医院老年病专科工作精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇医院老年病专科工作范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

1美国老年医学现况

自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974作者简介：杜文津，硕士，主治医师，第四军医大学兼职讲师，主要研究方向为老年神经病学。丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美国新型老年医疗模式

美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。

3美国老年医学教育现况

美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。

3．1老年医学课程相关内容

美国老年医学课程设置合理而全面，主要包括：①衰老的生物学：基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论。②衰老的心理社会问题：正常行为、人口统计学和流行病学、公共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相关临床问题：衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源性问题、营养问题、行为问题、社会问题。④老年人的评估和管理：面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检查、特殊临床试验、临床诊治的做出、病历的保存、预防医学、循证医学、临床药理学、康复、医护团队／科间合作、治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。⑤老年病教育、管理和研究：规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、规划的管理。

3．2老年医学研究生课程

研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员，保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师，胜任老年人健康和疾病的诊断和治疗。第5类培养研究生的科研能力，包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需技能。第6类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能，其课程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。

3．3老年病医师资质证明

老年医学是美国医学专业委员会(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理／神经病学住院医师的课程。经过1—2年的课程后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。

4对我国老年医学医疗和教育的启示

4．1发挥现代老年医学的特点与作用

当今临床医学过度的专业化，不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科，得不到及时、正确、有效的治疗，增加了患者、家属和社会的负担。因此，老年科医生首先在掌握全科知识基础上应有侧重的发展技术专长。教师在教育学生时，以老年患者整体健康需要为中心，综合考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响，权衡各种诊疗措施的预期效果和不良反应，协调各专科的会诊意见，多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的病症，以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影响。

4．2骑立连续性健康保障服务的理念

老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健康管理，使学生深刻理解健康管理的重要性。时，注重传授健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外，在健康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患有多种不可治愈的慢性病，对其医疗服务需要一个连续的过程，即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受继续治疗或功能康复训练，如病情反复再回到医院就诊。美国的PACE项目即是一个比较成功的范例，值得我们参考和学习。我国应注重老年人养老保健工作，也需要大力发展以社区为基础的老年健康管理及健康保障体制埘。因此，在教学中教师还要帮助学生树立正确的职业观，鼓励学生积极投身基层健康促进事业。

4．3制定合理的老年医学教育计划

老年医学作为独立的学科，在我国还没有得到充分认可嘲。虽然，老年医学已纳入医学生的学习课程，但教育资源明显不足，没有系统完整的教学组织，理论教学和实践指南不够完善。因此，高等医学院校必须在政府的支持下，联合多方面力量，制定出一套可行、有效的培养老年医学人才的教育计划并大力实施。如在医学院校本科设置老年医学必修课程，老年医学研究要重点突出老年医学整体特色，在医学生每年度新生招录时设置针对社区老年医疗保健服务的定向生；在青年医生中开展老年医学继续教育工作，建立完善的住院医师培训制度“”，加强系统规范的专科训练，完善老年医学资质认证制度等。另外，医学院校还应重视老年医学课程的设置，其课程的设置要符合老年医学发展的需要，开发具有特色的课程，如借鉴美国的老年医学课程相关内容。

篇(2)

【关键词】 老年疾病；住院患者；统计分析

据报道 到2005年底，我国60岁以上老人约1．44亿，占全国总人口的11%，按世界卫生组织最新标准，我国已进入老年化社会［1］。如何做好老年人预防、保健、医疗工作，提高老年人生命和生活质量，已成为全社会关注的一个重要课题。为了解老年患者在医院住院情况，我们对郴州市唯一一所集医疗、教学、科研、保健及医疗急救为一体的三级综合性医院2003～2006年老年住院患者情况进行统计分析，为领导制定医疗决策，合理设置科室提供参考，现报告如下。

1 材料与方法

资料来源于某院医院信息系统中病案信息管理系统，疾病分类以国际疾病分类ICD-10为标准，数据真实可靠，老年住院患者为60岁以上年龄的住院者。

2 结果

2．1 老年住院患者基本情况2003～2006年该院共收治老年患者26 815人次，占总住院人次的20．5%；同时老年住院患者逐年增加，从2003年5426人次增加到2006年的8175人次，年增长率为10．8%，高于总住院人数年增长率；占总住院患者数的构成比也呈上升趋势，从2003年的19． 8%增加到2006年的21．2%。据郴州市统计局公布的资料，从2002～2006年郴州市60岁以上老人占总人口的比例呈逐年上升趋势，这充分体现了老年人群患病情况与我市人口老龄化呈正相关趋势。对比老年住院患者的性别构成比，男性患者(占62．4%)明显多于女性患者（占35．8%）（P

2．2 老年住院患者年龄构成 见表2。

从表2可以看出，4年间该院26 815例老年住院患者中60～70岁年龄段的老年患者较多，占老年住院患者数的72．5%。因此，该年龄段的老年人应作为老年预防保健的重点人群，也是医院老年住院患者的主要来源。

75～79岁患者从2003年的684人增加到2006年的1 374人，80岁以上患者从2002年429人增加到2006年855人。因此加强高龄老人的疾病监测和控制，增强老年人预防保健，是促进老年健康的必要手段。

2．3 老年住院患者疾病构成该院老年住院患者系统疾病前10位构成见表3显示，前10位系统疾病老年住院患者占老年患者总住院患者的91．7%；居首位的是循环系统疾病，占老年住院患者的25．4%，其次是肿瘤、消化和呼吸系统疾病，分别占老年住院患者的12．4%，11．7%，10．8%。肿瘤患者占12．4%，高于全国医院水平的8．25%［3］ 见表3。

3 讨论

3．1 从该院老年住院患者基本情况看，该院老年患者呈逐年上升趋势，与昆明［2］、深圳［3］有关老年人患病情况的报道相类似，说明人是因病而老、因病而残、因病而亡。从老年住院患者的性别构成情况看，男性患者明显高于女性，这是因为男性在社会和家庭中承担的责任相对较重，男性吸烟和饮酒人数多［4］，男性从事危险工作和接触有害物质的机会较多等，上述因素直接或间接影响着男性的身体健康。

3．2 高龄老年患者逐年增多的原因是随着人民生活水平和医疗水平的提高，高龄人群不断扩大，使高龄患者呈逐年上升趋势；农村合作医疗的推行，城镇职工医疗保险和各种商业保险的实施与完善，也为老年患者积极住院治疗创造了条件。

3．3 老年住院患者以循环系统疾病最多，这与人民生活水平提高，吃得好、动得少，肥胖、高血脂症、高血压病增多有明显的相关性，也说明动脉血管和心脏是人体最劳累、最易受损害的器官。另外肿瘤住院的患者较多，特别是肿瘤患者所占比例高于全国水平。这是因为郴州素有“有色金属之乡”，矿山多，接触矿山放射性物质有关。

根据以上分析，提示该院可增加老年疾病医疗、预防、保健方面的投入，设立老年病诊治中心。①依托本医院在医疗技术水平、医疗设备及科学研究方面的优势，以及较高的老年疾病诊疗水平，特别是危重病的诊疗水平，良好的医疗服务环境，吸引更多老年患者前来就医；②开展预防、保健、医疗、康复和健康教育等多个服务项目，发挥老年病诊治中心在老年病预防、医疗、保健方面的重要作用；③随着卫生事业改革和发展的进程，新型农村合作医疗的推广，县、乡、村三级卫生服务网络和以社区医疗为基础的城市卫生体系的建立与完善，医院应积极建立三级转诊网，发挥该院在诊治急危重病、疑难疾病方面的龙头作用；④建立老年人个人健康档案，采取家庭病床、家庭护理、上门服务等形式，指导老年人倡导健康的生活方式，如平衡膳食、适量运动、保持心态平静，改变吸烟酗酒等不良习惯，指导患者家属关怀老年人的生活起居，实现个人保健、家庭保健和社会保健的一体化。

参考文献

1 李淑萍,李燕飞.人口老龄化与老年健康服务.医药产业资讯，2006：13．

2 杨冬平.昆明市老年住院患者疾病构成情况分析.中国医院统计，2006，13（2）：165-167．

3 陈琼霞.1995～1999年深圳市住院患者前10位疾病构成分析.中国医院统计，2001，8（2）：126.

篇(3)

1996年12月，为了发展精神卫生事业，区卫生局领导整合医疗卫生资源，将*区精神卫生保健所合并到了*医院，建立精神科病房，解决我区精神病人住院难的问题，同时缓解精防所资金不足、无法开设病床、*医院床位使用率为零的窘迫局面。开辟了一条“大专科、小综合”的发展之路。当时，*医院房屋老化，设备陈旧，办公、诊室条件简陋、门窗破旧不堪。因此，首先需在原房屋布局的基础上装修、改建精神科病房，为了节约资金，医院决定不请施工队，发扬*医院传统的艰苦奋斗精神，用全体职工的双手创造奇迹。虽然他们大部分是女同志，但抡起大镐就象年轻小伙儿，温雁美、刘喜俊年近50岁，和大家一样拆墙搬砖，每天晚上回到家都是腰酸腿疼；栾淑珍感冒发烧坚持缝制被褥……全院上下，同心协力，没有休息日、没有加班费，谱写了一曲“领导率先垂范，党员吃苦在前，群众奋勇争先的奋斗者之歌，提前完成了开设病房的前期准备工作。

从*年2月收治第一名病人开始，医院便感觉到了肩上的重担和道路的艰辛，因为我们主要面对的是特殊的患病群体——精神病人，他们思维障碍，行为异常，甚至自伤或冲动伤人，严重者将扰乱社会秩序，破坏社会安定。因此，医院坚持以病人为中心，认真开展医德医风建设，强化医务人员服务意识，倡导“爱心、热心、耐心、责任心”四心服务理念，为病人提供温馨、舒适的诊疗环境。

我院近年来逐步建立了全区精神卫生三级防治体系，完善了社区管理制度，规范了社区建卡、随访，开展社区讲座、普查、流调等工作，社区科的同志全部是女同志，不畏严寒酷暑，穿行于大街小巷，走访于病人和居委会之中，但由于面对的是失去理智的精神病人，故工作难度很大，有时被病人拒之门外，有时被病人大打出手，特别是当有社区病人发病时，我们承诺接送病人到医院治疗，这就意味着医护人员处于极度的危险之中，有时被病人抓的满脸和脖子都是血迹；有的病人要跳楼，她们做工作诱导几个小时；有的病人在街头奔跑，他们在后面紧追不舍；特别是有的病人手拿钢钎、锤子的都有。一次医务人员到病人家中接病人，门刚刚打开，只见一把磨的铮亮的菜刀出现在眼前，后面是一双瞪得发直的双眼，接着便是一声高喊：“谁敢上就砍谁”，怎么办，回去吗？那么病人这种状态极有可能伤及他人，同期而至的公安人员也束手无策，而此时，一步步接近病人，走向危险的就是我们医务人员，他们采取各种方式与病人交流、聊天，分散他们的注意力，乘其放松警惕、犹豫之时，迅速抓住病人手腕，夺下菜刀，将其约束保护，才将病人顺利送入病房。

精神科病房内78%是女同志，其勇敢而又温柔的特性在这特殊的岗位上发挥着巾帼女杰的作用，她们治疗护理的病人难度更大。如一患有强迫联想症的病人，因患皮肤病给其使用外用乳膏涂抹患处而联想到女人，其疾病复发，躁狂兴奋，打骂护工，科护士长杨广秀马上指挥医务人员对病人进行约束保护，遭到病人拒绝反抗，情绪持续亢奋，由于杨护士长冲在最前面，病人顺手勒住杨广秀的喉咙，万分危急，在全体医护人员的努力之下，她才被解救出来，又继续投入到病人的治疗护理之中。可以说，精神科的医务人员遭到病人的打骂已不是鲜为人知，然而，她们以伟大的胸怀和高尚的品质理解了病人，她们忍住委曲的眼泪，用金子般的心关爱每一位病人，住院医师喂饭、清洗内衣裤、大小便护理更是每天的生活护理内容，由于病人定向力障碍、思维紊乱，生活不能自理，所以有的病人故意在床上大小便，甚至到处乱抹，向护士脸上喷饭等，护理工作的难度可想而知，甚至有些女病人的经期都需要护士料理。一名躁狂病人每日兜装一把菜刀，扬言要杀人，被家属送入病房后话多，指着护士骂，向医务人员挑衅，故意尿床，并将大便抹在墙上，医生、护士没有嫌弃他，而是更加关心照顾他，医生每天为他做心理治疗，护士每天照顾他的饮食起居，尿床后马上为他换上舒适的新床单，20余天后，精心的治疗和人文的护理使他的病情明显好转，为了感激医务人员，他主动协助护理工作，照顾病房中年老体弱的病人，如喂饭、接尿、搀扶行走等，家属深有感触的说：“他这是第5次住院，在你们这儿是第一次，但却是恢复最好的一次”。

病房中有部分“三无”病人，举目无亲，长期以院为家，生活非常困难，院党支部和工会每年号召职工集中为病人捐献衣物和生活用品，如毛衣裤、秋衣裤、衬衣、鞋袜等。精神科的同志们随时将自己家中的衣物捐给病人，我区卫生局、红十字会也为病人捐赠衣物和生活用品，表达对弱势群体的关爱之情。

篇(4)

1.研究对象。

整群抽取我院2013级新入学护理专业本、专科护生为研究对象。调查共发放问卷574份，收回问卷574份，其中有效问卷548份，有效回收率95.4%。其中，2013级本科191人，2013级专科357人；男生25人，占4.56%；女生523人，占95.44%；年龄16～22岁，平均年龄（18.78±0.88）岁。

2.研究方法。

本研究采用本课题组编制的《护理专业新生对老年照护的认识及就业意向调查表》进行问卷调查，调查问卷内容包括一般资料、对老年照护专业的认知及态度等内容。采用不计名方式进行问卷调查，要求学生就自己的情况独立、诚实回答，集中发放、集中收回。

3.资料分析。

采用Epidata3.1建立调查表数据库，双录双输所有数据；统计过程在SPSS17.0统计软件包中进行。统计方法包括描述性统计、两相关样本多重比较等。

二、结果

1.护理专业新生对老年护理知识的认知情况。

在我国老年人判定标准一项中，本科生105（54.98%）认为60岁以上为老人，专科生231人（64.71%），总共336人（38.70%），可见在这一项中总体认知率偏低，其中专科生认知较本科生低。本科生95人（49.73%），专科生117人（32.77%），总共212人（61.30%）听说过“人口红利”。在是否听说过老年长期照护的选择上，本科生68人（35.60%），专科生212人（59.38%），总共280人（51.09%），专科学生认知比本科学生高，可能与专科学生有更多的照顾老人经历有关。

2.护理专业新生照顾老年人的经历。

在所有调查对象中本科生79人（41.36%），专科生177人（49.57%），总共256人（46.71%）有照顾老人的经历。

3.护理专业新生对老年照护专业（方向）的了解情况。

本科生109人（57.06%），专科生295人（82.63%），总共404人（73.72%）。数据显示专科生对老年照顾专业的了解率明显高于本科生，可能与现目前主要针对专科学生开设该专业有关。

4.护理专业新生了解老年照护专业（方向）的途径。

排在第一位的是讲座30人（23.72%），后面依次为教师授课81人（14.78%），网络媒体73人（13.32），杂志、书籍46人（8.39%）。可见学校宣传是新生了解该专业的主要途径。

三、讨论与对策

1.加深对老年照护的认识。

调查表明目前有大部分护生对老年照护有初步了解，但是只有少部分的护生有照顾老人的经历，对老年照护专业了解并不透彻。很多人将老年照护等同于老年病护理，而后者只是对某种老年疾病有针对性地提供护理措施，而老年照护的范围已经超过了传统医疗护理范围，包括老年人生理、心理及社会适应能力等各方面的护理，单纯的医疗护理已经不能满足当前的社会老年群体的需要。护生在新型医疗模式下对老年照护的正确认识，有助于提高护生学习积极性，以适应需求。

2.加大对老年照护的宣传力度。

老年照护是一个新兴的专业，还处在萌芽起步阶段。护生对老年照护认识偏差大。应充分利用网络媒体、杂志书籍等媒介，拓宽宣传渠道，营造宣传氛围，提升老年照护在学生心目中的专业形象。

3.加强护理专业情感培养。

护理情感教育对护理人员的职业态度的形成具有重要作用，积极的护理情感对护理工作具有导向作用。通过加强对老年照护专业认知教育、丰富教学手段、优化教学环境等方法加强护生对老年照护的专业情感。培养学生的专业兴趣，在兴趣中培养专业技能，让学生看到专业的发展前景，提高学习积极性。发挥护理专业优势和作用建设养老护理人才队伍，护理专业可发挥积极作用。

4.增强老年照护职业认同感。

增强职业认同感需要从多方面进行，加强护生对老年照护的认识、加强职业前景教育、加强职业情感教育。我国老年照护起步晚，很多人对老年照护存在着认识上的偏差，混淆了老年护理和老年病护理。实际上，我们需要对老年人提供的应该是全身心的照护，工作范围也从医院扩展到家庭、社区和相关社会机构；老年照护属于专科护理，改变护生对老年照护发展的错误认识，使其认识到老年照护不管是在专业知识还是在实践上都还有很大的空间进行探索，消除顾虑；现阶段，我国已经进入老龄化社会，老年人口对老年照护的需求大大增加，老年照护职业前景可观；老有所养是我国的传统美德，作为当代护生，应当主动承担起社会责任，为老年照护事业发展尽力，实现自我价值。

5.探索适合老年照护专业学生的实习模式。

应用体验式教学模式，提高教学效果。学校可与医院、社区、养老院、家庭等多方合作，增加学生接触临床的机会，让护生通过小组方式参与到老年照护的实践中去，以了解老年人心理状态及生活状态。带教老师以身作则将理论与实际联系并应用于实践，巩固专业理论知识，探索更好的服务方式。

6.改变本专科护生认知差异大的现状。

篇(5)

河南新郑佟××来信要求购书，并说：理虚是否补虚？现在生活条件好了，劳动强度小了，物质丰富了，医疗卫生改善了，虚证减少了，难道还要理虚吗？

我的学生裴新军，我赠予新书给他，并嘱其通读之后，对照上述读者诸类疑问，以师生质疑、问难、解惑的方式兼答读者问。

学生看了老师的新著《中医理虚心法》后，我归纳本书大致有3大特点：①应时新著，给力患者；②理虚心法，给力医者；③设置专科，给力医院。

如果能把这3个方面的特点作一说明，我认为读者对此书的意义、内容、应用和特色有一定解读作用。请老师您能给予讲述，以释众疑。

老师 虽然你读了此书，归纳了3大特点，但我认为尚有一点需要补充，即深入浅出，给力基层。这样比较全面。这4方面所归结的一句话即是，3年前编著此书的缘起。第一点是“应时”，出于当今社会的需求，在该书《前言》中说：“如今社会和谐，家庭小康，随之，人们对生活和健康提出了更高的需求；由此人们的疾病谱也发生了深刻的变化，从饥寒劳役之虚，变成豪宴安逸之弱，即过去不足之虚，当今过剩之弱，‘过犹不及’，所以虚证照样发生，且层出不穷，理虚的问题由此而生”。说明了今天虚证与古时不同，而虚证且有增无减，因为当今人们节奏快捷，竞争激烈，许多白领阶层、社会精英、单位骨干体力、精力严重透支，大喊：“我疲倦！我虚弱！”。由此，应运而生的保健品、滋补药琳琅满目，使人无所择从，同时出现了误补、盲目进补的现象。现代文明病如糖尿病、三高症、肥胖症，看似体实，其实内虚，如糖尿病的发生是由于胰岛功能的衰退，导致胰岛素分泌不足；肥胖症表现脾虚气弱之象；高血压多为阴虚阳亢之证；高血脂多见气虚血瘀之象，如此现代多发病和常见病多为虚证，或虚实并兼之证。近年来我国老龄化问题已引起国家的关注，老年性疾病也是当今重要的社会问题，许多老年病多因脏腑功能衰退或损伤所致，表现出种种虚象，这些现实问题需要我们来解决，此书为此而作，所以是应时之作，给力患者，使当今需要理虚的患者能得到一定的帮助。

学生 前述第一点说明了此书编著的动机，目的是顺应当今患者的需求，我看了书中的“第三章理虚方法”和“第四章理虚方药”后，觉得内容丰富，大开眼界，与医者给力不少，如“理虚方法”章中，分“证”与“病”进行分述，分“辨证理虚”与“病证理虚”两节，为保持和突出中医理虚的特色，在病证理虚中囊括了中医内、妇、儿科的各种病证56种，其中有各类虚证122种，以中医之病名，进行辨证理虚，如内科病证中的“便秘”，分气虚、血虚与冷秘，把便秘中的虚证辨证论治的证、因、脉、治与理、法、方、药，一一列述，还另列“护养”一项，所以给医者提出了一系列完整的治疗和护养的方法，不仅有常规的治方，也融合了老师的临床心得，故为可法可师之作。

老师 在编著这本书中确实表述了自己40多年来的临床经验，所以称其为“心法”，也是自己中医虚证的临床感悟。在古代文献中，有理虚专著如明・绮石的《理虚元鉴》，清・何炫的《何氏虚劳心传》等，然而这些理虚专著，没有把中医虚证作全面的阐述，多局限于对中医所称的痨瘵的证治，即现代医学所谓的结核性疾病，如肺结核病之类。有鉴于古代文献记载的缺如，为了系统全面地认识中医的虚证，除了原有古代对虚证的认识和证治外，对临床所见的虚、劳、损、弱、羸诸病证进一步加以梳理，并提出了中医理虚原则(见第二章理虚原则)，在此基础上，结合自已的感悟写成此书，前后费时3年多。在具体写作中力求雅俗共赏，重在实用，解决问题，如内科病证中的“肺胀”病的辨证论治，辨证分为肺肾两虚与脾肾阳虚两大虚证，在具体治疗上不仅有法有方，而且每方都有成人的临床参考剂量，便于医者或患者试用。其中历代对肺胀治疗专方的皱肺丸，进行广泛搜索，查阅到同名、同治、3书记载的3方。由此可见，自古以来前人治疗肺胀积累了丰富的治疗经验，也说明此病的难治性。肺胀之病，似属现代医学所谓的阻塞性肺气肿，根据其病证表现命名为肺胀，用皱肺丸治疗十分贴切。所以，作为临床应用的理虚专著，是很适合于基层医务工作者参考和选用的。在目前中医广泛开展中医专科门诊的同时，开设“中医理虚专科”也是水到渠成的时候了。此书可作为比较实用的重要参考书，也是当今惟一的参考书。

学生 在今年冬季开展膏方门诊和夏季开展冬病夏治门诊时，许多病人是虚、劳、损、弱、羸之病证，但没有专门的参考书，现在在本书中的第五章“四季理虚”中找到了答案，许多问题讲得既具体又实用，且便于医患操作。在“四季理虚”中不仅有季节的理虚原则，又有“非药理虚”与“药食理虚”的具体方法，为我们平日门诊治疗虚证提供了重要参考内容，所以我认为，在医院，尤其是中医医院、中医院及综合性医院设置新的专科即“中医理虚专科”十分有用。

老师 当前人们对中医保健养生的希望值越来越高，尤其是“防未病”方面中医有丰富多彩的内容，在本书第一章就设立了“理虚与治未病”、“理虚与保健品”的专题讲述，为人们养生保健提供了科学的理性知识和感性认识。所以，这书对指导防病，即养生保健；治病，即治疗各种虚证有很实际应用价值。在医院设置中医理虚专科，不仅是我国中医药的特色，同时也是人们对当今时代的医疗预防需求。在医疗市场日益变化的今天，其实已经有意识或无意识中在设置“中医理虚专科”，如有的医院成立老年虚证医疗协会、有的医院开设“防未病”专科、膏方门诊、冬病夏治门诊、老年病门诊等，这些专科门诊，归结起来其实就是“中医理虚专科”的基本内容。在本书第四章“理虚方药”中还罗列了大量的补食与补药及补方，分别以阴、阳、气、血归属，便于查找和选用，为医患提供了大量的用武之兵。这些方药与药食都应用在本书的各类虚证中，在第四章理虚方药中的“常用补方”以汉语拼音进行排序，并注上页码，既是索引又是章节，这样减少了篇幅和重复，又方便读者，这样的安排，据我查阅相关书籍，这还是一种创新，是第一次，为什么要这样做？一切为了读者。因为这些方药，为我们开设中医理虚专科，提供了有力的武器装备，一定要方便读阅。

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【关键词】出院病人；年龄分布；疾病构成

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0764―02

近年来，随着医院的快速发展，出院病人与日俱增，为了解病人的年龄、疾病构成情况及特点，现对某三甲医院2009-2012年出院病人疾病构成进行统计分析。

1 资料与方法

数据来源于某医院病案科2009-2012年出院病人资料数据库，疾病分类按国际疾病分类ICD-10分类，资料完整、真实可靠。

2 结果与分析

2.1年龄分布

该医院4年来出院病人最多的年龄组为60岁以上老年组，其次为45―的中年组。2012年，老年组构成比略有下降，降低了2.27%，中年组构成比略有增加，增加了2.3%，中老年患者为该院出院病人最多的患者群体。（见表1）

2.2 出院病人疾病谱及顺位

循环系统疾病、内分泌及代谢疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、神经系统疾病为该院前6位主要病种，位次基本稳定，略有上下波动。说明该6种疾病是该院主要收治对象，他们的诊断、治疗应成为该院医院工作的重点。其中，循环系统疾病稳居4年来第一位，损伤、中毒患者逐年升高的趋势，其它疾病排名变化不在，略有上下波动。（见表2）

3 讨论

3.1 收治病人呈老龄化倾向。4年来，60岁以上患者平均构成比为50.22%，为出院最多的患者群体。人口老龄化是当前全球性的一个社会问题，据民政部资料显示：我国目前60岁以上老年人口每年正以3%的速度递增，预计未来二十年60岁以上老人将增加到2.4亿[1]，所以这一群体患者还会增长。建议医院应加强对老年群体宣传教育，利用各种形式进行健康宣传，提高健康保健意识。另外，医院应加强老年病相关科室在技术和设备上的引进，加强相关学科医务人员的培训，进一步提高老年病的诊断和治疗水平，提高老年人的生活质量[2-3]。2012年，中年组病人构成比增多提示：45―人群正面临着生活、工作等诸多方面的压力，成为亚健康人群，发病率也呈增高趋势，社会更应关注这一人群的心理、生理的预防保健。

3.2 循环系统疾病稳居中第一位。近年来，该院引进了一批学科代头人及多名优秀的高层次人才，并对病区进行了调整，增加了心、脑血管介入病区，微创技术也日趋成熟，同时购置了一系列的先进设备，提高了心脑血管疾病诊断、治疗能力，吸引了大量患者就医。另外，随着人们生活水平的提高，高脂肪、高热量饮食及以车代步工具的增加，运动量大大减少，导致了心脑血管疾病已成为本世纪威胁中老年人生命健康的主要疾患，因此，做好心脑血管疾病的预防保健，提高对心脑血管疾病的诊治水平，成为医疗机构的工作重点[4]。

3.3 损伤、中毒系统疾病有升高趋势。该院很重视创伤学科的发展，不断引进高端人才，不断提高医务人员的业务水平和引进先进设备，收治能力的增强也在一定程度上增加患者的数量。由于道路和交通的高速发展，车辆人口密度越来越大，驾驶技术参差不齐，仍然存在着漠视交通规则、超速行驶、酒后驾车等现象，故交通意外情况时有发生。此外，生存压力大，心理不平衡造成的自杀、他杀和社会治安造成的外伤病人增多[5]。工人在生产中机器损伤及建筑业跌伤，也是这一系统疾病增加的原因。

通过近4年出院病人的构成分析，对该院年龄分布、疾病构成有了进一步了解，医院应根据这一规律及时调整床位分布，合理配置医疗资源，即要抓重点专科建设，也要抓好各种常见病、多发病、慢性病的诊治工作，才能取得更好的社会效益和经济效益。

参考文献：

[1] 瓮学清，梁万年，刘迎，等。北京市社区老年人伤害疾病负担的研究[J].疾病控制杂志，2005，9（4）：302-305.

[2] 杨建南，郭小林.137026例老年人住院疾病构成[J].中国病案.2005，6（4）：44-45.

[3] 杨建南，刘波，何毅，等.全国铁路医院17719例老年人损伤与中毒的外部原因分析[J].中国病案，2006，7（2）：36-37.

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【关键词】 优质护理服务; 示范; 工程

2010年7月笔者所在医院积极响应卫生部开展优质护理服务示范工程的号召，笔者所在科作为示范病房，开展和完善优质护理服务工作，取得一定的成绩，现介绍如下。

1 对护士进行思想动员

开展之初，很多护士对活动有误解，认为活动只是强调生活护理，有抵触情绪。针对这一情况，科室多次召开护士会，解读文件，分析形势，提高护士对开展优质护理服务重要性和必要性的认识，增强责任感。护理职业的特殊性要求所属成员必须具备特别的道德水准，强烈的责任感和无私奉献的精神［1］。这样护理人员才会设身处地为患者着想，主动尽其所能为患者提供优质护理服务。因此，转变观念是做好优质护理的重要环节。

2 针对不足采取一系列措施

2.1 补充护理人员

2.1.1 清理护理岗位，做好护士归队工作 笔者所在科共有八个护理单元，在编护士近90人，但因各种原因，长期有12～15名护士以各种理由请病假。护理部与人事处共同清理护理岗位，对长期报病假的护理人员逐一谈话，做好护士归队工作。

2.1.2 护理部将机动护士及轮转护士（尚未定科护士）充实到笔者所在科，由责任护士一对一带教。

2.2 管理措施

2.2.1 简化护理病历书写 采用表格式的护理病历，减少了护士书写病理的时间。

2.2.2 改革排班模式 （1）实行护理责任包干。每个护理单元28张病床，将其分为4组，每位护士分管5～8名患者。由1名责任护士，1名轮转护士共同承担所管组患者的护理任务，全面负责基础护理、病情观察、用药、治疗、沟通和健康指导等各项内容。护士的能力不同，负责患者的数量、轻重程度也不同。责任护士分管重病患者，负责解决本组疑难、高风险、高难度技术和指挥危重患者的抢救，轮转护士分管病情稳定的患者。护士工作职责明确，对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，改善护患关系。（2）在上述排班模式的基础上，弹性排班，增设早晚帮班护士1人，协助做好晨晚间的生活护理。在治疗集中时间段增加护士，保证各项治疗护理按时、按质、按量完成。

2.2.3 修订岗位职责 病区中，上午为一天中工作量最大、最繁忙的时候；下午和晚上工作强度较低；因此修订岗位职责，相应的调整各班工作量十分重要。

2.2.4 医院后勤支持 医院相关领导针对科室提出的困难，召开多次现场办公会，责成设备下修、耗材下送，药房、供应室下送到病房等，将时间还给护士；把护士还给患者。

3 制定完善操作流程

以老年病房常见的突出问题为切入点，制定完善的相关操作流程。全部患者使用腕带以有效落实查对制度；完善入院护理标准操作流程，将为患者订餐也纳入标准中；完善患者安全管理流程及措施，在病房的不同位置安置防跌倒、高危药物、防导管滑脱等警示及温馨提示牌；将本科常见检查流程及注意事项制订成精美图册，每间病房一册，便于患者翻阅等，使患者在住院期间得到更加安全的、全程的、优质的、整体的护理服务。

4 加强基础护理落实

老年病房瘫痪、卧床患者多，管道护理多，工作量大，基础护理任务繁重。基础护理是护理专业特色的体现，只有在保证基础护理质量的前提下，从技能、管理、理论、科研等方面有所创新与突破，才能使护理专业有更大的进步与发展［2］。采取“四定”的措施，即定人员、定班次、定时间、定内容［3］，各护理单元护士长加强督查，强化基础护理到位。

5 加强专科知识技能的学习

加强护士老年科专业知识、技能培训，全科护士按工龄5年以下、5～10年、10年以上工龄分层培训，内容包括老年科常见病护理、抢救配合、常用药物和高危药物使用、专科技术操作示范和常见仪器操作等。定期考核，提高专科病情观察能力和技术水平。

6 体会

卫生部优质护理示范工程是护理工作的挑战和机遇。在实施的过程中，本院取得了一定的成绩，但也存在不少问题。突出的主要问题是护士对这项活动的认识不够，护士编制远达不到要求，医院人事和分配制度尚不完善，对护士的激励机制尚未健全，支持系统力度不够，护士仍然承担部分非护理性工作。护士长、护士都需要转变传统观念、提高各自相关能力，充分利用护理人员的知识，尽全力护理患者，是护士对患者最大的尊重［4］。同时需要相关行政部门和医院领导者在如何有效利用护理人力，如何调动护士参与的积极性、主动性上采取有效措施，让护士及整个医疗机构为患者提供更安全、更优质的服务。

参 考 文 献

［1］ 赵曙光，李晓予.用理论指导护理实践从实践中升华护理理念.护理杂志，2003，20（6）:66-67.

［2］ 吴欣娟，谢瑶洁.基础护理在“医院管理年”督查中存在的问题与对策.护理管理杂志，2006，6（10）：23-25.

［3］ 徐同巧.适应整体护理模式提高基础护理质量.医学理论与实践，2002,15（9）：1060-1061.