乡镇卫生院护理精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇乡镇卫生院护理范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

存在的缺陷

护理管理方面的缺陷：①乡镇卫生院普遍无总护士长或护理部主任，外出学习培训机会少，缺乏新的管理理念，对新医学模式下的护理质量评审标准理解不深刻，致使护理制度落实不到位，护理管理体系不健全，护理质控活动几乎是空白。②大多数乡镇卫生院护士长同其他护士一样，多在住院病房，其主要精力多忙于应付病房工作，从事着临床一线护理工作，还要协调各方面关系及承担一些琐碎的后勤事务，往往会重心偏移，没法把主要精力放在管理上。

护理人力资源方面的缺陷：①乡镇卫生院工作环境差，护士待遇偏低，合同制护士及临时护士待遇更低，外出进修学习机会少，职业吸引力不强，造成极少数护理人员不安心护理工作。②近几年，每年都会有乡镇医院护士被聘至县属医疗机构，人员的流动给其她护理人员带来不利影响，只要是业务能力较强，工作几年的聘用护士普遍希望到条件更好的医疗机构，乡镇卫生院普遍存在着留不住护理人员的现象。

临床护理管理方面的缺陷：①护理文书书写不规范，体温单描记不真实，缺项、漏项，签名不规范或代签名现象时有发生，医护记录不一致，尤其是一些重要时间：入院、抢救、用药、病情变化、出院等，护理记录太简单，缺乏连贯性，记录内容上忽视非操作性护理措施，如巡视病房、主要的指导内容及告知性的护理措施等。②护士法制观念淡薄，自我保护意识差，医疗及相关法律知识缺乏，基本操作不严谨，非抢救时执行口头医嘱，证据保全意识差；缺乏与患者沟通技巧，出现纠纷不懂保护自己及医院利益。

应采取的应对措施

提高乡镇卫生院护理管理人员素质：尽可能设置专职护理管理人员，完善护理管理体系；加强护士长管理知识的学习，观摩借鉴他人的管理经验，不断更新管理理念和管理方式，另外护士长还要加强自身业务学习，不断更新知识，制定符合本院的护理质控考核体系，采取考核、奖惩相结合的办法，定期不定期用标准检查、督促、指导，使规范化的护理质量标准落到实处。

科学配置护理人力资源：人力资源的科学配置是管理的重要保证。面对乡镇护理人员严重缺编的问题，人力资源部门与卫生行政部门在政策上要支持、监督、指导到位。根据当地实际情况建立合同制护士和临时护士身份转换的长效机制，并加强监管，保证乡镇医院有一定数量较高能力与素质的优秀护士。

稳定护理队伍：乡镇医院的领导要充分认识护理工作的重要性，逐步改善护理工作条件，增加护理人员外出进修学习机会，提高护士的待遇，保证聘用护士与正式护士同工同酬，使广大护士安心在乡镇工作。另外，做为管理者要使护士认识到人的生老病死都离不开护士，护理质量的好坏涉及到千家万户的悲欢离合，从而激发她们对工作的热爱，提升护士职业自豪感。

规范护理文书的书写：护理人员应充分认识护理文书的法律效力，书写护理文书，要遵循客观、真实、准确、及时、完整、合法的原则，切忌不按时书写或书写潦草、脱漏、错误、涂改，要特别做到准确、及时以及与医疗文件的一致性。

提高自我保护意识，防范护理纠纷，认真组织学习有关的法律法规，严格按规章制度行事，不超越护理常规，明确护理行为规范，加强风险防范意识。

篇(2)

关键词：乡镇卫生院；护理工作；安全管理；问题；措施

乡镇卫生院存在规模小、资金少、人员配备不齐等问题，加之面向的主要是农村低文化水平的患者，导致其在开展护理工作时常常产生这样或那样的安全问题，给患者生命健康安全以及乡镇卫生院的正常经营发展造成了极大的威胁和影响，也严重阻碍到我国农村医疗卫生事业的正常、顺利开展。因此，切实落实和加强乡镇卫生院的护理安全管理工作是非要有必要的。下面，本文就乡镇卫生院在护理工作中存在的安全问题进行简要总结和阐述，并分析和探讨如何加强乡镇卫生院护理安全工作的措施。

1乡镇卫生院护理工作中的安全问题

1.1 缺乏健全的医疗设备及配套设施目前，我国大部分地区的乡镇卫生院均存在医疗设备陈旧、落后，基础设施配备不足，相关配套设施严重缺乏等问题，导致医护人员在开展护理工作时因设备器具缺乏而影响到工作的质量和水平[1]。这主要是由于政府对乡镇卫生院的建设重视不足，导致对其的财政划拨计划数额偏少，部分乡镇卫生院仅能维持基本的运作，无力进行基础设施的更新和购置。

1.2 缺乏完善的安全管理制度体系目前，我国多数乡镇卫生院在规章制度的编制上偏重于治疗管理，而对护理安全问题往往是一笔带过，甚至是没有管理条例，缺乏具体的、细节性的护理安全标准和规范[2]，从而导致医护人员在开展护理工作时没有对安全问题给予足够的重视，为护理工作埋下了安全隐患。

1.3 医护人员的配备不足我国大多数地区的乡镇卫生院存在患者多、护理人员少，医患比例严重失调的问题。特别是在一些偏远、贫困地区，由于其工作环境差、待遇低、晋升困难等因素的影响，使得大部分专业护理人员不愿意到这些地方工作，从而造成这一问题更为严重。“粥多僧少”的现状必然造成护理人员不可能对患者进行周到、细致、全面的护理，从而造成护理工作水平的下降，严重影响到患者及其家属对护理工作的满意度和认可度。

1.4 缺乏高素质的专业护理人员乡镇卫生院的等级低、规模小、环境差、工资少，在进行护理人员分配时，往往以中专学历人员为主，缺乏高学历的护理人员，导致卫生院护理人员的整体素质水平不高。同时，由于受到经济、环境等方面的影响，乡镇卫生院的护理人员获得职业再教育、带薪进修的机会很少，使得他们对当前护理行业中的新标准、新技术、新知识等的了解和掌握不足，进而影响到护理工作的质量[3]。

2 加强乡镇卫生院护理安全管理的措施

2.1 加强政府重视和支持国家和各级地方政府要加强对乡镇卫生院建设的关注和重视，严格贯彻和落实国家对农村医疗卫生事业建设的方针政策和措施要求，加大对乡镇卫生院的财政拨款和设备投入，并在更新和完善乡镇卫生院基础设施问题上制定科学、可行、有效的行政落实计划[4]，从而真正将乡镇卫生院的建设工作纳入到政府工作行程中来。

2.2 建立健全护理安全管理制度体系乡镇卫生院要结合自身实际情况，在国家规定的相关行业制度和标准的基础上，科学、合理的编制符合本医院工作实情的护理安全管理制度，详细、清晰的对护理工作各个环节和步骤的安全标准进行要求和规范，明确各护理岗位人员的工作要求和责任内容，并在工作过程中不断对护理安全制度进行完善、补充和修正。同时，还要将安全管理制度张贴在各科室的显著位置，并组织护理人员进行集中学习，定期检查和考核护理人员的学习情况、工作安全质量等，切实加强和落实护理安全监督检查制度，加大对护理安全工作的指导、监督和控制，从而真正将护理安全工作纳入到制度化、程序化、标准和规范化的轨道上来，切实提升护理工作的安全质量和水平。

2.3 加强专业护理人才队伍建设各地政府要结合当地乡镇卫生院的工作实情，积极鼓励和引导高学历、高素质的护理人员投身入基层卫生建设事业中来，并通过提高乡镇卫生院工资待遇、增加人员进修机会、扩大乡镇卫生院编制人数等行政手段，增加乡镇卫生院中高学历护理人员的比例，合理优化地区护理人才的分配结构[5]，从而有效提高乡镇卫生院护理人员的整体素质水平。同时，乡镇卫生院还要积极组织护理人员进行职业培训，不断提高他们对当前护理行业新形势、新技术、新方法的认识和掌握，增强护理人员的职业道德水平和工作责任意识，使其自觉规范护理工作中的操作行为，从而不断提升乡镇卫生院护理人员的综合素质水平，更好的提高护理工作的质量和水平，融洽护患关系，提升患者对护理工作的满意度，从而进一步减少医疗纠纷和医疗安全事故的发生。

3 小结

随着社会时代的发展和人们维权意识的增强，乡镇卫生院必须要从多方面入手，不断提高和优化护理工作的安全管理水平，确实保障患者的人身安全，减少医疗安全事故的发生，从而不断促进乡镇卫生院的进一步发展，推动我国农村基层医疗卫生改革事业的顺利开展。

参考文献：

[1] 李均满.在新医改中推广乡镇卫生院优质护理服务[J].大家健康（下旬版）,2013,06(11):205-206.

[2] 陈发成.加强护理安全管理对提高乡镇基层卫生院护理质量的效果[J].数理医药学杂志,2012,25(02):117-118.

[3] 黄彩霞.乡镇卫生院护理安全管理现状[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,11(07):2066-2067.

篇(3)

1 存在的问题

1.1管理方面

1.1.1护理质量管理组织不健全：查看资料，从护理部到病区科室没有护理质量管理体系，更无质控记录。实地查看病区管理混乱，随意性很大。存在硬件设施相对滞后的客观因素，加之管理不到位，使得病区脏乱差现象普遍存在；护理文书书写不规范，体温单绘制不规范，不真实，医护记录不相吻合产生自相矛盾。医嘱单有执行医嘱后未签名或下医嘱与执行医嘱时间不符合实际，执行不规范的医嘱。重护记录缺失或者缺乏客观、真实、准确、完整性。手术护理记录单填写不认真，不详细；基础护理基本全由家属完成，提问护士，对级别护理要求知晓度低；消毒隔离观念较差，表现在治疗室三区划分不清，医疗废物处理不力，操作欠规范。综上根源问题主要出在护理管理层面，从护理部到科室没有质量要求标准，护理人员工作无章可循，日常又缺乏护理工作督，护理质量也就难以保证和改进。其次，护理人员素质问题也是原因之一。另外，来自患者的因素也不可忽视，乡镇卫生院病源有其特殊性，病情轻，随意性大，住院患者回家的现象比比皆是，这在护理文书记录，规范执行医嘱等方面都是出现问题的症结所在。

1.1.2护理差错事故报告制度执行不完善：查看护理部，无病区护理差错登记及报表，几乎所有的卫生院无护理差错登记表。

1.1.3无护理突发事件应急预案及处理程序：14家卫生院均无护理突发事件应急预案及处理流程，提问护士或护士长不知道这项内容。

1.1.4重点环节管理不力：急救药品器材管理不到位，50%的医院没有专人专管的记录，急救药品有过期，急救器材完好率达不到100%；重点部门及其护理人员缺乏重点管理，如手术室，急诊室这些部门没有单独的考核培训记录。

1.1.5住院患者的管理差：14所乡镇卫生院，检查中发现11所医院从患者入院到出院未做到系统管理，如无入院登记本、无医嘱转抄核对本、住院患者未挂床头卡等。住院病人安置部合理，多病种患者混住容易出现交叉感染。

1.1.6非法执业：主管领导安全法律意识淡漠，无护士执业证人员单独从事临床护理工作：65%的卫生院存在此类现象。

1.1.7不按服务规范操作规程要求工作：如输液不签名，操作不交代注意事项，有的不执行查对和无菌原则。护士对医嘱概念模糊，随意执行，特别是口头医嘱，事后不督促医生补开医嘱。健康教育不到位，每个卫生院随机抽查5例患者均未接受入院介绍和健康宣教，患者对疾病相关知识等知晓率很低。存在问题的原因是责任护士因忙于一般性治疗工作，整体护理观念较差，导致知晓率低的原因。致使护理工作质量受损，造成护患间的矛盾产生。

1.2人力资源管理

1.2.1 护理人员业务能力有限，素质参差不全，管理存在着一定难度：基层乡镇卫生院护士年龄存在两极分化，一部40岁以上还在从事护理工作，其知识结构滞后，多年工作的不规范习性都直接影响工作质量。另一部分是学校分配新生，缺乏临床工作经验。医院对护理人员培训不到位，14家卫生院均无护士培训计划及记录。院内科内不组织培训学习，护理人员外出进修学习机会极少，无法更新观念，更新知识，业务水平很难提高。

1.2.2 临床护理人员严重缺编：14所卫生院均未达到国家规定的床位与护士比1：0.4的编制标准[1]，87%的卫生院护比不能达到1：0.2。

个别卫生院院长对护理工作不重视，认为护士不不能直接增加业务收入，不考虑护理人员合理配置。

1.2.3护理人员自我保护意识差： 护理人员业务素质的差异，对相关法律条例认识缺乏，自我保护意识差。

1.2.4护理人员的情绪不稳定：由于乡镇卫生院条件差，设备落后，待遇低，加上领导不重视护理，护士们都想尽办法跻身于县级条件好、设备先进、人员多的医院。已多年培养出的护理骨干陆续离开。这就影响了护理队伍的稳定性，导致护士不安心于基层医院工作。

2 对策和建议

2.1健全护理质量管理体系，严格落实护理质量管理制度：卫生院要高度重视护理工作，成立护理部，实行院科二级护理质量控制组织，护理部主任、护士长应该认真学习有关规章制度，针对护理质量考核标准，一级质控组每月全面检查，二级质控组每月有计划检查，每季度全面检查一次，做好原始记录和总结，每月对质量缺陷进行分析，并进行跟踪督导，实现护理质量的持续改进。

2.2加强护理人员对核心制度的学习，防范护理差错、事故的发生：护理部要定期组织全体护理人员对14项核心制度的培训。在工作中认真贯彻落实，但是更大部分来自医疗系统长期潜伏的失误，是因为系统、程序、工作环境的疏忽造成的，应该摒弃责备个人的观念，而以建立完善防范系统为导向[2]。

2.3制定护理突发应急预案及处理程序，提高护理人员应急能力：各卫生院均应制定护理突发事件应急预案和处理流程，并对全体护理人员进行培训、考核、达到人人掌握。

2.4全面加强护理人员岗位培训，提高全体护理人员素质：首先，护理部年初要制定详细的培训计划，在培训过程中要做好参加人员的签到工作，对讲课内容做好记录。培训后要有考试，最后达到人人合格。加强护理管理人员的培训，可到上级医院参观学习，或参加省、市护理管理培训班。选拔护理骨干力量赴上级医院进修，以汲取新的护理信息，适应医疗新进展的需要。开展护士岗前和护士规范化培训。建立护理人员的竞争激励机制，促进护士主动进取提升自身素质。

2.5合理配置临床护理人员：国家规定医疗机构床护比例要达到1:0.4比例，主管部门及领导要高度重视护理人人员的合理配置，逐步实现以实际工作需要为基础的护理配置方法。

2.6加强护士准入制度的管理，严禁无护士执业证人员单独工作：医疗机构不得允许未取得护士执业证书的人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动[3]，护士执业，应取得执业注册得到护士执业证书。

2.7规范护理文书书写：护理文书表格化也带来了护理管理方式的转变[4]遵照2010年3月卫生部颁布《病历书写级别规范》结合实际情况，使用表格文书记录，在节省护理人员书写时间的同时又可避免护理记录的缺项问题。

2.8强化护士的法律意识，加强护士自身素质的培养：认真学习护士条例，增强护士自我保护意识教育，加强职业道德教育，增强责任感，保证护理安全。

参 考 文 献

[1]郭燕红.贯彻《护士条例》保障护士合法权益.全面履行护士义务[J].中华护理杂志，2008，43(5):390-391.

[2]潘学田.患者安全-我们的责任[J].中国护理管理，2008，8(1):13-14.

篇(4)

【关键词】乡镇卫生院;急性有机磷农药中毒;护理

有机磷农药属于有机磷脂类化合物，通过呼吸道、消化道及皮肤等都能进入人体，而且于6～12小时后在血液中可达到最高浓度，并且和乙酰胆碱酯酶结合后，使其分解乙酰胆碱活力失效，从而引发平滑肌、腺体及横纹肌等兴奋性增高，进而转为抑制与衰竭，导致中毒症状[1]。急性有机磷农药中毒属于急诊内科常见疾病，病情危急，进展迅速[2]，应加强重视。我院属于乡镇卫生院，由于农村大量应用有机磷农药，使得中毒事件逐年上升。为了进一步探讨急性有机磷农药中毒护理方法，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在乡镇卫生院2012年3月～2014年8月接诊的急性有机磷农药中毒患者45例作为研究对象，其中男患20例、女患25例;年龄15～71岁，均值38.7±4.9岁;自服中毒35例、误服中毒4例、皮肤接触中毒4例、食用有机磷农药喷射蔬菜中毒2例;中毒农药包括对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏、内吸磷、敌百虫、乐果等。

1.2 方法

本院属于基层医院，条件有限，但除了予以及时抢救外，依旧可以完成基本的护理工作，具体包括以下几个方面：

1.2.1 抢救：患者入院后，及时询问病史，了解他们的情绪与服用剂量及时间;及时清除毒物，将被污染的衣物脱去，其中口服者采取清洁温水+2%碳酸氢钠液洗胃（其中敌百虫中毒者不能使用），如果患者的神志清醒或能配合治疗，则需先催吐处理后再予以口服洗胃，反之若患者的神志不清醒或无法配合治疗，则采取洗胃机洗胃，并反复冲洗，直到将水洗清为止;洗胃完成后，可采取经胃管的方式注入250ml的50%硫酸镁导泻，并禁食1d，便于必要时再次洗胃[3];若为呼吸道与皮肤中毒则除了要清洗与更换衣物外，还要采取解毒剂处理。此外，毒物被迅速清除的同时，还要采取阿托品处理，尽量尽早、足量与反复及持续，直到发生阿托品化后再改用维持量;解磷定属于常用胆碱酯酶复能剂，故而宜尽早使用。

1.2.2 护理：1）严密监测病情：加强患者生命体征与病情的监测，准确掌握三大指征，包括阿托品化指征、阿托品中毒指征、有机磷中毒指征，用药时要对患者神志、心率、瞳孔、呼吸、脉搏及血压等情况进行严密观察。2）保障呼吸道畅通：由于乙酰胆碱作用，极易发生呼吸困难，故而要及时予以吸氧，使得血氧含量提高，并大量采取阿托品，甚至需要采取吸入湿热氧等方式，来减少呼吸道的干裂与糜烂，使得分泌物便于排出。3）口腔护理：在抢救过程中，会采取插管洗胃的方式，尽快清除患者口中的呕吐物，但这样可能对口腔粘膜产生较大损伤，而且在治疗过程中应用阿托品后患者的唾液分泌也会减少，此时就要加强患者口腔的清洁与湿润，才能保障抢救成功率。4）心理护理：本次研究中有大部分患者属于自服药物中毒，属于服毒自杀，这些患者的心理情绪比较悲观、失落，甚至是绝望，为此加强他们的心理护理十分关键与必要。护理人员要主动关心与了解患者的心理情绪，从他们的心理出发主动和他们进行交流与沟通，尽快了解他们中毒的原因，针对不同病因采取不同交流与沟通方式。入院后，要减少对患者的心理刺激，及时解除他们心理上的压力，护理人员则要报以满腔热情，乐于助人，同情与理解患者，尽快帮助他们正确面对生活，摆脱心理上的阴影，从自杀事件中走出来，对生活树立信心与希望。同时，帮助患者建立或者强化社会支持系统，让他们顺利融入社会大环境中，而护理人员还要与患者家属进行沟通交流，使得病人感受到家庭与家人给予的关心与温暖，从而建立良好的人生观与价值观，更好地配合治疗，促进早日康复出院。5）躁动谵妄患者的护理：躁动谵妄患者虽然不多见，但要加强重视，可采取约束带，以及加床档等方式处理，这样能减少患者的坠床跌伤[4]。必要情况下可采取安定与巴比妥等镇静剂处理。昏迷的患者要叮嘱他们采取平卧位，将头偏向一侧，尽快清除呼吸道的分泌物与呕吐物，保障呼吸道的畅通。少数患者有活动假牙则要及时取出，口眼处则要加盖盐水纱布，而嘴唇干裂的患者则要涂上液体石蜡等。

2 结果

本次研究45例患者经过及时的抢救与护理后，有44例患者最终痊愈出院，剩余1例抢救无效死亡，成功率高达97.78%。死亡1例患者主要在于该患者在送到医院时已经中毒太深，处于高度昏迷状态，经半小时抢救无效而死亡。

3 讨论

基层医院中接诊的农药中毒患者较多，尤其是急性有机磷农药中毒患者百分比较多，应加强重视。从我院近几年接诊的患者来看，大部分为人为因素中毒，而且患者的情绪波动较大，病情急、进展快，死亡率较高，若不及时抢救处理，将会给患者生命安全带来严重威胁。基于此，加强患者的抢救，严密观察病情与生命体征变化，并采取有效的临床护理措施对于抢救成功有着积极的意义。我院针对接诊的急性有机磷农药中毒患者采取积极的抢救措施处理，同时根据本院情况加以护理，包括严密监测病情、心理护理、口腔护理、保障呼吸道畅通及加强躁动谵妄患者的护理等，取得了不错的效果，45例患者经抢救与护理后，仅有1例患者应中毒太深而抢救无效，其余皆康复出院。

【参考文献】

[1] 朱萍.急性有机磷农药重度中毒患者的急救及护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（1）：90-91.

[2] 金玲.急性有机磷农药中毒31例急救护理体会[J].中外健康文摘 ，2012，（32）：368-369.

篇(5)

【关键词】 区域网络；对口扶持；乡镇卫生院；优质护理；成效

随着医学模式的转变， 护理工作也出现了一些相应的变化。经历了从功能制护理逐步向责任制护理、系统化整体护理、全程护理及优质护理服务等[1]。大医之道， 仁心当先；护理之道， 爱心为本。自2010年卫生部号召开展“优质护理服务示范工程”活动， 全国掀起了以“夯实基础护理， 提供满意服务”为目标的优质护理服务示范工程活动。开展创优服务是医疗改革的需要、是病者及家属的需要、是专业的范畴， 通过实施整体护理达到患者满意， 家属放心。优质护理服务是作为医改的一项长期性的中心工作， 而并非一场运动[1]， 为响应卫生部的号召， 进一步深化优质护理服务内涵， 把此项工作持续、有效地推广， 需建立科学、可行的长效机制， 本院作为广东省优质护理服务示范医院， 在本地区二级以上医院积极宣传和推动优质护理服务的同时， 与高要市19个乡镇卫生院建立了区域网络， 实施对口帮扶计划， 把优质护理服务通过与乡镇卫生院的区域服务网向社区延伸， 为本地群众提供最大限度的方便， 充分体现了优质护理服务的优越性。现将实施的体会报告如下。

1 实施的方法和路径

1. 1 实施路径

1. 1. 1 医院制定了帮扶需求征求表， 在各乡镇卫生院选取了30%医护人员进行调查， 通过下发征求表， 了解他们对护理服务的理解及帮扶需求。并多次深入乡镇卫生院调研， 广泛征求意见。

1. 1. 2 根据各乡镇卫生院不同的需求， 制定具体的实施方案， 详细列出针对性的帮扶计划。

1. 1. 3 建立市乡村三级医疗卫生网络， 对全市19个乡镇卫生院进行了划分， 由本院各临床护理单元包镇， 并指导乡镇卫生院负责包村， 建立完善的患者双向转诊机制， 确保畅通有效的患者就诊流程。

1. 1. 4 建立患者从就诊到入院到出院后的全程护理服务流程， 明确各层级护理人员的工作任务与职责要求， 搭建及时、畅通、有效的院间沟通平台， 保证患者护理的延续性。

1. 1. 5 分片区组织乡镇卫生院护理人员学习卫生部及卫生厅开展优质护理的相关文件， 以统一思想认识， 转变观念， 调动全体护士的积极性。

1. 1. 6 本着“帮扶带教、授人以渔”的思想， 结合被帮扶单位的实际情况， 为乡镇卫生院培养自身造血功能， 不断提高卫生院的护理业务能力和水平。

1. 2 实施的方法

1. 2. 1 由护理部统一部署整体的工作计划， 计划分别备存于卫生行政主管部门、各乡镇卫生院、各临床科室等， 让各部门主要负责人对工作计划充分认识与研究， 再由她们组织本部门护理人员对文件进行学习， 以确保计划顺利实施。

1. 2. 2 本院各护理单元组织护理骨干定期到乡镇卫生院指导开展业务并推广适用新技术、新理念。主要采取的方式有四种：一是“走下去”帮教。由本院对口支持单位护理骨干定期到乡镇卫生院， 通过质量评估， 主持查房， 护理会诊， 疑难病例讨论， 举办培训班等， 实行现场传、帮、带。二是“请上来”培养。每月邀请乡镇护理人员到本院通过免费的跟班进修学习， 参加短期培训和学术讲座等多种形式的培训。三是“全天候”指导。乡镇卫生和村诊所遇到解决不了的护理疑难问题， 需要请本院护理人员前去协助解决的， 不论白天黑夜， 还是公休节假日， 对口专科骨干随叫随到。四是“互动式”交流。经常召集乡镇卫生院护理人员会议， 传达优质护理服务的精神和宗旨。把优质护理服务的工作要求， 实施的路径及方法向各乡镇卫生院护理人员作详细的说明， 让她们较快认清形势， 及时转变观念， 建立为患者服务的良好理念。每半年邀请乡镇护理技术骨干参与优质护理服务亮点交流， 总结过去的工作成绩并分享工作经验， 同时征求帮扶工作中的意见和建议。

1. 2. 3 制定目标一致的优质护理服务效果评价体系和标准， 由帮扶单元每月组织本部门护理骨干和对口扶持的卫生院护理骨干对其开展优质护理服务的进程进行评估， 对照评价标准逐项打分， 评估结束后把19个卫生院存在问题进行综合， 查找共性和个性问题， 专科的问题通过护理会诊的形式提供技术支持和保障， 对于其他问题针对不同情况进行逐一解决。

2 实施结果

2. 1 通过计划的实施， 区域范围对患者护理服务质量有了明显的提高。通过建立双向转诊机制， 为本院与乡镇卫生院护理人员建立了有效、直接的沟通平台， 增加了双方在护理服务配合上的默契， 一方面为在本院住院的康复期患者社区护理延伸开拓了更广的空间， 另一方面为各乡镇卫生院危重患者护理提供了有效、及时、安全、准确的护理服务保障， 赢得了广大患者的好评[2]。

2. 2 通过计划的实施， 区域内护士队伍护理服务观念有了根本的转变。经过两年来网络模式的运转， 一方面护士们能深刻认识到护理工作是一个独立的专科， 而并非附属于医疗的附带工作， 护理工作有着他的特殊性， 培养了护士工作中主动思考的行为；另一方面护士在工作中更显出人文关怀的特性， 通过对优质护理服务精神的灌输， 护士们对于人性化的内涵有了更深层次的认识， 工作中主动表现出换位思考， 充分做到以患者需求为出发点[3]。

2. 3 通过计划的实施， 区域内护士理论知识和专业技术有了明显的提高， 服务能力进一步增强。对于本院护理人员来说， 由于有了明确的工作任务， 护士们更注重临床实践的积累和总结， 以便于为对口扶持单位业务指导做好充分的准备， 不知不觉中对其自身提升也产生了很大的作用；对于乡镇卫生院的护理人员来说， 由于有了常态化、针对性的业务指导， 同时在工作中的一些疑惑能及时通过会诊、查房、质量评价等形式得以及时的梳理， 从而保证了工作的顺利开展， 这无形中就提升了她们的护理服务水平。

2. 4 计划的实施， 密切了双方的关系， 发挥了区域医疗龙头企业的辐射作用， 促进了护理服务的社会地位的提高。区域网络的正常有效的运转， 使本院作为广东省优质护理服务示范医院在护理服务中的宝贵经验得以在全市推广应用， 在乡镇卫生院护理队伍中起到传、帮、带的作用外， 把优质护理的春风深入的带到了基层群众中去， 让更多的农民群众了解到护士的社会服务价值， 为我市护理专业发展打下了坚实的基础。

3 讨论

优质服务简单的说是服务的提供者首先要拥有一个良好的心态产生优质服务的愿望， 然后去创造一个令大家满意、也令自己开心的环境。优质护理服务其核心是对患者实施全人制的整体护理， 而整体护理是一种护理行为的指导思想或者说是一种护理观念。它是以人为中心， 以现代护理观为指导， 以护理程序为基础框架， 并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想[4]。整体护理的目标是根据人的生理， 心理、社会、文化、精神等多方面的需要， 提供适合人的最佳护理。优质护理服务示范工程是我国深化医药卫生体制改革、落实科学发展观的重要举措， 是夯实基础护理， 提供满意服务， 塑造职业文化， 提升公众满意度的实施路径。同时也是我国医学人文回归、社会公益回归与医患关系和谐的促进， 重要的是在更高层次上实现了对人的尊重。责任护士是优质护理服务的主体， 区域护理服务网络的建立与实施， 使先进的护理成果得以更好地推广与运用， 通过各层级医疗机构的护理人员， 齐心协力， 用真心、真情和实际行动去爱护关心患者， 让患者真正体验到优质护理带给他们的实惠， 全面提高了乡镇卫生院的技术服务水平， 使农村患者就近享受到便利、优质、实惠的医疗服务， 升华了医患双方情感， 增强医患双方情感共鸣， 确保了政策深入人心， 突出了公立医院的公益性， 充分调动了广大护理人员积极性， 体现了护士社会价值， 赢得了广大人民群众的好评[5]。

参考文献

[1] 代晓英.开展优质护理服务的意义.中国社区医师（医学专业）， 2011，13（25）：310-311.

[2] 范玉玲， 刘秀玲， 聂俊青.夯实基础护理打造县级医院优质护理服务.临床合理用药杂志， 2011，4（2 ）：110-111.

[3] 赵东艳.开展优质护理服务示范病房的体会.中外医学研究， 2011，9（17）：77-78.

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关键词：乡镇卫生院；管理；发展；策略

乡镇卫生院是联系县级医院和村卫生室的重要枢纽，在我国卫生体系中居于重要地位。据有关统计显示，截止2009年末，全国共设立了3.85万个卫生院，拥有93.35张床位，占全国床位总数的20%以上；该年度诊疗人次8.79亿次，占全国诊疗人次总数的15%以上；每日医生人均担负诊疗人次8.9次，比全国平均数高出2.2[1]。由此可见，我国乡镇卫生院在农村卫生服务体系中居于中心地位，其重要性不容置疑。当前，乡镇卫生院存在投入不足、预防保健工作弱化、人才匮乏和管理不规范等诸多问题，在很大程度上制约了乡镇卫生院的发展。本文就乡镇卫生院管理与发展策略进行了探讨，以供参考。

1当前乡镇卫生院存在的主要问题

1.1政府投入不足，卫生院设施落后 据有关统计资料显示，2003年政府卫生支出占全国卫生总费用的比例为15.47%，2012年上升至27.23%，但农村卫生费用在卫生总费用中所占比例却呈下降趋势，其中2004年占比为42.79%，2008年占比为34.93%，至2012年所占比例降至22.57%[2]。由此可见，虽然政府卫生支出在增加，但用于农村卫生费用的比例却逐年下降。为维持正常运转，促进自身发展，乡镇卫生院等基层卫生机构不得不通过提供医疗卫生服务来增加收入，在很大程度上妨碍了预防保健工作的正常开展，致使农村医疗预防保健服务质量下降。

1.2卫生人才匮乏，整体素质不高 近年来，我国的乡镇卫生院人才匮乏，难以保证卫生服务质量，无法满足农村居民对医疗服务的需求。虽然国家出台了一系列政策措施，鼓励更多的大学生深入基层，到乡镇卫生院工作，取得了一定成效，但从整体上看仍不容乐观。有统计显示[3]，从2005年到2009年，全国卫生技术人员总数由446万增长至553.5万人，增长比例为24%。但2005年乡镇卫生院的卫生技术人员总数为87万人，2009年为95万人，增长比例仅为9%。由此可见，条件和待遇较差的乡镇卫生院难以留住人才，加之现有人才流失严重，其服务能力也随之下降。

1.3管理者整体素质不高，管理水平有待提高 目前，我国乡镇卫生院的管理者整体素质不高，虽然大多毕业于医学院校，但接受过系统卫生管理教育的比例较低，也缺乏管理技能，导致乡镇卫生院的管理水平不高，发展停滞，陷入运行困境。

1.4面临的医疗风险较大，抵御风险能力较弱 医疗风险包括医疗纠纷、医疗差错及事故等意外事件，近年来人们的法制观念和维权意识增强，对医疗卫生服务质量也提出了更高的要求。受政府投入不足、医疗设施落后、卫生技术人员缺乏等多种因素的影响，乡镇卫生院的医疗技术水平不高，卫生服务质量较差，易出现医疗纠纷，处境较为艰难。一旦出现医疗纠纷，往往需要承担一定的民事责任并附带民事赔偿，乡镇卫生院通常难以承受。

2加强乡镇卫生院管理、促进其发展的相关策略

2.1加大投入，提高投入效率 随着医疗卫生体制改革的进一步深入，特别是基本药物制度实施之后，财政补助和医疗服务收费已成为医院的主要补偿来源，政府加大卫生投入，对乡镇卫生院的健康运作和良性发展具有重要的促进作用。需要注意的是，在增加财政投入的同时，还应提高政府投入效率和乡镇卫生院的服务效率。①财政部门应保证投入经费及时到位；②还要采取有效措施，防止出现新的"大锅饭"现象[4]。此外，应实行综合绩效考核，建立并完善岗位绩效工资制度，进一步调动医务人员的积极性。

2.2加强人才队伍建设，提高卫生服务质量 卫生行政部门应充分重视乡镇卫生院的人才队伍建设，通过出台优惠政策、提高工资、生活及其他福利待遇等措施吸引并留住人才，选送年轻有潜力的卫生技术人员到上级单位进修，鼓励医务人员参加在职学习，努力提高医疗知识水平和操作技能，做到理论联系实际，提高自身的诊疗水平。要有计划的清退卫生技术岗位上的非卫生技术人员，逐步分流难以胜任本职工作的人员，改革用人机制，严格准入制度，提高乡镇卫生院卫生技术人员的整体素质。同时，还应鼓励医务人员合理流动，加强不同医疗机构间人员的纵、横向交流，努力发挥现有人才的骨干作用，加强人才梯队建设[5]。卫生行政部门应出台具体的策略措施，让县级医院的卫生技术人员到乡镇卫生院进行技术指导，真正发挥县级医疗机构的龙头作用。重视引入专业的公共卫生人员和预防保健人员，提高人员素质，做好公共卫生服务和预防保健工作。

2.3提高乡镇卫生院管理者的管理水平 乡镇卫生院院长应具有高度的责任感，充分发挥其导向作用，努力实现职能定位，采取公开招聘等措施招聘院长，推行院长负责制，明确其法人地位并保证相应待遇。乡镇卫生院院长应德才兼备，不仅要加强经营管理培训，努力提高自身的管理水平；还应加强学习，积极转变管理理念，认清当前形势，把握自身面临的机遇，增强创新意识、人才意识、法制意识、责任意识和市场竞争意识，不断完善自我，提高自身的整体素质，以强烈的责任感和事业心投入卫生院的经营管理工作之中，努力将乡镇卫生院做强做大。

2.4建立完善的医疗风险抵御机制 乡镇卫生院可设立专门机构处理医疗纠纷，由第三方负责调查、核实并确定医疗风险处理方案，同时在政府支持下由第三方募集资金，设立医疗风险基金，增强乡镇卫生院抵御医疗风险的能力；鼓励乡镇卫生院工作人员参加医疗责任险，呼吁国家尽快为预防和处理医疗风险、医疗差错及事故立法，明确法律责任。

参考文献：

[1]尹文强，黄冬梅，郭洪伟，等.新医改形势下乡镇卫生院行为方式研究[J].中华医院管理杂志，2014，30（2）：81-85，89.

[2]李守军.乡镇卫生院管理与发展策略的分析[J].中外健康文摘，2014，（3）：281-282.

[3]汉业旭，王晓燕，张建，等.基于北京市M县乡镇卫生机构调查的乡镇卫生院卫生技术人力资源现状与发展策略研究[J].医学与社会，2013，26（4）：5-6，10.

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中图分类号：R473.7l

文献标识码：B

文章编号：1008－2409(2007)05－1062－02

为了提高住院分娩，确保母婴安全，降低孕产妇及围产儿的病死率，我院对“对口支援”乡镇卫生院成立了产科质量督查指导小组，制订督查内容、评分标准，对6所乡镇卫生院产科质量进行督查指导，使产科质量水平得到提高，取得了一定经验。

1 资料与方法

1.1 督查指导方式

2005年4～5月和2006年7～8月，由我院护理部主任、产科护士长、其他各科护长、护理骨干组成产科质量督查小组，对我院对口支援的6所乡镇爱婴卫生院产科质量进行督查指导，其中中心卫生院2所，卫生院4所，督查指导内容：规章制度及法律法规执行情况。人员岗位职责、继续教育培训、技术操作规程、急救技能、产房布局及设施、药品管理、医院感染管理健康教育指导、产科安全管理、护理文件书写等，并制订质量检查评分标准，由督查小组组长进行分工，小组长专项负责。

1.2 督查存在问题及指导意见

1.2.1 制度不健全 所有的乡镇卫生院分管爱婴卫生院质量的领导未制订产科质量督查制度，缺乏护理管理的各项规章制度及技术操作规程，岗位职责分工不明确，针对存在问题，督查小组协助制订了《产科安全管理制度》、《产房消毒隔离制度》、《抢救工作制度》、《产科专科技术操作规程》、《常见病的护理常规》、岗位职责、规范产科护理质量的各个环节，每年督查2次，对存在问题进行分析，及时整改。

1.2.2 专业知识、操作技能掌握欠熟练 缺乏专业知识及操作技能的培训，对专科知识及护理常规、操作技能未熟练掌握，对急救技能如新生儿窒息复苏及气管插管的配合未掌握，

帮助建立护理人员继续教育的培训及考核制度，加强“三基三严”培训，指导护理人员进行新生儿窒息复苏、电动吸痰、气管插管配合等技能培训。开设专题讲座：产后大出血、宫外孕、妊高征等危重患者抢救及护理，从而提高了护理人员专科业务水平。

1.2.3 缺乏产科安全管理意识 未制订婴儿安全管理措施，个别卫生院淋浴设施缺乏安全性，管理监督不得力影响护理安全的组织管理是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁。

提高护理管理者安全管理意识。帮助制订婴儿安全管理措施，执行告知制度并由婴儿母亲签名。产科病房门口安装铁门，设专人守卫或上锁管理，防止新生儿被盗，新生儿淋浴设施考虑安全性，取消使用煤气热水器淋浴，以防煤气中毒，安装安全性能良好的电热水器进行淋浴。新生儿淋浴操作台的墙上不能悬挂物品，防止物品掉下砸伤婴儿。认真执行淋浴操作规程，防止新生儿烫伤。

1.2.4 潜在医院感染的可能 产床厚尘，墙上有蜘蛛网，产房布局欠合理，污物存放欠规范，产房消毒隔离制度不严，医务人员进产房不带口罩、帽，个别人员不更换专用鞋，产床分娩后未及时清洁，检查床脏，护理人员无菌观念不强，消毒剂使用欠规范。

教育乡镇卫生护理人员自觉执行消毒隔离制度及无菌操作规程。加强病区环境清洁卫生，产房每天清洁抹尘1次，接生后产床立即清洁消毒，每周清洁大扫除1次，产房重新布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区。污物桶加盖管理，取消新洁而灭行接产会阴消毒，改用5％碘伏消毒会阴皮肤，规范消毒剂浓度配制，使产科各项感染管理指标达标。

1.2.5 法律意识淡簿 缺乏自我保护意识，护理记录书写过简，无新生儿查对制度，部分护理人员服务意识差，2002年9月1日开始实施《医疗事故处理条例》，明确了护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律文件，为护患双方提供了法律保护及举证依据。

加强法律法规培训管理者从职业道德教育入手，提高护理人员自律性、守法自觉性，认真组织分析护理工作与法律责任的关系，提高护理人员法律意识及防范能力。督查指导小组协助制订新生儿查对制度，统一产科护理文件书写表格、记录要求，强调病历是保护患者和医务人员双方合法权益的重要法律文件，已成为医疗诉讼中最重要的证据之一。使护理记录及时、客观、真实、准确、完善。

1.2.6 急救物品管理混乱 急救物品用后未及时补充、清洁消毒备用，无检查记录，新生儿气管插管的喉镜光源暗，氧气无标识牌，氧气用完后未及时更换氧气瓶备用，设备使用欠熟练。

指导小组帮助建立急救物品基数卡，建立检查记录部，专人保管，定点放置，定期检查器械，发现运转不正常及时维修，协助制作氧气标识牌，制订仪器使用操作规程，指导护理人员仪器的操作，使护理人员熟练掌握仪器的操作及注意事项，急救物品各项指标达标。

2 结果

6所乡镇卫生院产科质量经督查指导后，产科护理质量管理如病房管理合格率、消毒隔离合格率、护理文件书写合格率、护理人员专业理论及操作合格率、护理安全管理合格率、急救物品管理合格率、护理质量合格率、药品管理合格率、孕产妇满意度均与督查指导前有了不同程度的提高。对乡镇卫生院产科质量督查合格率由原来67％提高到85％。