口腔医生接诊量精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇口腔医生接诊量范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

[关键词] 社区卫生服务中心;口腔科;口腔预防

[中图分类号]R181.3+9 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)08(c)-123-03

A control study on the basic status of stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District of Beijing

SHANGGUAN Suoyi, SHI Peng, LIU Jing, ZHAO Jin

(Center for Disease Control and Prevention of Chaoyang District, Beijing 100021, China)

[Abstract] Objective: To understand the basic status of stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District and to identify the role of community healthcare centers in stomatological prevention.Methods: Stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District were studied by questionnaire. The differences of numbers of comprehensive treatment table,educational background of practitioners, working lifetime, professional title, earning, daily received patient number and emphasized majors of the community healthcare centers, the second order and second above hospitals were compared. Results:①The numbers of practitioners and comprehensive treatment table of stomatological departments in the community healthcare centers were much lower than those in the second order and second order above hospitals(P

[Key words] Community healthcare centers; Stomatological department; Oral disease prevention

口腔疾病的预防关系着广大人民群众的健康和民族的未来,而口腔预防工作的开展与各医疗机构的硬件设施情况及医务人员的素质紧密相关。为了进一步了解和掌握北京市朝阳区口腔病防治工作的具体情况,促进朝阳区口腔预防事业的健康发展,笔者决定对朝阳区医疗机构进行系统调查,以了解各医疗机构口腔科及其医务人员的基本状况。

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1 资料与方法

1.1 一般资料

所有北京市朝阳区医疗机构口腔科及其医务人员,共调查70家医疗机构300名医务人员。

1.2方法

于2007年12月1日～2007年12月31日,采用调查表的方式,共寄出70份调查表,每份调查表设计了口腔科可正常使用的综合治疗台数量、医生学历、职称、从事口腔工作的工作年限、人均日接诊患者人数、侧重专业及医护比例等问题,对收回的调查表进行统计分析。

1.3 统计学方法

采用百分比的方法。计数资料的比较采用χ2检验。

2结果

2.1 医院情况

本次调查共收回64份调查表,其中社区卫生服务中心28份,占44%;民营及企业医院21份,占33%;三级医院9份,占14%;二级医院6份,占9%。社区卫生服务中心口腔科医生平均为3.1人(87/28),而二级及以上医院口腔科医生平均为9.3人(333/36);社区卫生服务中心各医院口腔科综合治疗台数量平均为2.7台(75/28),而二级及以上医院口腔科综合治疗台数量平均为4.3台(273/64)。从以上数据可以看出,社区卫生服务中心口腔科医生平均人数及综合治疗台平均数量明显低于二级及以上医院口腔科。详见表1。

表1 各医疗机构口腔科人员基本状况及综合治疗台数量调查

2.2 人员情况

共收到医生信息反馈268份,其中,社区卫生服务中心66份,占25%;三级医院119份,占44%;二级医院33份,占12%;民营及企业医院51份,占19%。

2.3各医疗机构口腔科医生学历情况调查

社区卫生服务中心与二级及以上医院比较,大专学历人数较多(P

表2 各医疗机构口腔科医生学历情况调查(例)

2.4各医疗机构口腔科医生工作年限调查

社区卫生服务中心与二级及以上医院比较,医生工作年限均无显著性差异(P>0.05)。见表3。

2.5 各医疗机构口腔科医生职称调查

社区卫生服务中心与二级及以上医院比较,初级及以下技术职称人数较多(P

2.6各医疗机构口腔科医生人均日接诊患者人数调查

社区卫生服务中心与二级及以上医院比较,人均接诊5人以下人数二者比较无显著性差异(P>0.05),人均接诊5～10人社区卫生服务中心人数较多(P

表5 各医疗机构口腔科医生人均日接诊患者人数调查(家)

2.7各医疗机构口腔医生专业调查

社区卫生服务中心与二级及以上医院比较,除从事修复的人数较多外(P0.05)。见表6。

表6 各医疗机构口腔医生专业调查(例)

2.8 本次调查的医护比例

本次调查显示护理人员普遍缺乏,医护比社区卫生服务中心为6∶1,二级医院为2.5∶1, 三级医院为2∶1,民企医院为1.7∶1。

3 讨论

鉴于口腔疾病与慢性非传染性疾病有着共同的危险因素,口腔疾病的治疗费用对于国家和个人都构成巨大的经济负担,所以世界卫生组织提出口腔疾病是重要的公共卫生问题。口腔病防治的基本策略应该是与慢性非传染性疾病的预防和控制相结合。由于口腔疾病是慢性非传染性疾病的重要组成部分,而社区是口腔病预防的重要阵地,口腔疾病的防治结合必须在社区落实。口腔健康教育已被证明是一种在提高口腔卫生知识和改变卫生行为方面十分有效的方法[1],本次调查发现社区卫生服务中心口腔科医生人数及综合治疗台数量明显低于二级医院及以上医院口腔科,提示社区卫生服务中心口腔科基础薄弱,且硬件设施较差,如要开展口腔预防工作,需得到上级政府部门的重视,增加医生及综合治疗台数量。

从事口腔预防工作的人员素质决定今后口腔预防工作的健康走向[2],重视社区卫生服务是口腔预防医学发展的方向[3]。口腔科医生学历构成状况:本研究提示,社区卫生服务中心医生学历较低,以大专及本科为主,而二级及以上医院学历普遍较高;初级及以下技术职称人数较多,中级技术职称人数较少。医生学历及职称偏低会影响口腔科的整体素质,不利于口腔预防工作的正常开展。故有必要在科室引进人才时,在学历及职称上严格把关。

从日接诊人数的比较可以看出,二级及以上医院临床教学科研任务繁重,开展口腔预防工作难度较大,在时间及人员上难以保证。而社区卫生服务中心临床任务相对较轻,且较少有教学科研任务,人员及综合治疗台数量基本上能够保证,故非常适合开展口腔预防工作,但要统筹规划,加强组织管理和人员培训。

美国的牙医毕业考试合格后发给牙医执照,培养出来的牙医大都是全科医生,即口内、修复及口外样样能干,这对个体行医的牙科医生来讲是非常必要的,独立开业后每年还要参加一些学术活动,进行专业培训,还要定期到社区为那些低收入的人士提供免费的牙科服务,并同时进行口腔疾病的预防宣教工作[4]。在美国,牙科医生在私人牙科小诊所服务的人数和在口腔医院或综合医院口腔科服务的人数比为8∶2[5]。社区卫生服务中心医生在工作年限上与二级以上医院比较并无显著性差异,所从事的口腔专业类别较其他医院更广,提示社区卫生服务中心医生在处理口腔科各专业常见病及多发病的工作经验上并不亚于二级以上医院的医生,这些都为做好全方位的口腔预防工作奠定了很好的基础。

随着医学模式从单纯的“生物医学模式”向“生物-心理-社会-环境模式”转变,医疗手段从“单纯治疗型模式”转为“综合预防保健型模式”,医疗卫生工作的中心亦从“医疗”转向“预防”,大力发展“自我保健医学”。因此,作为建立在口腔自我保健基础上的预防口腔医学的服务则必须要从“以患者为中心”转向“以健康人为中心”,从“个体为中心”转向“群体为中心”。口腔预防保健工作的基础要“以医院为基础”转为“以社区为基础”,“以医疗卫生部门为基础”转为“以全社会协调参与为基础”。这种转变是与医疗卫生工作中心的转移相一致的。其中以社区为基础的医疗卫生服务模式是整个医疗卫生工作的发展方向。为实现上述的战略转变,医生的职能必须要发生相应的转变[6]。

本次调查显示口腔科护理人员普遍缺乏,医护比社区卫生服务中心为6∶1,二级医院为2.5∶1, 三级医院为2∶1,民企医院为1.7∶1。由此可见,社区卫生服务中心护理人员严重缺乏,因此增加社区卫生服务中心口腔科护理人员比例,对口腔预防工作的开展大有裨益,希望能够引起各级领导的重视。

[参考文献]

[1]Wang HY, Pertersen PE, Bian JY, et al. The second national survey of oral health status of children and adults in China [J].Intenational Dental Jounral,2002,52(4):283-290.

[2]沈家平,吴有农.论口腔预防保健的职业道德[J].广东牙病防治,2002,10(4):274-275.

[3]李奉华,彭解英,贺达仁. 重视社区卫生服务是口腔预防医学发展的方向[J].实用预防医学,2007,14(3):935-936.

[4]程敏.感受不同的牙科[J].广东牙病防治,2002,10(4):272-273.

[5]于秦曦,张震康.社区口腔诊所开设和经营管理[M].北京:人民卫生出版社,2002:1.

[6]李奉华,彭解英,贺达仁.重视社区卫生服务是口腔预防医学发展的方向[J].实用预防医学,2007,6(14):935-937.

篇(2)

口腔医学作为一门临床学科，与其他学科有着很大的区别。实践操作性强是其突出特点。因此，学生临床操作能力的强弱则是衡量实习教学的根本[1]。如何切实提高学生的实习操作技能，与老师的带教和学生自身的努力密不可分。本文通过历年的临床带教经历对此做一探讨。

1 教学在学生的整个学习过程中起至关重要的作用

口腔教学基本上包括三个部分：理论授课、实验教学和临床实习。理论授课的目的是让学生从根本上认识和理解疾病发生、发展的原因、病理、临床表现，以及对此如何做出正确的诊断并给予相应的治疗原则和具体的治疗方法。要求学生从理论上对疾病本身有一个清楚的认识，同时对该类疾病的诊疗过程有比较清晰的思路。那么，一旦到临床实习阶段，不至于面对患者无所适从或者偏离实际太远。

在实验教学阶段，学生基本都是在仿真模型或离体牙上操作。示范及操作的灵活性和随意性较实际患牙要容易，学生对一些操作步骤的领悟更直接，记忆也会更深刻。所以，老师在此阶段认真严谨的教学以及对学生操作过程的严格要求、把关是学生良好过渡到临床实习的极其重要的一环。没有实验操作的严格训练，那么到临床实际操作阶段，学生势必会出现怯于动手、动手之后接受缓慢、在有限的实习时间内收效甚微，达不到实习要求。所以，负责实验教学的老师有必要要求学生在实验室能够规范化地完成一系列操作步骤并能深喑每一操作过程的原理。这一过程相当于给学生进入临床实习的热身阶段。有过初步的接触后，动起手来才会做到心中有数。否则，学生在临床实习时因为没有经历而迟迟不敢动手，影响教学进度，也不利于他们自信心的培养。

在临床实习带教过程中，不同医院可能有不同的带教模式。具体到我们医院的实际情况是病人多医生少。带教老师必须完成临床任务。出现的问题是：老师都忙于处理病人，顾及学生的机会就少。在此情况下，为达到教学目的我们要求学生的理论知识必须扎实过硬；同时学生进入诊室时先有一段时间的观摩过程，在这一过程中学生必须及时熟悉老师的诊疗过程并适当协助老师做一些辅操作，同时完成病历的书写并书写达标。初接诊时选择诊疗相对较简单的病例予以操作，并监督其完成诊疗过程，此目的是加强学生的自信心和规范其操作手法。基本操作规范后让学生自主接诊患者，但要求其每次操作前必须向老师请示，老师复查诊断正确、治疗方案合理后方可进行处理。这样，学生的实习效果也很好。当然，如果能有更合理的措施保障老师专职带教，那么实习效果将会提高更快。

2 学生的学习能力在实习效果上有区别

在带教过程中，我们发现不同届的学生以及同届不同班的学生或者同班的不同学生，其临床实习能力均有差别。人们常说:只有不会教的老师，没有教不好的学生。从历届实习情况来看，如果某届学生理论成绩普遍较好的话，其临床动手能力、带教老师的满意度以及考研成绩均很突出。而对于同届不同班的学生来说，也有同样的结果：好的班级学生操作能力普遍都较强。这说明教学和学风明显影响着学生的最终实习能力。当然，学生自身的差异也有存在，但非主要因素，而且任何学生都有很大的可塑性。只要我们能及时发现每个学生不同的特质并给予相应的指导，所有的学生都会在实习阶段突飞猛进，完成从学生到医生的过渡。

3 学生在实习过程中应当注意的问题

在相同的教学条件下，学生如何能更好更快的进入临床扮演起医生的角色，更灵活的将理论知识运用到实践中去，我们认为学生在实习过程中还应注意以下几个方面：

（1）必须非常熟悉并充分理解理论课所讲内容。教材上的每个章节都是专家们的经验之谈并经过充分验证的，非常经典。对学生来讲很具有借鉴性。

（2）初进诊室时，自己首先要对整个接诊过程做到心中有数。观摩期间要对老师所接诊的每个病人的病史、诊疗过程熟悉，并时时将老师的操作过程和理论课的讲述相联系并进行批判性比较，找出差异及时理解。带着思考问老师、查书本，这样不仅能培养学生独立思考问题的能力并且能使学生迅速将理论和临床有机的结合，提升他们从学生到医生的跨越。

（3）接诊过程中要做到胆大心细，切记不懂装懂一意孤行。临床实习是一个实践过程，面对的是真实的患者。本身患者对实习生和年轻医生就有排斥心理，动作稍不规范或问诊杂乱无章、没有条理不能让患者满意很容易被拒绝。如果说在诊治过程中再出现失误那么对患者无法交代对自己更是自信心的打击。因此，在操作过程中切勿盲目。对自己不确定、不熟悉的病例，一定要及时请教老师。任何所谓的面子或是突发其想都是不允许的。

（4）每实习一段时间后将相关的理论知识再复习一遍。这样，将有助于对过去知识的进一步理解和掌握，同时对自己的临床实习又会起到促进作用。

（5）经常和老师、同学讨论病例，交流自己的实习心得，互相取长补短，一定能获得意想不到的收获。

（6）良好的医德是做人的根本。和蔼可亲的言语、自信诚实的交流以及发自内心的对患者真诚的关怀是和患者进行良好沟通的桥梁[2]。

在实习期间很多同学忙于找工作和考研，多少会对实习有所耽误[3]。但是，我们相信一个人如能对自己的前途整体上有个良好的规划的话，他一定会非常重视临床实习过程。俗话说：“过了那个村就没有那个店”。在整个职业生涯中，初涉职场的阶段是人生最艰难也最需要人引导的阶段。作为医学生更要清楚医学职业的重要性和特殊性。因此，在实习阶段有老师的细心指导和培养，同学们应该好好把握，不要浪费这难得的学习时机。

所以，对于学生来说，临床实习过程是一非常重要的阶段。在这一学习过程中不仅需要老师的严格要求还需要学生努力的学习。毕竟，这一过程在作为医生的成长过程中至关重要，希望同学们珍惜。

参考文献

[1] 韩利红.如何加强口腔临床实习教学工作.医学理论与实践.2005；18(12):1490

篇(3)

病人家属说，夜间10点钟，王女士像往常一样卧床休息，咳嗽了几声后，忽然出现大咯血，血从鼻腔和口腔喷涌而出，紧接着就是昏厥。王女士四十多年前有过咯血，但近十年来并未发作。三天前，在没有任何诱因的情况下，王女士出现过咯血，但血量不大，约50毫升。而这次夜间再次出现如此大量咯血，导致口鼻流血不止，到底是什么原因？判断病因并迅速止血是摆在医生面前的一道难题。

接诊的值班医师恰巧是介入科专业医生，经过简单的询问检查，凭借多年临床经验，初步判断王女士病情非同一般，是死亡率极高的支气管动脉破裂，需要立刻进行支气管动脉肺栓塞术以控制出血。

医院立刻为王女士启动急诊绿色通道，紧急将她送往介入科血管造影（DSA）手术室。通过造影发现，王女士肺部有四根血管已经破裂，需要立刻进行止血包扎。如果是在没有介入科的医院，则需要进行紧急开胸手术探查出血点，并对血管进行封堵包扎，危险性和手术难度可想而知。而通过血管造影介入手术，风险大大降低。介入科主刀医生立即给王女士进行介入治疗，对王女士的左侧股动脉穿刺插入导管，在影像科动脉造影的监控下，小心翼翼地将左、右两支气管动脉进行了止血封堵。然后置换导管，再次进入右锁骨下动脉内进行止血封堵。经过造影复查，出血点封堵成功，患者的大咯血被止住，安然回到了普通病房。

对王女士大咯血的抢救成功，显示了介入影像科高超的技术和实力。但医生指出，王女士如果不注意日常生活的种种预防和保护，病情有再次复发的可能。有过咯血史的病人应当十分注意避免生活中的小感冒、咳嗽，因为严重一点的肺部感染等都可能造成再次咯血。呼吸道疾病一般引起咯血的常见病因有肺结核、肺癌、支气管扩张、部分肺炎，以及肺部血管畸形。

医生介绍的预防咯血7要素。

1.预防感冒。外出时要根据天气变化增加衣服，防止受寒感冒。

2.注意饮食，饮食以富含维生素的食物为首选。

3.“管理空气”。房间经常通风，保持适宜温度（一般18℃～25℃）和湿度（一般40%～70%）。

4.锻炼身体。要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。

5.家里要备急救药，尤其要备足止咳药物，如治疗干咳为主的喷托维林（咳必清）片和糖浆，以镇咳为主的可愈糖浆，以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。止血药物如云南白药，镇静的药物如安定等。

篇(4)

关键词 全科医学 教学模式 门诊

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）12-0028-03

Establishment and practice of the model of general practice teaching out-patient clinic in rural areas

YUAN Meijuan1， ZHU Shanzhu2， GU Jie2， CHEN Haiying1， JIANG Hua1， GU Xiaoqing1（1. Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Zhongshan Hospital of Fudan University，

Shanghai 2000032， China）

ABSTRACT In order to improve the ability of clinical diagnosis and treatment of the community general practitioners and the teaching level of the teachers， Xidu Community Health Service Center has established Zhongshan -Xidu General Teaching Out-Patient Clinic relying on Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University in May 2015. After one year practice， the initial success has been achieved. This article will analyze and summarize the necessity， setting and standardization， existing problems and the future development of the General Teaching Out-Patient Clinic.

KEY WORDS general medicine； teaching model； out-patient clinic

随着我国全科医师制度的普及、发展与提高，社会及民众对全科医师的需求日益迫切，能否为社会培养合格的全科医师，关键取决于全科师资的综合素质。有研究指出，要做好社区带教工作，首先要有一支稳定的、综合能力强的师资队伍[1]。目前，上海市全科医生规范化培训教学基地，包括临床教学基地和社区教学基地两个环节。临床教学基地通常由大学附属医院承担，具有较好的师资力量和教学资源，但社区基地的教学却存在较多问题：①多数全科师资从学校毕业后一直从事临床医疗工作，没有接受过系统的教学理论和教学方法培训。即使是社区业务骨干或重点培养对象，他们的临床经验、医疗水平、教学能力、教学态度也参差不齐[2]。②许多社区教学基地的带教老师是通过岗位培训、转岗培训或职称考试取得全科医师资格，实际对全科医学的了解比较局限，以至于不能很好地落实全科教学计划[3]，且传统的教学均以老师为中心，存在灌输式，填鸭式教学现象[4]。③现有全科医生的社会认同度、自我认同度较低。全科医生沦落为“只会开药的医生”。这种情绪也影响到师资带教热情[5]。④全科师资数量上的不足和结构和质量上的缺陷[6]导致其教学积极性差、教学质量欠缺、实践性教学能力薄弱和社区普遍存在的教学观摩场地设置不合理，成为了制约我国全科医师培养的瓶颈。

奉贤区共有社区卫生服务中心21家，全科医师247名。西渡社区卫生服务中心（中心）于2013年11月成功创建为奉贤区唯一一家全科医师规范化培训社区教学基地，不仅承担着全科医生规范化培训（5+3），还负责助理全科医生培训（3+2）和在岗全科医生实训。中心教学任务繁重，急需在能力所及的范围内进行探索和创新。复旦大学附属中山医院是一所综合性教学医院，1994年成立全科医学科以来，始终致力于探索全科医学的毕业后教育（即全科医师规范化培训）[7]。2015年5月，中心依托复旦大学附属中山医院的雄厚师资力量，利用现有的教学观摩场地和设备，尝试开展中山-西渡教学门诊，并摸索教学门诊设置、运行和管理方法。

1 全科教学门诊模式建立规范

以本中心为例，开设全科教学门诊需要在教学设备、教学人员、教学方法、教学质量监督4个方面设置相应规范，以促进教学门诊的标准化和可持续性。这些规范在相似的区域和条件下是可以复制的。

设置规范标准不意味着拒绝创新，实际上根据不同地域、不同发展阶段的社区卫生服务中心来说，各中心开展全科教学门诊时均应因地制宜、因人而异。

1.1 教学设备

教学门诊需配备全科诊疗室及教学观察室，全科诊疗室不小于15 m2，配备诊查床、壁挂式血压计、测温仪、眼底镜、耳镜、遮阳帘、洗手池、音频采集设备。门口张贴告病员书，便于患者了解全科教学门诊功能、模式，如就诊中需涉及录音、录像，应签署病员知情同意书。教学观察室场地不小于10 m2，配备单向观察玻璃、1台连接声音处理器的电脑及可播放大屏幕的视频设备。

1.2 教学师资、学员

带教师资为三级医院全科专家和中心高年资主治医师，应符合下列条件：大学本科学历、具有3年以上专业工作经历、临床业务素质良好，具有临床教学热情和一定的临床教学能力，能为人师表、言传身教，具有良好的医德医风。

教学对象：①5+3规培医生，即先接受5年临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年全科医生规范化培养。全科医生“5+3”培养模式的社区实践阶段是全科医生执业上岗的实战阶段[8]。②3+2乡村医生，即3年医学专科教育加2年毕业后全科医生培训的助理全科医生[9]。③本中心低年资全科住院医师。接受带教医生统称为学员。

1.3 教学方法

1.3.1 教学门诊带教

就诊时间：教学门诊接诊时间固定为每周半天。②预约方法：采用预约及随机挂号模式，以初诊患者为主，为保证病种来源与多样性，预约的外科、妇科、儿科患者由医务科协调中心其他全科医师一同接诊。③接诊要求：三级医院全科专家及中心全科医生师资共同带教5+3规培学员、3+2乡村学员和中心低年资全科住院医师。原则上1名师资最多带教2名学员。由学员轮流独立接诊，带教师资进行提醒、指导，如遇疑点、难点，请教三级医院全科专家，全科专家负责观察接诊过程。接诊每例患者时间一般为15～20 min，一般半天可接诊8～10例患者。④总结反馈：接诊结束后进行病例讨论，2名学员简单归纳各自接诊病例情况，由全科专家阐释疑难点，带教师资对学员接诊过程中出现的问题进行讨论，同时指出其理论、思维方式、处置的缺陷和不足，使其逐渐养成全面、客观分析病情的思维模式，有利于学员提升临床专业知识和接诊技能，遇到类似问题能够触类旁通。

1.3.2 教学录像回放

教学过程中可分别对2名学员的接诊过程进行录像采集。在当天接诊结束后选择具有疑点、难点、知识点的教学病例进行教学录像回放，通过观看视频直观地了解诊疗过程中存在的不足，再由带教老师进行点评，有利于学员提高临床接诊能力。

1.3.3 教学PPT学习

对接诊过程中出现的知识点布置下次小讲课题目，以PPT形式展示，于下周接诊结束后由学员进行小讲课，一般每人5～10 min，参加人员包括中心教学管理人员及其他全科医生。

1.3.4 教学病例整合

每次教学门诊结束后，2名学员应就接诊病例进行病例总结，即门诊病历书写+相关知识点发至带教老师邮箱，由其阅读、反馈并整理后分别发至教学办公室及全科专家邮箱。

1.4 教学质量考核

通过每3个月的教学门诊-教学录像回放-病例讨论-病例总结-小讲课的全科教学模式，对2名学员进行考核，着重考核学员接诊患者是否熟练、诊疗是否规范、医患沟通是否良好，具体评分参照全科医生门诊接诊能力评分表。为保证考核质量，可由第三方担任考核专家，如可邀请区级医院临床教学基地教学师资担任主考。

2 全科教学门诊实践结果

2.1 教学门诊接诊情况

经过2015年5―12月的实践，为期35周的教学门诊共接诊患者233例，初诊病例156例。其中心血管系统患者67例（30%）；呼吸系统患者36例（15%）；消化系统患者14例（6%）；内分泌代谢系统患者48例（21%）；神经系统患者12例（5%）；泌尿系统患者8人（3%）；外科患者19例（8%）；儿科患者9例（4%）；妇科患者5例（2%）；其他包括皮肤、口腔、风湿性疾病、血液、躯体形式障碍、睡眠障碍患者等15例（6%）。

制作小讲课PPT课件60份，涉及心血管系统13份；内分泌系统12份；呼吸系统7份；泌尿系统4份；消化系统3份；外科如急腹症、关节炎、甲状腺癌术后替代治疗等6份；另涵盖皮肤科、神经科、血液科、临床化验指标意义等小讲课15份。病例讨论时间900 min，教学录像回放500 min。

接诊病例中平均每次预约患者5～6例，实际如约就诊3～4例。每例患者平均接诊时间28 min；就诊患者处方总费用11 890.7元，人均药费51.0元； 总检查费用8 155元，人均检查费用35元；药占比68.5%，比同期普通全科门诊下降10%；转诊病例38人，占比16%，比同期普通全科门诊下降20%。

2.2 教学门诊问题

2.2.1 病例数少

按半天可接诊人数为10例统计，33周接诊患者应为330例，但目前实际接诊量仅为233例。分析其原因可能为：①学员问诊时间过长，问诊技巧欠佳，缺乏逻辑性；②学员对电脑系统操作不熟练，延长接诊时间；③教学师资对带教过程尚不熟悉；④社区接诊病例多为慢性病患者，一次就诊主诉过多，就诊目的宽泛，造成问诊困难；⑤老年患者与学员普通话交流有障碍，导致问诊困难，延长接诊时间；⑥预约制度存在缺陷，患者随意性较大，未能如约就诊。

2.2.2 病种单一

从数据中可看出，儿科、五官科、妇科患者仅寥寥数例，无外伤病例。儿科、五官科患者稀少可能与中心检查设备、专科药物缺乏有关；妇科、外伤患者往往需配备有单独检查室、换药室，而所需诊室与教学门诊所在地有一定距离，造成接诊不便。但最为本质的原因是全科科室功能并未完全转换，仍按照原有专科模式进行就诊，有文献报道，我国的全科医生队伍高素质人才较少，知识结构比较陈旧[10]，因此有部分专科患者较少在全科诊室进行就诊。

3 全科教学门诊发展方向

教学门诊的开设志力于提高学员的临床诊疗思维，加强学员的学习能动性，提高全科师资带教水平，实现教学相长。规范化诊疗能切实降低患者就诊医疗费用，全科专家坐诊能吸引患者到社区就诊，有利于创造和谐的医患关系。在第一阶段的探索与实践中，中山-西渡教学门诊取得了一定的反响与好评，目前应以提高教学质量为主，可进行如下措施：①完善预约制度，预约后应于就诊前1～2 d电话确定就诊时间，对于屡次未按预约时间就诊的患者纳入黑名单，减少预约患者随意性；②与其他全科医生互通信息，如接诊中遇到疑难杂症可预约转诊至教学门诊，如此可避免教学门诊的病种单一问题，拓宽学员知识面；③加强预检分诊，如遇到外伤换药病例可分诊至教学门诊，由其中一名学员去换药室进行换药，如有需要，外科医生可协助带教；④增加儿科及五官科的药物品种采购，可聘请上级医院专科医生协助带教；⑤诊疗室添加多功能检查床，有利于妇科或其他外伤患者进行检查；⑥加强学员全科门诊接诊时间，如有单独执业资格，应尽量单独接诊；⑦加强师资理论培训及实践技能训练；⑧定期召开全科教学门诊小结会议，将就诊中遇到的问题及时进行反馈；⑨应及时听取各方建议，可进行学员反馈表、师资反馈表、病员反馈表的收集，并进行患者满意度调查（着重与普通门诊对比）；⑩设立教学管理小组并明确其职责，完善全科门诊绩效考核制度，提高师资带教热情。

随着全科理念的深入，社区全科教学势必成为常态，教学标准将趋于同质化，望我中心的这一模式能带来创新思维，有助区域内兄弟单位借鉴。

参考文献

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【关键词】口腔诊疗；口腔医师；医患沟通；医患关系

1口腔医患沟通的特点

口腔医学中的医患沟通既具有一般医患沟通的共性，又有它自身的特性。口腔疾病就诊通常可分初诊、复诊、复查三个部分甚至需要定期随访；口腔疾病患者在治疗过程中能及时体会到治疗的效果，患者在治疗过程中及治疗结束后有强烈的自我感受，需要与医师不断的交流；口腔患者就诊，需要在牙椅上保持一定的，在做各项检查、治疗时需要密切配合医师指导[2]。

口腔医学专业有自己独特的特点。口腔医疗服务独立性很强，常为单人操作，初次就诊的患者躺在牙椅上，看着陌生冰冷的器械以及发出的各种声音，会不由自主的紧张，甚至恐惧。良好的沟通对于患者是否接受治疗是很关键的，也有助于提高疗效。口腔疾病可供选择的治疗方案较多，口腔医师疗应根据患者自身的情况选择患者可接送的治疗方案,建立良好医患关系。

2口腔医患沟通的重要意义

医患沟通贯穿医疗活动整个过程,良好的医患沟通能减少医疗纠纷的发生。医学是一门实践性强、风险性高的学科，虽然不断在进步，但也会遇到超越能力范围之外的难题。良好的医患沟通，可以增加患者对医疗技术局限性和高风险的了解，增加对医护人员的信任，避免医师采取防御性医疗措施，从而有利于疾病的救治避免不必要的医疗纠纷[3]。

良好的医患沟通有利于临床实践操作,是医学科学发展的需要。医师从接诊病人开始就需要亲自实施对患者的检查、诊断、制定治疗计划和进行诊治操作。只有通过有效的医患沟通，让患者积极参与治疗，不断收集患者的反馈信息，了解疾病的发生、发展以及疗效，促进医生更全面的掌握疾病的诊治，不断的总结经验，促进医生的成长，推动医学发展[4]。

3加强医患沟通的途径

3.1更新医患沟通的理念

随着医学模式的转变，医患关系的形式大多数是以“相互参与型”的形式出现，这种新型的医患关系形式把医者与患者置于平等的地位，要求医方在提供医疗服务的同时，必须尊重患者，平等对待[5]。许多医院为优化服务提出了个性化服务，针对不同患者的情况，提出可供选择的综合的、分阶段的、分层次的方案，与患者及家属共同商定。这种方案也许从医疗的角度来看不一定是医生认为最佳方案或首选方案，而是一个为患者所能接受的合适方案[6]。

3.2创造良好的医患沟通环境

医师应注重在患者心中的第一印象，决定性的7秒钟就是最初接触的那一刻，医师是否具备令人信服的职业形象是成功接诊的第一步。在工作期间医务人员应用一定的行为规范来约束自己：着装得体，衣服干净整洁，不宜浓妆；诊室应保持整洁、干净；在与患者交谈时吐词清晰，语调亲切，热情耐心，语言应精练、准确并通俗易懂，并时刻保持自性。

口腔医师在为患者进行检查时，应先将椅位调整到合适的高度，调整好头靠垫，患者入座后铺好胸巾。若要调整椅位，事先应告知患者，然后再作调整，避免惊吓患者。某些疾病口头和书面沟通都困难时，可辅以实物如模型和图片或影视资料沟通，特别是第一次就诊的患者，一定要让其亲自目睹治疗须知，并详细地解释[7]。无论患者提出什么样的问题，都要耐心解释，切忌简单粗鲁、敷衍了事。让患者愿意和医生交流。

3.3讲究医患沟通艺术

医患沟通需要技巧，需要讲究艺术性。沟通的艺术在于真诚、平等、保密、适度为原则，注意语言表达艺术和非语言交流艺术。根据研究显示，单纯的语言交流达到沟通目的只有7%，结合语气语调可提高到38%，而语言和面部表情及身体动作结合，则能达到55%以上[8]。在语言沟通中要学会倾听，有针对性的问诊，在患者完全理解合作情况下进行检查治疗。在拟定检查和治疗方案时要与患者交流，征求患者的意见，对检查目的及可能出现的情况、治疗中可能会引起的不适一定要向患者解释清楚。

3.4努力提高自身的综合素养

患者战胜疾病的首要前提当然是现代化的治疗手段，依靠精湛的医术，而这些均离不开医生个人的综合素养的提高[9]。在高风险、高压力的工作环境中部分医务人员对工作失去热情，对工作消极，对患者冷漠，没有耐心，遇到脾气暴躁的患者，矛盾很容易发生。社会在进步，医学也并非一层不变，医务人员要有不断学习、创新的精神，力争掌握更多、更新的技术，增加医学知识储备；医务人员要有健康的体魄、热爱生活、热爱自己的职业; 医务人员要学会把患者当朋友，当家人，能设身处地为患者着想[10]。现在是网络信息高速发展的时代，患者的维权意识越来越强烈，医务人员摄取必要的法律知识也是比不可少的。

医患沟通是医疗安全的需要，也是医疗市场的需要，良好的医患沟通可确保医疗质量安全，降低医疗纠纷，同时还可以保证医院的经营管理。为医院带来最大化的社会效益和经济效益。沟通是一门艺术，如何掌握沟通技巧每个人的理解不尽相同，沟通仍是今后值得探讨的问题。

参考文献

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口腔医生实习心得【1】 时光如梭，实习的生活已经过了一多半，亲身经历了才知道口腔医学的深奥与不易。书本上的知识只是进入口腔行业的垫脚石，而丰富的临床经验、熟练的操作能力、良好的服务态度、独特的创造力、和一颗有责任的心才能成为口腔行业的佼佼者我一直是一个luckdog跟着的老师还算比较出名，墙上挂不了的锦旗已经放到了桌子底下，自然而然我的压力也蛮大的，慢慢的发现了一个问题，跟着一个比较出名的大夫其实也是有弊有利的，弊的部分是大多数病号其实都是慕名而来的，不愿意让实习生动手所以我的动手的机会不是很多。利的部分是虽然动手的机会少，但可以看到老师与其他大夫在治疗上的不同与技巧，老师的拔智齿的技术堪称一绝，不得不让人折服，除了埋伏牙意外其它牙一个牙挺足以!而且老师的牙齿美容也很棒，许多名人都来找过他做过我就见过好几个演员了。总而言之言而总之我还是要继续努力。

马上就要过年了趁着年前要给这大半年的实习来个总结，因为我们这口内与口外是在一起的称为综合门诊一直没到修复与正畸科待过但是我感觉口内口外是基础牙治不好没法镶牙牙拔不了没法正畸，所以想在口内口外多待一阵。对于临床来说，我总结了一句话：看牙先看人!虽然这句话可能违背了学医的真谛，但在这个医患紧张的情况中想要成为一个好医生真的好难。跟着老师在大半年里不光学着治牙而且还学会了相面。我把口内与口外大致的分了一下：儿童的窝沟封闭5%、洗牙5%、龋病20%、牙髓炎20%、根尖炎%10、牙龈炎5%、牙周病10%、阻生齿15%、牙齿美容10%窝沟封闭对于儿童是一个非常重要的口腔保护，许多家长由于工作忙忽视了孩子的牙齿健康刚刚长出的六龄齿也3度龋或牙髓炎，这让大夫们都非常惋惜，而在我们这政府投入大量人力物力来给全市的小学生免费做窝沟封闭，这虽然是件好事但也有美中不足的地方。俗话说的好;给10大人看牙不给1个小孩看牙!其实不是不给小朋友们看，是因为小朋友大多数恐惧看牙害怕大夫，而且最关键的是小朋友们不配合你这可让大夫们头疼!我做了百十例小朋友的窝沟封闭，大多数在3年级的总结了一点;女生比男生听话配合，瘦子比小胖墩稍微好做一点，因为小胖墩脸上肉多，张口受限不好操作!窝沟封闭最重要的是在于它的效果与质量在操作过程中最最重要也是最难操作的就是隔湿隔湿要是做的好窝沟封闭的效果一定好但小朋友们如果给他口里放棉球隔湿再加上器械又这么多他肯定不舒服恶心等!所以就要快准狠!窝沟封闭有个最最重要也是前提的标准就是在做窝沟封闭前孩子牙的情况，一般3年纪的上下4个6已经长出来了但是不是每个孩子的牙都是没有龋坏的有的甚至3度龋这也能做吗?所以就是刚才提到的美中不足之处政府给医院播下款给孩子们做窝沟封闭但有的大夫(个别)要求数量不要求治疗有龋坏的也给做了这其实还不如不做的好后患无穷!所以我建议家长最后带着孩子单独去一个好的口腔门诊去做窝沟封闭这样大夫做的：细心!

洗牙我就不多说了，主要是要给病号一个清楚的认识与预防!洗牙的要点一定是消毒措施做的好预防交叉感染其它就是看个人手法与细节。

龋病是一个比较常见的病，哪个年龄段的人都会发生我每次和病号交谈时都主张：早发现、早治疗、早预防、不要等着牙痛了才来看，这要多花时间、遭罪、又多花钱!在龋病的操作过程中，要注意的是制备洞型千万别穿髓而且一定去腐要干净要不然有继发龋的发生，然而填充好后在调合的时候一定不能咬合高了，造成创伤牙合的发生牙髓炎也是一个比较常见的疾病要点是先诊断出哪颗牙然后在做治疗然而治疗大多数就做根管治疗与干尸治疗。根尖炎，也是比较常见。大部分有瘘管和淋巴结肿大的体征我老师一般给肿着脸来的病号先开上3天吊瓶打完再来而且在操作时与后期效果我感觉都挺麻烦的，像在别的地方这样的牙也是大部分都拔掉了，要不后患无穷，然后在治疗到最后叩诊没感觉了像后牙，一般都做塑化了在最后的充填时一定要降点咬合。

牙龈炎与牙周病这两个病一个是年轻人患病多一个是中老年人患病多。一个治疗还比较轻松。一个治疗是非常麻烦而且后期效果还不理想。我觉得牙周病一口腔疾病中非常可怕的一种疾病具有破坏性、传染性，而且没有具体的治疗方案。有待专家们的研究阻生齿，是一个难点也是一个重点，阻生齿一般正畸拔的多，然后就是冠周炎发病多，我觉得其实拔了阻生齿最关键的是为了保护上下4个7，因为阻生齿大多数长的位置都是不是很好歪歪扭扭的，所以造成7的远中塞牙。龋坏牙髓炎，想想吃饭的牙要是坏了多可惜，所以建议大家要是有智齿的最好拔了(庆幸自己一颗也没长)牙齿美容，是一个重点难点。有时候看一个人有没有气质，从牙上就能看出来。一口整齐洁白的牙是许多女性可望而不可求的，老师在我实习刚开始的时候就对我说，你适合干这个而且有前途危险性还小，但是我的雕牙技术一直很烂没有信心。牙齿美容，不光可以改变牙的颜色，甚至可以改变它的形态，假如一个女生就一个前牙长的形态位置不好这样其实根本不用矫正，牙齿美容技术就可以起到一个以假乱真的效果也很好的。

由于时间的原因老妈一直催我睡觉明天早起来干活，所以有很大一部分没有写只是简略写了一下，这就是我这半年实习的心得，写下来也算对自己有个交待毕竟以后很有可能就干这行，在实习的阶段里不能想太多与之无关的东西。

口腔医生实习心得【2】 作为一名准医生，我只记得医学生誓言的第一句话：健康所系，生命相托。在我看来，医生应该是这个世界上最高尚的职业。因为，人最宝贵的是生命。别人把生命都托付给我，还有有什么比这个更高尚?

然而，作为一名医生，甚至说医学生而言，我怀着十分激动的心情进入临床实习。作为一名口腔医学生，与临床不同的是，口腔需要操作，所以，尽管是一名实习医生，然而，我们却可以在上级医生的指导下，单独从事医疗活动。在门诊的实习，每天我上班都十分开心，虽然有时会遇到不开心的事，可是我都会藏在心里。一个有城府的人，一个稳重的人，很多事是不会表现在脸上的。别人看我怎么每天都嘻嘻哈哈的，但是我知道，其实，我不是。我还记得年春节我去高中看我的老师，她对我说你变得成熟了。其实现在想起来，那时的我还没有，因为很多事那时不懂，可现在，我懂，而且我很透彻。

不管是作为一名医生或是一名军人，像我们这样的，我觉得最好的方法，说的难听点，头二十年，夹起尾巴做人，这是两个职业的共同特点决定的。很多事，不管自己对不对，你错了是你错，你对了，别人说你错，你就得认为你是错得，尽管你是对。只有这样，我才能混下去。要想混得好，不要把自己当人看，至少在头十年内，不是人。

当然，现在看已经过去的1/2的实习历程。学习了很多。曾经我也曾纠结于是考研还是什么。很多人也问我，考研不。现在，或者考研报名的时候我可以很明确的说，不考。由于身处环境的不同，我的情况比较复杂。在权衡各项利弊后，我很坦然的说，我实习我不考研。也许有人说，可以边考研边实习，可是我要说，我不是很聪明的人，我也没那么勤劳，我不想把自己搞得那么累，(好吧，我承认我懒)甚至我可以说，为了实习，我可以放弃考研(鉴于考研背景考虑)。研随时可以考，可是，作为第四军医大学口腔医院的实习医生，我想无数人想破头都难以在这样好的条件下实习，也很难再有如此有利的条件系统的学习临床。在这，我受到很多名师的教导。门诊、住院部实习，我学到了很多。勤学多问，很多人都愿意教我，而这些却是书本上没有，考研也不是考点，可却是别人总结的宝贵经验。在住院部，我的身份只是一名实习医生，可是，我的上级，却是用住院总的标准培养我，从他身上，我学到了很多临床知识。作为颌外整形科的实习医生，我们的主任戏称我为副总。我想，可能以后我也不一定从事这一行，可至少现在我学到了作为一名医生该做哪些，一名医生的职责。尤其是跟着我们主任查房，看我们主任手术，从他身上看到一代大家的风范。他的很多细节都是我这种毛头小子所没有注意的，他的很多考虑也是我所没想到的。这就是经验，人家不会用嘴讲，但是却做出来了，能不能学到，就是各自的修行。譬如简单的查体，人家会把手搓热在查，这就是差距。这也就是为什么人家喜欢老医生看病。

当然，作为医生，有很多的无奈。患者一个比一个可怜。有的孩子因为唇腭裂而被抛弃，有的母亲难产去世可是孩子还是 唇腭裂R22;R22;曾经有一位70多岁的老奶奶领养了一个唇腭裂的女孩，因为缺钱，孩子一直没看过病，直到现在才来做手术。免费的手术是做了，可是当我晚上值班查房时，看见老太太陪着她领养的孙女，老太太就靠着床边的木椅子睡着，她把床让给一个被人抛弃、她领养、与她没有任何血缘关系的孙女。孩子安静的睡着，老太太时不时还得半夜起来给孩子量体温。这位老太太还领养了一个，只不过是先把大点的先送来看病。可能作为医生，有人觉得应该铁血点。在临床中会遇到各种各样的病人，同情心可以有，有热血也可以撒在自己的工作上，可是时间会磨去你所有的想法，因为，医生的工作实在太特殊了。

所以我在想，一名优秀的医生，应该怎样成长起来。可能起步的时候，一切都是那么的糟糕。选择了这个职业，可能我所遇到的，只是我的职业生涯里小的不能再小的事，几乎一段时间后我就忘记了。但是，这些却值得毕业前夕的我思考R22;R22;学历得提高，知识得丰富，经验得积累，但我现在似乎都还没起步。

口腔医生实习心得【3】 时间稍纵即逝，转眼已是四月，实习快接近尾声。回顾这一路走来，心里满满丰收的喜悦，每天都在进步中，日子过得安静又实在。想起刚来时候的自己，带着对实习生活美好憧憬和期待来到实习医院，心中怀揣着满满的激情;不觉十个月都快结束，收获颇丰，下面我对自己的实习生活做个总结。

在这充实而辛苦的十个月里，我学到了很多临床知识，掌握了一定的临床操作技能，同时也发现自己懂的专业知识是如此之少，要学习的知识还有很多很多，希望在今后工作过程中不断汲取新的知识，巩固已学的知识，能够成为一名合格的口腔科医生。

想起自己从实习室在仿头模上练习一下子过渡到在病人口中操作，从一名医学生一下子成为坐在病人面前的口腔科医生，刚开始有些兴奋，又有些忐忑不安，还记得第一次接诊病人时的紧张，还记得第一次听到病人感谢时的欣慰感觉，还有出现错误时的挫败感，这些都是我人生的宝贵经验，是我人生的宝贵财富。在进入口腔科的第一周，带教老师就带我对口腔的一些器材设备及操作工具和材料进行了解和熟悉，记得刚开始接触这些东西，心情总是格外的激动和欢喜，对这些设备总是不停的观察。然后才开始实习工作，开始的几天带教老师也没有让我动手工作，只是让我在旁边学习，做助手调材料等，有什么不懂的就向他请教，他每次都会帮助我讲解，闲下来的时候还会跟我讲一些工作方面的经验和技巧，慢慢的我对工作上的流程也熟悉了，对动手工作也有信心了，在带教老师的指导和帮助下，我也开始动手实践工作。开始的时候最经常就是帮小朋友们拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友过来门诊拔乳牙，我认为，拔乳牙也是一件十分困难的工作，因为很多时候小朋友们都是扭扭捏捏的不让拔，后来哄了好久他们才张开口让我们动手。接下来较经常做的就是洁治，医生们都不爱洁牙，老是推来推去的，我觉得洁牙对我们这种刚上临床实习的准医生来说这是最好的机会，因为可以掌握到基本东西，对以后操作上也有很大帮助，但是同时也要改变一下我们观点，洁牙不难，但要基本上洁净牙齿就难，所以我们洁治的时候就要细心认真，要给病人最好的服务，让他们放心。在接下来的时间里，我对一些口腔常见疾病的治疗在我的带教老师的指导下也一一上手。

在我实习的十个月时间里，我所接诊的病人中的大多数都是十分配合的，我对他们认真服务，态度热情而诚恳。我觉得自己治疗完一个病人，就像是完成一件艺术品一样，精雕细琢，过程有可能很漫长很耗费时间和心思，但是最后看着做出来的成品，自己心里却体会到了最大的喜悦。当看到患者治疗结束后露出满意的笑容时，当患者对我的服务给予中肯的评价时，喜悦之情油然而生，伴随着的还有沉重的责任感。

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【关键词】影响；牙病患儿；就诊；心理行为因素

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0358-02

儿童牙病是指14岁以下儿童牙齿的生长发育异常及其他牙体的病理性改变。由于儿童的生长发育和牙齿的生理解剖方面的特点，儿童龋病比成人龋病更为广泛。我国5岁儿童患龋率为66.0%，每人口腔中有3.50个龋齿，12岁儿童恒牙患龋率为28.9%[1]，而且发展更为迅速、危害更大，它既影响局部也影响全身，因此，对儿童龋坏更应重视，注意早期防治。儿童就诊时心理行为与成人有很大区别，大多数医生倾向于将儿童的心理行为分为1.合作2.缺乏合作能力3.可能不合作，只有对其进行明确分类，才可使医生护士有一种共同语言，另一方面也可有效地控制和评价儿童患者，减少负性影响，更好、更主动地做好儿童牙病的护理工作。现对影响牙病患儿就诊心理行为因素及干预对策探析如下。

1 影响儿童就诊心理行为因素

1.1儿童患者本身的心理 初次到牙科就诊的儿童，没有牙科治疗的经历，对牙科及其治疗缺乏认识。当看到医护人员、牙科椅、涡轮机、注射器等，往往产生恐惧心理。再次到牙科就诊的儿童，由于对前次牙科治疗的经历，尤其对治疗中引起的疼痛有深刻的印象，会产生更严重的恐惧感。而愉快的牙科经历会大大减轻儿童的恐惧心理及不良行为。

1.2 陪伴儿童患者就诊的亲属的心情和态度陪伴患儿就诊的亲属支持医生有关治疗的提议，并能很好地合作，陪伴亲属愉快的牙科治疗经历，可给儿童以镇定愉快和信心。但父母对儿童溺爱、过分放纵或过分焦虑、管教过严或不关心等，均对患儿在诊室里的行为和情绪产生不良影响。

1.3医护人员的情绪和行为 医护人员的情绪和行为直接影响正在治疗和候诊的儿童。如果医护人员在接诊儿童患者时，本身就失去信心，而出现急躁和厌烦情绪，常常会加剧儿童患者的不良行为和恐惧心理。

1.4 诊室的环境 诊室的设计、布置和陈设，诊室工作人员的言行，以及正在治疗和候诊的儿童的行为均会给其他正在治疗和候诊儿童以不同程度的刺激。紧张严肃的诊室气氛，以及对不合作儿童患者施以威胁等均直接影响候诊儿童的心理。

2对策干预

2.1 创造一个愉快的牙科经历 大多数儿童是合作的，经过“讲-示-做”可以减轻儿童的恐惧心理及不良行为，愿意接受治疗。“讲”：儿童在治疗之前、之中和之后，医护人员应清楚地告知将做什么，话语应简单形象，声调要温和，使儿童感到诚实可信。“示”：把将要做的展示给儿童。如让儿童摸口镜和探针，冲洗器也可展示给儿童，要让儿童了解、适应并配合治疗。“做”：最后应熟练而准确地操作，并用温和的声调讲述操作过程，取得患儿的合作。对儿童应根据不同性格的特点区别对待，和他们交谈时要讲究语言艺术，多鼓励，讲道理，诱导儿童配合医生治疗，切勿采取粗暴行动或用恐吓手段，造成儿童反感，使治疗失败[2]。

2.2 争取家长同医护人员密切合作 患儿就诊时，家长应尽量支持医生有关治疗方案，并能很好地合作，根据患儿的情况，可以尝试在治疗时将患儿与家长分开，家长不在诊室内，可能更有利于治疗的进行；还有一种情况是，治疗时让家长陪在孩子身边，使其有一种安全感；另一种是采取先让家长留在身边，如果患儿不合作，则作为一种惩罚性质让家长离开，有时患儿也能合作而完成治疗。

2.3 医护人员与儿童建立友好信任关系 医护人员对待患儿应和蔼耐心，即使儿童的行为比希望的要差，也不能粗暴指责。与儿童交谈时，声音不宜过大，对儿童提出的问题应以真诚友好的态度给予答复。对以前无牙科治疗体验的儿童，适应是一个重要过程。这就要求每个护士不仅要具备良好的职业道德、职业责任、职业纪律，还需要掌握丰富的专业基础理论。应熟练掌握现代口腔医疗设备器械的性能、操作步骤、注意事项和维护保养，掌握各种临床疾病治疗过程中的每个步骤，配合工作一定要做在医生治疗前，需大大提高自身的专业知识，来提高工作效率和工作质量，减少了病人的复诊次数、治疗时间以及候诊时间。使患儿得到高质量、高水平且安全舒适的服务与治疗。

2.4 创造一个适合儿童特点的优美环境 诊室内应光线充足、空气新鲜，尽量购置一些适合儿童诊疗的设备，根据儿童的兴趣布置诊室。诊室内要尽量避免手术器械的外露，以减轻儿童的恐惧心理。由于儿童龋患率高，可供儿童患者就诊的门诊少，所以，病人往往显得过多，造成病人候诊时间较长，加上一般有亲属陪伴，诊室内的秩序更容易出现混乱。所以接诊护士应积极地维持秩序，耐心地说服劝导，避免医生为此耗费大量的时间而影响诊疗。同时医护人员走路、说话、操作都要轻，以保持诊室的安静气氛。

3 小结

加强科学的管理，制定完善服务措施，调动护士积极性更新服务观念，改善服务态度，增加服务内容，转变服务方式，提高服务效率。是口腔科工作的重要组成部分，护士应具有最佳的心理状态，热情诚恳的服务态度和一定的口腔专业素质，对待就诊患者要做到尽心、尽力、尽责、认真做好宣传解释工作。讲清楚诊治的顺序及速度，使他们心中有数，安心等候，对患者提出的各种问题和要求应做到具体答复。根据病情进行分类，合理地解决就诊高峰期缓解拥挤现象，方便患者及时就医，减少医务人员与患者的摩擦，使工作人员增强责任感和质量第一意识，同时只有在认识成人牙病的基础上，充分了解儿童牙病的特殊性，把握好儿童心理，正确评价，减少不利因素，才能有效控制好治疗过程。更好、更主动地做好儿童牙病的护理工作。

参考文献：