普通外科护士论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇普通外科护士论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

论文摘要　目的：探讨直视微创胆囊切除术围手术期的护理方法和特点。方法：对40例结石性胆囊炎、胆囊息肉等病变患者拟行直视微创胆囊切除术，行术前指导、心理护理及术中护理、术后生命体征监测、病情观察、指导康复期活动及饮食等综合护理。结果：40例患者术前术后心理状况健康平稳，术后生命体征平稳，无出血、胆瘘发生，均顺利康复出院。结论：直视微创胆囊切除术围手术期的护理是手术成功、患者顺利康复的重要保证。

为适应外科手术微创化的发展方向，我院于2006年12月～2008年9月应用微创器械，采用2.5～3.5cm微小切口，在直视下行胆囊切除术40例，手术效果满意，护理过程也有别于传统方法，现将围手术期护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者40例，男13例，女27例，年龄32～74岁，其中结石性胆囊炎37例，胆囊息肉2例，非结石性胆囊炎1例。

手术方法：连续硬膜外麻醉成功后，患者仰卧位，手术医师应用常规手术器械加微创系列手术器械，包括钛夹钳、分离钳、分离剪、抓持钳、冷光源拉钩、微创冲吸剥离器等，经直视下做微小切口(2.5—3.5cm)，通过手术步骤与技巧将胆囊切除，再进行胆囊床电凝止血，冲冼检查术野无渗血、无渗胆汁后，逐层缝合腹壁切口，用4-0可吸收线皮内缝合切口皮肤，切口用创口贴覆盖。

结果

40例患者均治愈出院。住院天数1～5天，平均3天，较传统胆囊切除术住院时间缩短4～7天。术后并发症1例，为切口脂肪液化，经3～5次换药后愈合。所有病例术后微痛或无痛，术后8～10小时下地活动，12-24小时进食流质。

护理

术前护理：①术前病人准备。术前遵医嘱指导病人如何配合检查医生进行术前常规检查，如肝肾功能、血糖、血常规、x线胸片、心电图等，特别要做比较详细的B超或彩超检查，以明确胆囊尤其是胆管情况，肝脏和胆囊的位置，并除外其他疾病。术前10～12小时禁食禁水，一般不需插胃管和导尿管，女病人和无胸腹多毛者不需备皮。术前30分钟肌注鲁米那、阿托品，术前排空膀胱，取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，一切准备完毕后，将病人护送至手术室。②心理护理。直视微创胆囊切除术是国内最新开展的微创手术项目，患者与家属对其了解少，因此顾虑多。为此护士应针对性地为患者实施心理护理。向患者及家属介绍手术的简要过程及优点，如切口小、手术时间短、出血少、腹腔干扰轻微，术后8～10小时可下地活动，12—24小时可进食流质，住院时间短，费用低，手术安全，疗效可靠。向患者及家属介绍直视微创胆囊切除手术成功的范例，并让已手术后的患者现身说法，以消除其紧张恐惧心理，使之保持良好的心态和积极健康的情绪接受手术治疗。告知患者特殊情况下也可以延长手术切口完成手术，并不影响手术疗效，使患者消除一切顾虑，增强信心，主动放心的配合手术。

术中护理：①物品准备。手术室护士应在术前准备好普通外科器械包1个，10cm×40cm多层带线纱布10块，高压蒸汽灭菌，直视微创胆道器械1套，用2％戊二醛浸泡消毒灭菌10小时，另备好可吸收止血绫、钛夹、4—0可吸收线、5ml注射器和1％利多卡因等。②巡回护士配合。手术前30分钟调节好手术室温度，一般在22—25℃，湿度在55％左右，病人入室时热情迎接，平稳地把病人送至手术床上。协助麻醉师完成硬膜外麻醉后，帮病人取仰卧位同时对准腰桥，开腹后升起腰桥，快速建立静脉通道，接通所有仪器电源及各种管道，将电极板粘贴于患者小腿部，根据手术需要调节光源，电凝输出功率以及光源开关，以保证手术顺利进行。手术结束时，用温水擦净病人皮肤上的血迹和消毒液痕，为病人盖好被单，注意保暖，搬运时注意保护切口，平稳把病人送回到病房。③洗手护士配合。术前应对直视微创胆囊切除手术做充分了解，熟悉手术配合步骤，详细清点器械、带线纱布、缝针，以防遗留体内，消毒铺巾后，各器械按程序摆放，术中密切关注手术进程，做到术中准确，快速传递器械，保管好切下的胆囊标本并送病检。

术后护理：①术后一般护理。去枕平卧6小时，测BP、P、R 1次/小时，连测6—8次，正常平稳后停，测体温每天2次，发热者每4小时1次。8小时后可嘱患者下床活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成，并可促进肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。术后12小时无腹胀腹痛呕吐者可进少量温开水或流质，禁食甜食、牛奶、豆浆易产气食物。②加强病情观察。术后密切观察患者有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及移动性浊音，观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状，观察腹部切口有无渗血渗液及红肿现象，观察全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染，观察有无发热，一旦发现上述情况，应及时报告医生并配合进行相应的处理。③静脉补液及抗生素的应用。严格遵医嘱进行药物治疗，做到及时、准确、有效，保证所需药物及时进入体内。④康复护理。饮食上给予低脂适量蛋白质、多维生素、高碳水化合物的食品，少吃多餐，纠正不良的饮食生活习惯，不酗酒吸烟，不暴饮暴食，少吃或不吃油腻煎炸食品，注意劳逸结合，避免劳累，做适量的活动，逐渐加大活动量，保持心怀舒畅，营养均衡，如有腹痛、黄疸症状及时就诊，定期复查。

篇(2)

论文摘要 本文重点叙述腹部实质性脏器创伤的急救与护理。本组护理患者入院后即置抢救室，合并失血性休克患者置监护室，设专人护理，进行心电监护，密切观察生命体征变化，详细记录液体出入量（特别记录尿量），注意各脏器创伤的鉴别，保持呼吸道畅通，备好抢救器械。施行心理护理，解除病人思想顾虑和恐惧心理，树立病人治疗信心，做好术后抢救的准备工作，严密观察生命体征变化，确实做好各项基础护理。本组病例中78例，77例痊愈出院，1例因入院较晚，失血过多致多器官功能衰竭，术后第2天死亡。

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资料与方法

我院从2005年1月～2007年7月共收治78例腹部实质性脏器创伤病人，其中男67例，女11例，年龄6～73岁。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，肾创伤8例，胰腺损伤2例。除1例因失血过多，入院较晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。

急救与护理

（1）严密观察生命体征及病情变化，争取抢救时间。

密切观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化：病情轻微的病人每0.5～1小时测脉搏、呼吸及血压；休克病人每5～15分钟记录脉搏、呼吸及血压1次；并着重观察病人的意识与表情，皮肤色泽与肢体温度，瞳孔、呼吸次数与节律等方面变化，注意有无心、脑、肺及肾部的并发症。本组病例中39例合并失血性休克病人的均进监护室，设专人护理，进行心电监护、严密观测生命体征的变化而及时纠正休克，防止了并发症的发生。

各脏器创伤的鉴别观察：根据创伤部位及腹腔肿块的部位、大小、疼痛发展情况鉴别。伤于左季肋部，左腰部，并出现症状先兆应考虑脾破裂的可能；肝创伤部位偏于右上腹部及右侧腹部，可出现呕血、便血；胰腺损伤见于上腹部创伤；肾创伤或肾破裂见于腰三角部，侧腹部明显疼痛肿胀，压痛及血尿，有时形成腹膜后大血肿，表现明显腰背痛、腹胀和肠麻痹等。

详细记录液体出入量（特别记录尿量）：检查尿量、尿比重及酸碱性。按需要每小时或每日1～2次检查红细胞、血红蛋白，最好亦测定血细胞比容。血化学检查注意血二氧化碳结合力，非蛋白氮及电解质浓度。本组资料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及时检查红细胞、血红蛋白及血细胞比容，为抢救争取了时间。

及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。输入氧气时应通过湿化瓶或于病人口部置湿纱布，以保持呼吸道湿润，防止黏膜干燥。每2～4小时检查鼻管是否通畅。

（2）快速输液，补充血容量。

立即建立1～2条有效的静脉通道。选用6或8号大针头快速输液，一条保持输血，另一条输液及滴注血管活性药或麻醉用药。如静脉穿刺有困难者可静脉切开或采用颈内、外静脉穿刺，腹部创伤病人，静脉输液部位选用颈部或上肢能提高输液效果，有利于抗休克。输液中根据病人的脉搏、血压及每小时的尿量、中心静脉压调节输液速度。抢救严重休克时每分钟滴速80～100滴，在20～30分钟内输液1500～2000ml，注意病人有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现。用升压药时每5～10分钟测血压1次，从最低浓度、最慢速度开始。

本组资料中2例病人进行中心静脉压监测，中心静脉压的变化可指导输血、输液速度及量，是对循环状况判断的重要措施。如中心静脉压＜8cmH2O表示血容量不足需继续补液；中心静脉压＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本组病人无1例因输液过量而致急性肺水肿的发生。

（3）心理护理。

由于导致创伤的原因均是意外，病人无思想准备，故护士应解除病人思想顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病信心，使其主动配合治疗及护理。另外，关心患者家属也很重要，患者视家属为惟一能说知心话的人，让家属在医疗现场患者会感到温暖。本组资料78例病人均根据病情做了不同心理护理，取得满意效果。对抢救成功帮助很大。

（4）术后麻醉及清醒期的护理。

①病人进手术室后，立即整理床铺，备好无菌引流瓶、引流管、氧气、吸痰器及抢救车，为病人术后回房做好术后抢救准备工作。②术后麻醉未清醒时取去枕仰卧位，待清醒及血压平稳后采取半卧位，以利引流和改善换气；注意监测体温、脉搏及血压和术区伤口情况，禁食并进行胃肠减压；记录出入液量；定时翻身、叩背，协助病人做深呼吸，以增加肺通气量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔护理，漱口液根据病情选择液体种类；继续合理选用抗生素，防止腹腔内或肺部感染。③对置引流的患者保持引流通畅，妥善固定，防止脱落。更换引流袋时注意无菌操作，观察引流物的量及性质、颜色。腹腔实质性脏器创伤病人术后一般引流液的颜色在前8小时内可为血性液体，以后颜色逐渐变淡，如继续有血性液体流出或颜色加深提示有出血可能，应及时报告医师，酌情处理。

讨 论

腹部创伤在平时和战时都比较多见，多由生产或交通事故造成，少数为吞咽异物和医源性创伤。腹部创伤范围较广，凡横膈以下、盆底以上躯干部的创伤均属腹部伤，包括腹壁腹腔内脏器（肝脾胃肠等）、盆腔脏器（直肠、子宫、膀胱等）、腹膜后器官（肾胰腹主动脉、下腔静脉等）和横隔盆底本身的损伤。腹部创伤属于普通外科治疗范围，由于骨折有共同的诊治标准，脊柱和骨盆的骨折常划归矫形外科（骨科）处理，这类骨折常合并腹膜后或盆腔脏器损伤，不能忽视。

篇(3)

[关键词] PBL；外科；多媒体教学；数据库

[中图分类号] G642.0 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0153-03

PBL（problem based learning）教学是以问题为中心的课程设计和教学方法，它以学生小组讨论形式，围绕实际问题及衍生问题，在解决问题的过程中刺激学生学习兴趣和提高运用知识的能力。美国神经病学家Barrows教授于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创并推广PBL，目前被广泛应用于国内外高等教育院校中。PBL重要的特点是强调个人独立性和小组内各成员的交流讨论能力，在训练学生寻找答案的过程中培养将抽象的概念和理论知识转化为实际解决问题的能力[1]。在医学教育领域PBL教学法逐步得到广泛应用，但在外科实习教学实践中发现PBL教学存在一些难以回避的问题，结合其他教学方法，取长补短，特别是建立共享多媒体教学资料库是PBL教学的有益补充。

1 外科实习PBL教学中存在的问题

PBL教学在临床教学实践中获得了良好的效果，特别是对学生提出问题、分析问题和解决问题的思维训练。但是任何一种教学方法都存在一定的弊端和不足，在实践中发现问题和解决问题，是现代医学教学改革的要求。

过分追求PBL，可能会因为学生能力相对不足，造成事倍功半、拔苗助长的局面。在外科实习教学实践过程中，学生因为相关临床知识不足，查找资料无序，疑问众多，花费过多精力，不能把问题集中在重点问题上，讨论的问题总是局限在几个常见问题和表面层次。学生由于学习背景不同，自学能力存在差异，讨论中难于展开良性互动[2]。

对各部分学习内容大规模开展PBL教学，会造成效率下降，增加教师和学生负担。在PBL准备中，教师和学生进行资料查找、去伪、评价和组织系统化，占用了大量课上和课余时间[3]。学生提出问题时缺乏背景知识；资料查找时，对浩如烟海、良莠不齐的论文和参考资料无所适从；选取资料时达不到必要的深度和广度；讨论时争论多，有效论据少，忽略关键问题。

PBL教学模式重视学习者的创造性思维能力和继续学习能力的掌握，传统的LBL医学教育模式更注重学生对基础知识和基础理论的系统学习和知识结构的全面掌握。其他临床医学教学模式探索还包括模拟教学（通过模拟人模仿临床疾病的病理生理学特征，训练学生学习疾病诊断治疗的方法）、团队教学（同时综合两个或以上的教师登台，教学团队通过师师互动师生互动和生生互动来创建医学学习情境、培养学生创新精神）等各种教学方法[4-5]。各种教学方法综合运用，相辅相成，相互借鉴，取长补短，才是未来医学教学的发展方向。其中，随着现代科学技术的发展，多媒体教学和图片、视频、音频等信息电子化资料在临床医学教学中的应用，表现出来良好的教学效果，是包括PBL等教学方法有益的补充。

现代认知理论认为，任何创新，并不是无中生有、天马行空而来，都需要站在前人的肩膀上，对既往优秀知识的理解和吸收是必要条件。所以在培养学生提出问题之前、解决问题之中，教师有责任把专业领域多年来的医学成就和最新进展向学生进行说明，对前人明显的误区和已经解决的问题进行告知。在PBL讨论时，有义务和责任把讨论问题涉及到的典型图片、音频资料、操作视频向学生展示和备选。随着认知理论的深入和教学理念的更新，我们认识到对于知识的学习，利用图像、声音、动画、视频和案例调动视觉、听觉，进行头脑风暴和思维碰撞，会获得更好地学习效果。所以PBL教学对高质量的多媒体教学资料有在广泛和大量的需求。

2 建立共享普外科多媒体教学资料库

多媒体教学是外科临床实习PBL教学的有益补充。PBL教学是以教师为引导，以学生的主动学习为主。但是外科教学中大量的手术技巧、操作技能和查体手法等内容，学生缺乏切身体验。解剖学、病理生理学知识的应用又需要良好的抽象思维能力。多媒体案例是将临床上典型病例的资料，如图片、文本、声音、视频等制作成多媒体课件，将疾病中的抽象知识直观化形象化，适应手术学科的特点，新颖直观的感官刺激，丰富的信息量，有利于学生尽快进入医疗情景[6-7]。与传统的教学模式相比，多媒体资料更具有吸引力和感染力，结合PBL可以近一步激发了学生的学习兴趣，培养学生自主学习整理分析各种信息的能力，充分调动学生的积极性主动性，克服分割理论和临床的弊端。

建立多媒体教学资料库，并动态管理，不断完善，可以提高学生学习效率，降低时间成本，减少教师劳动量，拓展教学能力。在医学生临床实习阶段，要求医学生达到的教学目标是在这一阶段对前期基础知识与临床医疗实践进行结合，培养临床思维，为临床工作打基础。教学目的，要基于循证医学思维，提出问题和解决问题。前者培养创新思维，后者培养实践能力。建立多种资源的教学资料库，可以利用网络化优势，作为PBL在课前参考、论据以及其他检索和搜索的基础，可以节省检索重复资源造成的大量时间成本和课业负担；课堂中可以作为提出问题的展示、解答问题的论据；课后可用于巩固学习效果、培养进一步拓展学习的兴趣。有的医学院校引入电子网络教学平台（EBL）[8]，也是对教学资源整合的有益探索。

3 外科多媒体教学资料库的设计和在PBL教学实践中的应用

3.1 建立团队组织多媒体教学素材

动员所有相关临床医生、护理人员、教师和医学生共同参与医学教学资料的搜集、处理、制作，建立专人管理维护体系，最好使用专业的多媒体处理和数据库软件[9]。纳入电教中心、计算机室或宣传科室的准专业多媒体处理人员对资料进行二次处理、检索归类、网络化处理[10-11]。如条件限制，一些共享软件有助于资料的检索和数据处理，调动学生积极性，完善数据库。PBL教学中学生制作的作品充实到教学资料库中有很多好处：丰富医学数据资料；作品署名激发学生荣誉感；附加教师点评对后来学习者同样具有指导意义。

3.2 共享使用数据资料

充分利用网络平台，建立医院或学校网络FTP资源站点，方便资料上传管理和下载使用，建立管理员制度管理数据，向本校内部人员开放使用[12-13]。如条件所限，学校或医院未建立内部电子网络平台，可以在课前或第一次PBL课堂时将本次课程相关多媒体资料开放给学生进行浏览、查询和拷贝。共享所有数据资料用于教学和论文书写、科研课题、会议、宣传等各个方面，使所有参与人员从不同角度获益。

3.3 PBL教学中的广泛应用

对医学多媒体数据进行针对PBL教学的优化处理，以问题为单元进行编辑，利用网络或PBL教室配备的电脑存储显示设备，对课堂讨论中涉及到的问题，随时调用幻灯、影像、音频、视频、文献、病例等数据。使PBL教学讨论中做到有据可依，有的放矢，提高学生学习效率，减少时间成本，强化记忆效果，提升认知水平，减少教师劳动量，拓展教学能力。

PBL教学中应用多媒体数据库的设计和应用案例实践：建立普通外科疾病“胆囊结石”PBL教学资料库，①首先提出问题、设置分类，从医学史角度：胆囊结石认识的历史、对胆囊结石处理的最新进展；疾病性质角度：胆囊结石的成因、分类、危害；临床角度：临床表现、诊断依据、治疗方法；病理生理角度：结石导致胆囊炎的机制、转归；伦理角度：切除胆囊对心理的影响、对胆囊切除和保胆取石的争论；同时，不断把学生和教师提出的新问题补充到资料库中。②针对问题多途径收集素材、制作多媒体资料，可以从互联网通用搜索、专业医学论坛、医学院校网站和个人收藏获得教学幻灯、图片、音频视频素材；从相关SCI、MEDLINE等医学数据库获得典型病例、诊治指南、文献资料和相关图片；临床一线教师医生根据需要采集典型案例、病例讨论记录、胆囊结石标本照片、开腹和腹腔镜胆囊切除手术录像。从仪器制造厂家获取腔镜设备使用多媒体资料。③对各项资料进行分类、标注（来源、内容、作者、版权等）以及适当教学点评。专人管理，网络开放，在电子化专业人员的帮助下修改、更新、标准化和分类储存。④PBL教学与教学数据库交互利用、互促提高。利用已有资料，丰富PBL讨论，强化学习效果。对已经纳入的问题，在复习已有学习资料的基础上，进行更深层次的分析讨论，更新和制作新版教学幻灯等数据。对新提出的问题，设立专题，集思广益，收集处理资料，制作第一版多媒体教学数据。

医学发展和知识的传承，是一个不断深化认识和实践调整的过程。笔者建立多媒体教学资料库应用于PBL教学中的尝试，就是适应现代科技、教育发展，进行因地因时、因材施教的有益探索。

[参考文献]

[1] Chen NC. An education approach to problem based learning [J]. J Med Sci，2008，24（S3）：23-30.

[2] 张军.七年制学生普外科PBL临床教学探讨[J].医学教育，2012，11（5）：395-397.

[3] 王瑾，孙宁，黄培春，等.优化基础医学多媒体课件制作，提高中青年教师备课效率[J].医学理论与实践，2012， 29（11）：1398-1399.

[4] 罗冰，宋亭，邹钧，等.医学模拟教学结合PBL在物理诊断教学中的应用[J]. 中国高等医学教育，2011，（6）：55-56

[5] 罗达峰，杨建华.团队教学新模式实践[J].湖北函授大学学报，2009， 22（4）：25-26.

[6] 罗达峰，杨建华，李英，等.多媒体教学结合PBL教学法在手术室临床教学的效果研究[J].护士进修杂志，2012，27（1）：30-31.

[7] 孟健， 尉杰忠， 纪宁，等.多媒体案例结合PBL教学模式在神经病学教学中的应用[J].医学研究杂志，2012，2：183-184.

[8] 曹颖，王萍，袁卫玲，等.在医学PBL教学中应用EBL教学平台的探讨[J].中国医药导报，2011，9（11）：170-171.

[9] 李锡丹.浅谈医学多媒体课件的素材采集与集成[J].新西部，2009，（14）：150-151.

[10] 廖芝玲.医学多媒体教学存在问题及改进策略探讨[J].广西医科大学学报，2008，25（9）：296-297.

[11] 王清河，唐海峰，曹凯，等.医学多媒体教学资源共享系统的设计与实现[J].计算机应用与软件，2009，26（4）：284-285.

[12] 滕迪，鲁巍，纪慧，等.基于校园网建立基础医学多媒体素材库的构想[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（16）：2052-2053.