿，术前应做睡眠过筛试验，监测患儿睡眠呼吸暂停情况。按全麻手术常规做好准备，排除手术禁忌症，较大患儿应了解月经史，加强口腔护理，教会患儿正确的漱口方式，遵医嘱给予促进分泌物排除的药物等。指导患儿咳嗽、深呼吸，术前禁食水6～8h，以预防术中呕吐引起窒息，术晨将腕带带于患儿右腕部，并嘱其洗漱后排空二便在病房待术。床旁备黄色垃圾袋以及氧气、吸引器、开口器等急救物品，备地塞米松和山莨菪碱，用以防治气道痉挛和水肿[5]。
2.2 术后护理 儿童扁桃体、腺样体切除术采用全身麻醉，术后患儿意识和保护性反射如吞咽、咳嗽等尚未完全恢复，易发生呕吐、误吸、气道阻塞等并发症。因此，患儿术后应严密监测生命体征和呼吸道情况，保证患儿安全度过麻醉苏醒期。
2.2.1 常规护理 患儿回室后，立即取平卧位，头偏向一侧，给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，心电监护，严密观察患儿的呼吸、面色、口鼻分泌物等情况，并做好记录。清醒后给予半卧位，这样有利于呼吸和减轻鼻咽部充血水肿，并安排与患儿较亲近的家属护理，防止躁动、哭闹，影响伤口的愈合。
2.2.2 疼痛的护理 疼痛是伴有不愉悦的情绪活动和防御反应[6]。在缓解术后疼痛方面，非药物方法起着不可忽视的作用，国外研究报道[7]，护士使用综合的非药物方法减轻患儿术后疼痛，效果理想。分散患儿注意力，如表扬鼓励患儿，给孩子喜欢的玩具、讲故事、看电视；冰袋冷敷颈部；嘱患者勿用力咳嗽吐痰；麻醉清醒后，嘱患儿将冰块放在口中含化，同时多饮凉白开，以减轻疼痛和湿润粘膜。
2.2.3并发症的观察与护理 并发症罕见，多由手术粗暴和手术操作不规范引起，可能的并发症如下[8]。
2.2.3.1呼吸困难、窒息 为最严重的并发症，处理不及时可引起死亡。原因多为插管损伤，术中止血不彻底，术后拔管过早，凝血块坠入喉口或气道，引起窒息。应保持呼吸道通畅，密切观察患儿的呼吸、血氧饱和度、口唇面色、有无鼾音等；同时注意倾听患儿的主诉，一旦出现异常立即汇报医生处理。
2.2.3.2出血 为最常见、最主要的并发症，多发生在术后24h内，多因术中止血不彻底和术后创面感染引起，术后7d左右创面白膜脱落，若进食不当亦可引起出血。因此术后当日应安排专人看护，使得患儿能安静休息，避免躁动、哭闹引发出血；清醒患儿颈部用冰袋冷敷，可防止或避免手术部位的出血；指导患儿口鼻腔有分泌物应轻轻吐出，不可咽下，以免引起胃肠不适，同时便于观察出血情况，同时应告知家属及患儿如唾液中混有少量的血丝属于正常现象，勿紧张，如发现口鼻腔分泌物中有鲜红色血液，或患儿有频繁的吞咽动作，提示有出血的可能，应及时检查口腔和鼻咽部，并通知医生进一步处理。
2.2.3.3感染 多为术前急性感染未能控制，手术后患儿抵抗力低下，以及术后抗感染力度不够所致。因此术后应严密监测患儿的体温变化，如体温38.5℃，伴有鼻塞、脓涕等症状，则应嘱其多饮水、冰袋冷敷等并通知医生，改换敏感抗生素，加强鼻腔护理。
2.2.4饮食指导 由于腺样体、扁桃体手术后创面直接暴露在外，局部血管血运又丰富，因此进食时食物的温度和硬度都会对创面产生影响，饮食不当会引起出血的可能。术后4～6h后，患儿清醒、无活动性出血，可给予冷流质饮食，如纯牛奶、白色冰激凌、米汤等，但禁用吸管吸吮，以防创面白膜过早脱落引起继发性出血[9]；术后第1d起鼓励患儿多吃、多喝水、多说话、多漱口，防止瘢痕挛缩引起咽部紧缩感，影响咽腔正常的生理功能；术后2～3d改半流质饮食，10d左右改软食，依次过渡到普食，食物应新鲜多样，避免油炸、硬的、辛辣、刺激性的食物；术后半个月内少吃或不吃水果和果汁，避免果酸刺激影响创口愈合[10]。
2.2.5用药指导及创面护理 氧气雾化吸入（生理盐水10ml+布地奈德混悬液1mg或丙酸倍氯米松混悬液0.8mg），2次/d，以消肿止痛，促进创面愈合。给予欧龙马滴剂口服，剂量依患儿体重计算，3次/d，促进分泌物的排除。手术当日患儿尽量少说话，避免引起疼痛和出血。
2.2.6生活护理 患儿由于年龄小，生活自理能力差，应协助其做好生活护理，如早晚洗脸刷牙，餐前及餐后用漱口水勤漱口，及时清除口腔内分泌物，保持口腔清洁等。
2.3出院指导 口头及出院宣教卡的形式告知家属及患儿出院后的注意事项，如下：注意休息，预防感冒；不可用力擤鼻、咳嗽、不做剧烈运动；避免到人群密集的场所，防止上呼吸道感染；均衡膳食，2w内忌食硬的、粗糙、刺激性的食物，以免引起出血；早晚刷牙，勤漱口，保持口腔清洁，按时服用抗生素；家属注意患儿夜间睡眠情况，观察憋气、打鼾，张口呼吸等症状有无缓解或消失；术后1w复查，有白膜脱出，痰中带血或有少量渗血属正常现象， 勿紧张，大出血或发热等异常应及时就诊。
3结论
在67例扁桃体、腺样体肥大患儿经鼻内镜切除术的围手术期的护理过程中，通过术前对患儿全面身心评估、解除心理顾虑、完善术前准备，术中、术后重点监测生命体征变化、保持呼吸道通畅、采取积极有效的护理措施，有效地预防并发症的发生，收到满意的效果。
参考文献：
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[8]李源，主编.实用鼻内镜外科学技术及应用[M].北京：人民卫生出版社，2009，9：272.
篇(7)
【关键词】 综合护理；围手术期；扁桃体切除术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.331 文章编号：1004-7484（2013）-11-6412-02
慢性扁桃体炎是小儿常见疾病，反复出现呼吸道困难及吞咽不适，需手术治疗。由于患儿年龄较小、围手术过程中配合程度较差，因此需要采取有效的干预措施。在下列研究中，我们分析了围手术期综合护理在扁桃体切除术中的应用价值，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年1月――2012年12月我院收治的慢性扁桃体炎患儿纳入研究，纳入标准：①咽痛、发热的临床症状；②咽部检查提示扁桃体肿大；③收住院完善各项检查后，取得患儿家属知情同意，行扁桃体切除术。共纳入120例患者，采用随机数表法分为给予围手术期综合护理干预的观察组和常规护理干预的对照组，每组各60例。观察组患儿中男性36例、女性24例，年龄6-12岁、平均8.3±1.1岁；对照组患儿中男性34例、女性26例，年龄7-12岁、平均8.5±1.2岁。两组患儿基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 与患儿交谈、建立良好的护患关系，缓解其紧张、恐惧情绪；协助患儿清洁口腔；术前禁食。遵医嘱于术前30min注射阿托品0.3mg，以减少唾液分泌。
1.2.2 术中护理 陪同患儿进入手术室，并顺利完成各项准备工作，器械护士在掌握手术操作流程后与手术医生密切配合。
1.2.3 术后护理 全麻清醒后取半卧位，以利于吐出口腔内分泌物，同时密切观察患者呼吸及痰中带血情况。避免术后并发症，指导患者轻轻吐出口内分泌物，不要吞下，避免剧咳及打喷嚏。术后6小时进冷牛奶，术后第2日进温半流质饮食，一周以后进软食，半个月内避免进食干硬、粗糙、带刺的刺激性强的食物。术后第2天指导并协助患者漱口，教会正确漱口的方法。
1.3 观察指标 观察两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后出血量、住院总时间。观察两组患者的术后恢复情况，包括汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，用两独立样本t检验分析，检验标准：P
2 结 果
观察组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、住院总时间少于对照组，HAMA评分、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨 论
慢性扁桃体炎是上呼吸道的常见疾病。扁桃于消化道和呼吸道的交会处，此处的黏膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。在正常情况下，咽部、扁桃体隐窝内存留着某些常驻病原体，当受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、上呼吸道有慢性病灶等情况导致机体抵抗力下降时，病原体会大量繁殖、侵入扁桃体实质，引起扁桃体的炎症反应[1]。该病多见于小儿，会出现畏寒、高热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状以及剧烈咽痛、下颌下淋巴结肿大等局部症状，多数情况下通过营养支持、解热镇痛药、抗生素等治疗可取得较好疗效。
但是对于扁桃体炎一年发作5次或5次以上，扁桃体过度肥大并妨碍吞咽、呼吸及发声功能，或扁桃体脓肿周期性发作的患者，多需要进行手术治疗。扁桃体摘除术是临床治疗扁桃体炎的常用手术方式，将整个扁桃体连同包膜完整切除，以达到治疗目的[2]。由于患者年龄较小，在围手术期过程中的配合较差，会影响手术治疗效果。因此，需要在围手术过程中采取有效的护理干预措施。
为此，在下列研究中，我们分析了围手术期综合护理在扁桃体切除术中的应用价值，旨在为探寻扁桃体切除术的围手术期护理方式提供参考和依据。本研究中，从术前、术中和术后三个方面设计了综合护理方案，以保证患儿由入院到出院的诊疗过程均能规范、有序地进行。为了分析围手术期综合护理的临床价值，我们观察了手术相关指标及术后恢复情况，由结果可知观察组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、住院总时间少于对照组，HAMA评分、HAMD评分低于对照组。这就说明观察组患者术中创伤较小、术后恢复更快。
综合以上讨论得出结论：围手术期综合护理有助于减小手术创伤、促进术后恢复、缓解应激状态，具有积极的临床应用价值。
参考文献