药房问题整改报告精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇药房问题整改报告范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

1.药械市场监管的重点内容：一是加大对挂靠经营、超方式、超范围经营，以及出租、出借、转让许可证，网上销售药品等违法行为的打击力度；二是对多次被行政处罚，多次变更许可证以及GSP检查发现问题较多的企业和2013年以来新开办的药械经营企业加大检查频次和检查力度；三是进一步开展蛋白同化制剂、肽类激素等含兴奋剂药品的专项检查，加强对特殊药品经营单位的监管。加强对2014年10月1日以后生产的含兴奋剂目录所列物质的化学药品、生物制品、中成药的监督检查，其包装标签或说明书上未标注“运动员慎用”字样的，从今年5月1日起，一律停止销售；四是继续加强麻黄碱管理，重点加强对麻黄碱复方制剂的流向追踪。贯彻实施即将颁布的《药品类易制毒化学品管理办法》，加强对生产、经营、使用单位的监管。

2.日常监督检查的时间安排：对药品批发企业、生产企业每季度检查一次，对药包材生产企业每半年检查一次，对药品零售企业每年检查一次以上，对重点监管对象随时检查。注重将监督检查工作与药品安全信用分类管理工作相结合，与继续开展“全省万店无假药”行动相结合，与换发变更药械经营许可证工作相结合，与GSP认证及其跟踪检查相结合，形成完整的监管档案。

3.加强督促整改。对检查中发现的企业违法违规行为，提出明确、具体的整改要求，监督其限期整改就位，并向我局提交书面整改报告。有严重违法行为的生产经营企业，移送稽查部门依法查处。

二、继续加强农村药品“两网”建设

1.扩大配送范围，延伸配送点。加快推进农村及社区药品供应网络建设，着力发挥大中型药品批发企业在药品直供配送方面的优势作用，扶持信誉好、服务优的药品批发企业，通过竞争和招标等形式向农村和社区进行配送。积极鼓励药品零售连锁企业门店向农村地区延伸。9月底前，确保全区100％的行政村实现药品配送。充分发挥药品“两网”建设在推进新型农村合作医疗制度和社区医疗卫生建设中的作用，积极推进基本药物制度，普及安全用药、合理用药知识，力争将符合条件的农村药品零售网点纳入“新农合”报销范围，使农民得到更大的实惠。

2.巩固完善监督网络，发挥专协结合、群防群治作用。根据需要，对我区现有协管员、信息员进行充实、调整，形成一个镇有协管员、村村有信息员的完整网络。加强对协管员、信息员的培训、考核，建立完善的奖励制度，充分发挥其宣传药品安全知识。发现举报违法违规行为、协助查处涉药案件等多方面的作用。

3.规范医疗机构的药房管理，巩固创建成果。首先是对通过“规范药房”、“合格药房”的医疗机构实施不定期的监督检查，巩固创建成果。其次是继续推进社区医疗机构“合格药房”的创建活动，争取100％的社区卫生服务站通过“合格药房”验收。未达到“规范药房”、“合格药房”规范要求的医疗机构，必须限期整改，整改后仍不达标的，由我局会同区卫生行政部门严肃查处。

4.积极创建省级农村药品“两网”建设示范县。根据省、市局要求，结合我区实际情况，由区政府组织实施创建工作，在今年10月底前，通过省级农村药品“两网”建设示范县验收。我局承担日常工作，对创建工作适时进行指导和协调。

三、加强药械市场监管，促进药械流通业的健康发展

1.创新监管机制，全面推进药械经营企业实行远程监控。积极创造条件，着手构建药品医疗器械经营企业计算机远程监管系统，实现对药品批发、零售连锁、零售企业以及医疗器械经营企业购、销、存等情况的实时监控。在去年对城区药品经营企业实施远程监控的基础上，逐步扩大远程监控的覆盖面，今年确保远程监控覆盖到全区药品批发企业、乡镇以上药品零售企业（村级除外）。同时开展对医疗器械经营企业实施远程监控的试点工作。

2.严把药械市场准入关，促进现代物流的健康发展。严格药械市场的准入标准，认真执行省局《省开办药品零售企业验收实施标准》、《省医疗器械经营企业现场检查验收标准》等相关许可规定，提高药品零售企业及医疗器械经营企业准入门槛，防止低水平重复建设。建立药品、医疗器械经营企业电子档案，结合许可证换发、变更和日常监管，实行行政审批行为公开，实行网上申报审批、网上监督。在收集企业基本数据的基础上，建立健全全区药械经营企业诚信和监督档案。开展信用等级评定，依据“谁诚信，谁发展，谁失信，谁退出”的原测，促进药械市场的健康发展。

3.抓好GSP认证及其跟踪检查，保证认证工作质量。认真做好药品GSP认证指导工作和GSP认证后跟踪检查工作。对辖区内GSP认证满2年的药品零售企业实行全面检查，凡检查不合格的，责令其进行整改，整改后仍达不到要求的，依法查处。

4.加大广告监管的力度，保持高压态势。组织参与省局统一开展的“飓风”行动，集中打击以公共人物名义为产品功效作证明等严重虚假违法广告。对社会影响恶劣、情节严重的违法广告，逐级上报省局对其采取暂停销售的措施，对拒绝执行暂停销售的单位，依法从严查处。

四、强化药品不良反应报告和监测工作

篇(2)

时间稍纵即逝，辛苦的工作已经告一段落了，回想这一段时间的工作，获得了成绩，也存在着问题，让我们一起来学习写自查报告吧。大家知道自查报告的格式吗?下面是小编精心整理的卫生院自查报告，希望对大家有所帮助。

卫生院自查报告1

我院根据甘肃省乡镇卫生院等级评审标准(试行)的要求进行自查，认真组织广大职工学习方案精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了自查和专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院自查时存在的问题及整改措施汇报如下：

一、存在的问题：

(一).医疗质量方面存在的问题

1.门诊科室存在的问题

根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。

部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够按照《门诊病例卫生评定标准》严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。病例书写不切合病人病情实际，存在医疗安全隐患。各种记录不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。

部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》要求，建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

2.护理部存在的问题

各项护理制度建立不全、不完善。原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合我院管理的实际情况建立相关标准制度。

护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。

护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不净，清洁不及时。

3.药房工作中存在的问题

药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。药品进销记录登记不及时，一次性医疗用品购销记录登记不规范。

医务人员业务技能素质不能适应医院的发展的要求。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。

(二).服务态度方面存在的`问题

1.门诊工作人员

服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

2.护理工作人员

服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

3.药房工作人员

服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。

(三).干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题

部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。

部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

(四).环境卫生方面存在的问题

长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。

二.整改措施及期限:

1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。组长侯红星，全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。组员冯志远、陈梅、田良基负责各相关科室卫生工作整改。

整改时限:即时(现已整改落实)。

2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。

(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。

整改期限：定期组织检查，即时。针对存在问题根据实际情况，即时或短期(现已整改落实)。

(2)建立健全相关医疗工作管理制度。根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。

整改期限：定期组织检查，近期(现已整改落实)。

(3)建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩，医院将职工档案工资20%纳入绩效考核，形成绩效奖惩促进机制。

整改期限：定期组织检查，近期(现已整改落实)。

(4)加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。

医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。

卫生院自查报告2

xx年我院卫生工作紧紧围绕年初与卫生局签订卫生工作责任目标书的要求依次开展各项工作，现结合我院上半年的卫生工作开展情况，对上半年卫生工作进行了自检自查，现将xx年我院上半年卫生工作目标自查情况进行汇报如下：

一、基本药物及医改工作

1、基本药物配备使用情况：截至xx年6月30日，高池乡卫生院已经全部按规定配备使用基本药物约，配备补充药品的比例全部符合规定。辖区内各村卫生室10个卫生站实严格执行国家基本药物相应制度，我院按期对其督导及检查。并对《基本药物临床使用指南》和《基本药物处方集》进行了学习。

2、基本药物网上采购情况：自实施基本药物制度起，全部按规定执行基本药物网上采购且零差率销售，采购流程合理，不存在弄虚作假、擅自采购非中标药品替代中标药品的现象。村卫生室按照乡镇一体化管理方式，于每月20日前上报计划与卫生院一起实施基本药物网上采购且零差率销售，并由乡镇卫生院统一结算。

3、基本药物供应配送情况

中标药品供应和配送基本能及时到达。但还存在一些问题：某些供应商无法配送一些常用药品，网上招标采购至今，某些常用药品一直处于缺货状态。

4、基本药物药款结算情况

我院按月按时将药款汇入卫生局支付中心，基本药物结算和支付规范及时，无挪用和违规使用药款的现象。

二、中医工作

1、开展创建着力打造中医特色：开展创建全国中医工作先进县后，我院着力打造中医药文化特色，并形成相对独立的中医药综合服务区，其中设置一个中医诊疗室、一个中医治疗室、一个牵引室、一个针灸理疗室。设置中药房，配备中药饮片柜(药斗)、药品柜、调剂台、药戥、标准筛及煎药机等，我院现配备中药饮片有306种、中成药65种;且能够为患者提供煎药服务。为了更好地推广中医药适宜技术和更广泛地开展中医药业务，我院配置了一批与开展中医业务相适应的基本设施和诊疗设备，包括针灸治疗床、推拿治疗床、TDP神灯、电针治疗仪、蜡疗仪、颈腰椎牵引床，购置了针灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、纯艾条、中频治疗仪、艾灸盒等设备。

2、积极推广适宜技术，广泛开展中医业务：我院中医医师根据“简、便、验、廉”的原则，运用包括针刺、艾灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、蜡疗、放血疗法、牵引等11种中医适宜技术开展多种常见病的诊治。其中中医门急诊人次占总门急诊人次的34%;中药收入占药品总收入的35%，中医药收入占业务总收入的33%，中医处方书写合格率在95%以上;中医门诊病历未实行。

3、开展健康教育，普及中医知识：健康教育是国家确定的基本公共卫生服务项目之一，健康教育在提高广大人民群众健康素养、倡导健康的生活方式，预防和控制传染病和慢性病等方面起着重要的作用。为了更好地落实健康教育工作，我院积极制作中医药健康教育资料，包括以中医药内容为主的文字资料，设置宣传栏进行普及教育。制定中医知识普及教育计划，开展公众健康中医药咨询，引导农村居民了解中医药养生保健知识和方法。

4、加强业务培训和进修学习：为适应我乡中医药工作发展需要，我院派1名中医专业人员在定西市中医院进修针灸理疗。根据上级相关文件的要求及医院业务需要，我院组织高年资医师对新进人员和各村卫生室的中医从业人员进行集中业务培训学习，并取得了一定成效。

三、健康管理工作

1、建立居民健康档案及电子档案：到xx年6月初，我辖区总人口6823人，已建立居民健康档案6823人份，占辖区总人口的100%，电子档案3521人份,占总人口的51%。各村建档数均完成任务指标，按考核要求统一了健康档案格式，制定了档案管理制度。对高血压、糖尿病、孕产妇、0-6岁儿童、65岁以上老年人、重性精神病等重点人群进行了随访和档案更新管理。

2、健康教育：卫生院成立了组织，制定了实施计划，按项目要求组织实施，按规范要求开展了讲座、咨询活动，定期更换宣传栏，照片、活动小结及签到等活动均有资料存档;卫生室也按规范要求认真开展健康教育项目工作，开展了健康教育效果评价;辖区内健康教育宣传板报每2个月至少更换1次，健康知识讲座卫生院每月至少举办1次，村卫生室每2个月至少各举办1次，健康咨询每月至少举办一次;上半年开展健康知识讲座6次，咨询宣传活动7吃，已发放健康教育宣传资料3500份。

3、免疫规划：我院“五苗”基础免疫苗合格接种率、及时率均达95%以上;建卡率达100%。扩大国家免疫规划疫苗接种率大于97%、加强接种率均达到98%以上,接种门诊均为规范化预防接种门诊，上岗人员均有预防接种资格证，接种一类疫苗不收取任何费用，接种门诊于每10日-14日开展接种疫苗，并做到对受种者接种后留观30分钟的规定，定期开展查漏补种和入托、入学查验接种证工作。

4、传染病报告与处理：卫生院疫情管理制度完整，建立了信息通报机制，对自查结果和传染病发现情况进行定期或不定期院内通报制度，各科室均有登记。从抽查看，门诊日志报告率100%，及时率100%，网络报告及时率100%。对结核病项目病人规范转诊，按时进行随访，日常健康教育中进行了3.24、4.25等宣传日教育宣传。查看各村门诊登记均没有发现传染病。

5、孕产妇保健：我院规范进行孕产妇保健工作，产妇花名册登记齐全，孕产妇保健信息上报及时，辖区内孕产妇数12人。保健覆盖率100%，早孕建卡率80%，系统管理率85%，产后访视率100%。产后访视由卫生院及卫生室承担。

6、老年人保健：全乡老年人674人，保健系统管理574人，系统管理率90%;定期为65岁以上老人进行一般性体检，开展危险因素调查，并提供保健服务、伤害预防和自救等健康指导。

7、慢性病管理：辖区内高血压管理138人。规范管理138人，规范管理率100%。糖尿病管理23人，规范管理23人，规范管理率100%。各村对慢病管理对象进行定期随访，提供危险因素预防等健康指导，卫生院按《规范》要求进行健康体检。

8、重性精神病管理：我辖区共管理重性精神病病人8人，管理率100%,对管理对象定期随访，卫生院按《规范》要求进行健康体检。

三化建设、一体化及行风效能建设等工作均按照上级的要求按期完成相关工作。

卫生院自查报告3

为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用药安全，按照县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：

1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。

2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制。

3、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边一般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了广大干部职工的工作积极性。

4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务。实行责、权、利相结合的岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。

篇(3)

在县委、县政府的正确领导下，我局全体干部职工以保障人民饮食用药安全为己任，紧紧围绕关注和改善民生这一重点，全面落实科学发展观，积极探索食品药品监管新路子，与时俱进，加强监管，确保了阶段工作任务的完成。现简要汇报如下:

一、重点工作进展情况

(一

)认真开展元旦、春节食品安全专项整治，确保“两节”食品安全

(二)加强药品经营企业的日常监管

为进一步规范我县药品经营企业经营行为，防止企业在通过gsp认证后出现“滑坡”现象，2012年1月8日至1月30日，我们加强了对药品经营企业的日常监管。重点检查企业购货渠道、超范围经营、药师是否在职在岗等违法违规问题。经检查发现，经过gsp认证的大部分企业能够按照认证的标准进行经营，但也存在着不同程度的问题：管理制度落实不到位及各项记录不全，甚至没有记录；个别企业进货单位资质不全、质量保证协议过期，以及企业从业人员管理混乱等违规现象等。对发现的问题，检查人员依法责令其限期整改，并在规定的期限后对这些企业整改情况进行复检。通过这次检查，各种违法行为得到有效遏制，从而使我县的药品市场得到进一步净化，药品经营秩序进一步规范，公众用药的安全感得到进一步加强。

(三)开展了查处假冒药品的专项整治

(四)信息化网络监管工作

为了创新监管手段，提高监管效能，将事后监督变为事前监督，我们开展了利用网络信息技术对药品经营企业的信息化远程监督管理。截止目前为止，又新增入网户7户，已有200户药品经营企业完成了基础数据的录入工作，并将数据上传到县局监管平台。

(五)加强药品生产企业的监管，做好特殊药品、细贵中药材监督投料工作

一季度，按照日常监管责任制的要求，对我县辖区内2户药品生产企业进行日常监管，做到每月到企业检查一次，企业每月按要求报告上月生产情况，监管人员对发现的问题进行逐一总结，及时处理。截至目前，共发现两户企业存在安全隐患2处，经复查已经整改到位。1-3月份，共对辖区内1户药品生产企业的1个品种、6个批次，利用4天时间进行现场监督投料，保证了特殊药品安全、合理使用，杜绝流弊。

(六)加强药品抽验，认真抓好药械不良反应监测报告工作

年初以来，我局不断加大药品抽验工作力度，并从四个方面进一步改进了药品监督抽验工作。一是加强对药品抽验人员的培训。通过专家指导、外出学习、召开经验交流会等方式，提高药品抽验人员的业务素质。二是将药品抽检与日常监督、各类专项检查相结合，把药品抽验工作融入到执法工作之中，充分发挥技术支撑作用;三是针对市场上容易出现的假冒药品，把该品种真品与伪品逐一进行对照、比较，从中积累大量外观鉴别真伪的实用经验。四是加强对贵重、特殊药品生产的监投工作。截至目前，我局已完成10批次药品的抽验工作，上报药品不良反应报告41份。

(七)稳步推进医疗机构规范药房创建工作

目前，已经把创建规范药房需要的标准及相关材料下发到各卫生院进行准备和自查，我局下一步将按照创建标准进行现场验收。

二、下一步工作安排

1、加大药品市场日常监管和专项整治工作力度，规范行政执法行为，严格执行行政执法“四分离”和行

政许可“三分开”工作程序。保持高压态势，严厉打击假劣药品，保障药品安全。

2、积极发挥食品安全“抓手”作用，明确任务，落实责任，搞好配合，加强监管。认真做好《食品安全法》的宣传贯彻工作，以开展食品药品安全建设年和创建省级文明卫生城工作为突破口，全面加强食品市场安全检查工作，保障群众饮食安全。

3、突出重点，深入开展食品安全专项整治。协调各监管部门严格按照《国务院办公厅关于2010全整顿工作安排》的要求，履行职责，运用“全面把握、突出重点”的工作方法，充分发挥基层政府食品安全协调组织机构的作用，结合实际，制订方案，落实措施，扎实开展种植养殖、生产加工、市场流通、餐饮消费等环节的食品安全专项整治工作，严厉打击无证无照生产经营和制售假冒伪劣食品的不法行为，坚决取缔无证照的食品生产经营企业和不具备生产条件的小作坊；大力规范食品市场生产经营秩序。

篇(4)

一、基本情况

二、主要实施过程和自查情况

(一)管理职责

我院成立了药事管理工作领导小组，完善了各项制度，明确各人员职责，制定了药房质量管理方针、目标，实施定期检查与常规检查相结合，使我院药事管理工作做到有据可依，有章可循。

(二)加强教育培训，提高药事从业人员的整体质量管理素质。

1、为提高全体员工综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、本院制度、工作程序、责任制培训、岗位技能培训、药品分类知识培训及从业人员道德教育等。所有培训均进行考核，建立培训档案及考核档案，取得较为明显的培训效果。医院对直接接触药品的从业人员定期安排体检，并建立健康档案.

2、我院对从事质量管理、验收、养护、保管和销售等直接接触药品的人员进行了健康查体，坚持凡是患有精神病、传染病或者可能污染药品的工作人员均实行先查体后上岗。

(三)设施设备

我院力求在现有的基础上，进一步加大力度，依照相关要求，提升和改造药房。配备和更换干湿度计、药品货架、冷藏箱。改善药房通风和恒温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理。

(四)进货管理

1、严把药品购进关。认真执行国家基本药物制度政策，确保采购药品合法性100%。执行质量第一，规范经营的质量方针。与供货单位100%签订药品质量保证协议书，药品购进凭证完整真实，严把药品采购质量关。

2、验收人员依照法定标准对购进药品按照规定比例逐批进行药品质量验收，保证入库药品验收合格率100%，对不合格药品坚决予以拒收。对验收合格准予入库的药品逐一进行登记。

(五)储存于养护

1、认真做好药品养护。严格按药品理化性质和储存条件进行存放和在库养护，确保在库药品质量完好。

2、每天做好温湿度记录，及时调整药房温湿度，发现问题及时上报。

(六)特殊药品的管理：针对特殊药品按照规定进行专人、专柜管理。严格核对资料后发放药品。

(七)药品的调拨与处方的调配

1、药房严格按照有关法律法规和本院的质量管理制度进行销售活动，认真核对医师处方、药品的规格、有效期限、服用方法、注意事项及患者姓名等必要信息，确保药品准确付给。

2、做到药品付给均符合相关规定。保存好医师处方，建立完整的销售记录。

3、保证服务质量，执行质量查询制度，做好售后服务。

4、对药品质量信息及时传递反馈，定期汇总，建立药品质量查询记录和质量信息传递反馈记录。

(八)药品不良反应工作的实施：对药品不良反应发生情况进行跟踪监测，一旦发现有药品不良反应的现象发生，及时上报上级主管部门，并及时追回药品，并对患者进行跟踪服务。保证药品安全有效及患者的用药安全。

三、存在问题

一直以来，在县药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，完善了质量管理体系，加强了自身建设，但仍然存在一些问题：

1、改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度要求;

2、对员工的培训还有待进一步加强;

篇(5)

一、二级医院评审申报

自9月18日接到申报二级综合医院评审上报材料任务后，质控部全力以赴，夜以继日开展工作。首先是认真学习《二级综合医院评审实施细则（2012年版）》的全部内容，认真梳理每章、每节、每款的要点；其次是任务分解，将自评内容按科室分解到各对应科室，按照评审条款逐项对照并做出选项；三是整理2017-2019年三年的日常统计数据，共整理数据1480条；四是自评报告的形式，主要是对我院二级综合医院自评的一个全面总结，从设置标准、创建过程、持续改进过程、目前达到的标准等几个方向，全方位阐述了我院创建二级医院的全过程，全文18197字，共计40页；五是自评材料上报，共上报《二级综合医院自评表》、《二级综合医院临床、医技科室项目标准》、《日常统计指标》、《自评报告》四册；六是自评结果，按照二级综合医院评审标准583条，我院自评结果为A35.7%、B51.3%、C、81 %、E19%，核心条款A54.5%、B45.5%、C100%，上述数字表示，我院符合二级综合医院标准。

二、医疗质量安全管理委员会会议

9月21日召开了第三季度医疗质量安全管理委员会工作会议。质控部对今后召开医疗质量安全会各科室汇报提出以下具体要求：1、用数字汇报；2用发现问题汇报；3、用持续改进措施汇报；4、用改进落实情况汇报；5、用服务质量汇报；6、用服务时限汇报；7、用如何做好传、帮、带的作用汇报；8、用科室执行医疗规范力度汇报；9、用持续提高医疗技术水平措施汇报；10、用拟开展新技术、新项目准备情况汇报。

三、医疗质量管理精细化

为实现医疗质量精细化管理，质控部在分管院长的带领下，对部分科室的医疗质量管理进行了检查指导。对疫苗接种室、液疗大厅、处置室、急诊科、检验科、中药房、康复科等七个科室进行了检查指导。发现问题25个，一周后又进行回头看，已整改20个，整改率80%，其余5个正在整改。

9月份医疗质量控制报告

一、门诊部运营

（一）门诊人次：9月份门诊总人次6884人，比上月增加 786人，环比增长12.9%，次均费用178元。

（二）门诊费用：9月份门诊收入122.8627万元，环比回落5个百分点。

（三）质控指标：药品收入67.18 %，环比增长0.38%（其中：西药收入占58.6%，中草药收入占8.58%），检验收入7.31%，放射收入5.71%，（其中MRI收入1.3046万元，环比回落38.4%），彩超收入7.45%，检查治疗收入5.1%，材料费收入0.81%，其他收入6.42%。

（四）环比分析：增长类：药品收入、其它收入两项，回落类：放射收入、材料收入、检验收入、彩超收入、检查治疗收入五项。

（五）门住比：全院门住比14，其中：一、二楼门住比14三楼门诊门住比15;每百人入院人次7人。

二、住院部运营

（一）住院人次：9月份出院患者477人，比8月份增长65人，环比增长16%。

（二）住院收入：收入377.4万元，环比增长34.2%。

（三）效益指标：

1、效益分布：药品收入140.5万元，37.2%，环比回落3.3%，检验收入13.3%，放射收入5.5%，（其中MRI收入6.8857万元，环比增长172%），彩超收入2.4%，手术收入（7%）8.4%，床位收入（3.4%）2.9%，护理费收入（1.8%）1.7%。

2、次均费用：全院出院患者次均费用7919元，较8月份6827元增长1092元，其中：内一科8555元，内二科6812元，普外科7366元，骨科9091元，妇产科6356元。

3、出院者平均每天住院医疗费：771元。

（四）、效率指标：

1、病床使用率：全院平均病床使用率68.5%，环比增长16%（85%--93%达标），其中平均病床使用率相对数据：内一科平均病床使用率122%，大外科平均病床使用率73%，妇产科平均病床使用率43%，内二科平均病床使用率26%；绝对数据：内一科平均病床使用率43.4%，大外科平均病床使用率73%，妇产科平均病床使用率35.7%，内二科平均病床使用率26%。

2、平均住院日：全院10.3天。内一科13天，内二科8.9天，普外科6.9天，骨科12.9天，妇产科6.7天。

3、平均床位周转次数：全院1.3次，内一科1次，内二科0.88次，大外科2.4次，妇产科1.6次。

(五）手术质量：9月份完成住院手术125台次，环比增长14.7%，其中：一级手术88台次，二级手术33台次，三级手术4台；完成门诊手术24台。

三、病历质量

（一）病历归档：9月份实归档病历449份。归档率94%，环比增长29%。

（二）整改落实：1、归档率有所提升；2、深入内二科、妇产科、普外科开展如何将检查检验结果运用到病历中；3、在线培训病历书写---主诉。

四、医保质量

1、城镇职工医保：出院85人，环比增长27%，实际补偿比85.4%，次均费用8503元。

2、城乡居民医保：出278人，环比增长31%，实际补偿比68.6%，环比增长11.6%，次均费用6909元，环比回落11.29%

3、城乡居民慢性病：补偿1174人次，总费用37.5万元，补偿26万元，实际补偿比69%。

4、城镇职工医保患者与城乡居民医保患者住院比为1：3。

5、城乡居民医保基金使用率：1-9月份按照总额预算可使用资金975万元，实际使用728万元，使用率75%。完成全年计划的56.4%。

9月份医疗质量报告数据由财务科、信息科、医保办、病案室、护理部、院感科、慢性病管理中心提供。

篇(6)

1.1合理用药质控，开展中药处方点评每月一次抽取一定比例的中药处方，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在问题，制定改进措施，点评结果在医院内网公布，以便医生查阅。从近两年的处方点评结果来看，不合格处方90％以上为不规范处方，主要是处方前记缺项，如地址不详、性别年龄不明确，临床诊断未写证型，特殊用法，如先煎后下未注明等。其余为用药不适宜处方，主要体现在有配伍禁忌、外用药未注明外用、超剂量用药、重复给药等。针对以上问题，通过对医院信息系统的改进，系统内镶嵌合理用药软件的干预，建立医生联系卡，与医生及时沟通，使中药处方质量有了进一步提高。对于卫生部通知印发的《医院处方点评管理规范（试行）》规定的中药饮片处方药物要按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，笔者认为界定存在一定难度。每张中药处方药味数虽无明确规定，但在处方点评过程中，也发现医生在开具电子处方时，往往同种疗效的不断叠加药味，不仅给患者带来经济负担，还可能造成药味间的相互干扰，降低疗效，甚至引起药源性疾病。

1.2不良反应监测近年来，国家重视药物不良反应的监测工作，特别是在中药注射剂的监测上取得了显著的成绩。但是对于中药饮片的不良反应认识存在不足，甚至许多医生也认为中药无毒副作用。中药房有责任收集一些中药不良反应报告和文献反应给临床，如文献报道，对肝损害的药有何首乌、鸦胆子、苦楝子、千里光、合欢皮等，桔梗、山豆根易引起呕吐，大剂量甘草引起水肿等。通过知识普及，引起临床医生与药师的足够重视，对中药的不良反应及时地记录与报告，药房的退药窗口也是一个获得不良反应首要资料的途径。中药不良反应监测的难点在于由于中药大都是10味药以上的复方，所以很难确定是其中哪一味药引起的或者是药物相互作用引起，给不良反应报告的填写带来一定难度。

1.3中药师参与查房、病例讨论由于目前我院这项工作尝处于起步阶段，加上中药师知识结构的特点和局限性，很难对患者的用药提出建设性的意见建议。今后，我们可以在不断的实践中根据自身专业的优势，提供临床医师所需要了解的药品信息，包括药物的药代动力学、药物之间的配伍禁忌、不良反应相关的情报等。对医师的用药目的，观察并记录疗效，收集患者反馈的用药信息，提出用药方案的建议，对典型病例建立药历，跟踪用药信息，优化用药方案。

2中药药事服务

2.1中药饮片代煎的规范化流程和质控煎药质量的好坏直接影响药物的疗效，因此我们首先要制定与实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序。煎药时根据时间顺序填写每位患者的煎药质量控制单，其内容可包括：患者的姓名，剂数，内服还是外用，是否有先煎后下等特殊煎法，浸泡开始时间，煎煮开始时间，煎煮结束时间，煎药结束时检查药渣是否无糊块、无白心、无硬心，分剂均匀，数量正确等。定期对煎药人员开展中药知识培训，举行认药技能竞赛。煎药房负责人不定期对煎药质量进行抽查，发现问题及时督促其整改，每季度一次征询住院患者及门诊患者的意见，发放调查卷，对煎药质量及服务质量进行持续改进。

2.2中药膏方的规范化制作流程和质控中药膏方由主管中药师亲自深入生产第一线进行质量把关，对于制作过程中发现的细节问题，进行总结，并对相关经验进行整理，已发表相关论文数篇。同时，我们对膏方的制备工艺进行了实验研究，从加水倍数、浸泡时间、煎煮时间三个因数进行考察，最后得出结论：10倍量水，浸泡2小时，煎煮2次，每次1．5小时为最佳工艺，为本院的膏方制作提供了依据。对膏方的服用者进行回访，发现患者对膏方的口感普遍存在抗拒性，觉得难于坚持服用，因此我们在膏方的口感上做了改进，增加了膏方的剂型，除了传统的罐装外，还增加了独立的小包装和切片包装，大大提高了患者的服药依从性。

3健康知识宣教

3.1面向医护人员的健康知识宣教由药房给本院医护人员进行合理用药讲座，定期出版药讯，向医护人员提供用药介绍，药品不良反应，配伍禁忌等信息。由于处方点评往往是西药房和中药房分开点评，中西药配伍方面如存在禁忌便不易被发现，因此我们要向医生提供中西药联用等信息。中药由于有不同炮制品、生品之分，有时候医生的意愿和和药房的应付会不一致，如处方开何首乌，药房应付制何首乌，处方开大黄，药房应付生大黄等。对此，药房依据《浙江省炮制规范》制作了处方应付手册，把中药的用法用量、注意事项也列举在内，方便医生随时翻阅。

3.2面向患者的健康知识宣教设立药事咨询窗口，解答患者提出的关于药品的用法用量、价格、服药禁忌等方面的问题，并认真做好记录，定期整理总结。对患者提问最多的如煎药方法的问题，制订简便易懂的煎药流程图，张贴在候药区，以方便患者在等候时阅读，另外，如服药时间、服药方法、服药禁忌、药品的保管储存等可制作宣传页，放在窗口由患者自行取阅。

3.3面向社区居民的健康知识宣教医务工作人员下社区普及中药知识，向社区居民介绍常见中药识别与应用，去植物园认识中药药用植物，带领小记者参观中医文化管馆，宣传中医药文化等。

篇(7)

医生没有及时掌握患者的出院时间，跟护士以及药房等相关部门的工作没有配合好。由于没有提前开具出院通知书，造成护士已经将药物领回，导致退药[4]。还有可能的原因是患者病情有所好转临时决定提前出院，形成退药，尤其是普儿科和内科等科室，也是造成退药的主要原因。由于患者病情的反复，导致医生随时调整治疗方案，形成退药现象。由于有些医师对药物知识掌握的并不全面，或者出于其他目的考虑，在开具药物时将相同活性的药物合并使用，造成患者不同意而导致退药现象的发生。例如，在治疗心脑血管疾病时同时开出复方丹参注射液和丹参川弓嗪注射液而造成退药[5]。所以，医生只有不断加强药理知识，全面掌握相关信息，才能形成良好的医患关系，最大限度的降低退药情况的出现。这类原因多是因为医生工作不认真，缺乏责任心，在开药方的时候写错药物名称、剂量等相关信息，造成医护人员的失误导致退药。近年来随着医疗体制的不断改革，我院医疗保障患者所占的比例越来越大。这一情况的出现就要求医生根据患者病情的需要并结合患者家庭的经济状况为其制定最合适的治疗方案，提高患者的依从性，最大程度的降低退药情况的出现[6]。

2改进措施

落实制度执行，确保药品质量，保障用药安全。将退药问题列入科室缺陷管理。加强对退药科室的考核，将考核结果与奖惩制度挂钩。通过此方法减少由于医务人员人为原因造成的退药。我院对退药制定了相应退药制度，如口服药裸片不得在电脑上确认退药，对包装破损、无生产日期的药品不得退药[7]。医生应加强业务学习，需要不断提高自身业务水平，加强责任心，开出医嘱前对患者病情明确诊断，同时严格执行《处方管理办法》[7]开具药品，杜绝开大处方，及时终止出院患者的临时医嘱、长期医嘱，可以有效减少退药频次[8]。药师应做到及时准确药品调配工作、定期组织相关人员药品知识学习，提供全方位药品信息、宣传合理用药知识，促进临床医生合理用药。护士应加强责任心，对医生取消医嘱进行查对，确认无误后再提交中心药房退药，能有效减少退药。药师要走进临床，利用自己的专业药学知识为医师提供药学信息，帮助医生正确选药、合理用药。规范医师的用药习惯，例如：使用抗生素，医生认真学习并严格执行卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》在治疗过程中[9]，药师可以预先告知患者可能发生的药物不良反应及处理办法，消除顾虑，提高患者用药的依从性。使用适宜的合理用药系统，将其嵌入医院HIS系统，让不合理医嘱、处方直接被拦截，减少由于人为原因造成的退药。进一步优化信息系统，使每天的退药和统领单上的领药能够在打印之前自动加减，尽量减少实际操作中的反复，减少护士和药剂人员的工作量，减少药品二次污染机会。

3关于减少药房退药的展望