临床责任制护理运用

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人力资源管理是一个复杂且相对困难的管理过程，如何合理安排人力资源是医院管理的重要环节。护理人力资源主要是指医院护理人员自身所具备的智力和学识及观念等内在能力的综合体现［1］。近年来，精细化管理得到了广泛认可并成为公立医院管理的必由之路，人力资源精细化管理是医院精细化管理的基础，通过利用现代化的手段以及有关方式的运用，使医院建设更为高效、精确以及标准，以有效提高管理质量与绩效［2，3］。随着社会快速发展，医疗消费者对护理服务需求不断提高，护理服务范围也在不断扩大，这对护理管理、护理人员素质、护理质量等都提出了更高的要求。2020年2月，世界卫生组织(WHO)宣布新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的出现是国际关注的突发公共卫生事件［4，5］，医院应急能力强弱直接关系到整个国家突发公共卫生事件应急处置的成败［6］。如何确保有限的人力资源得到合理使用让医院管理者面临着重要挑战，护理管理者在编配安排护理人员时也要充分考虑服务需求的对应性及可操作性［7］，为此我院护理部尝试优化排班模式，实施精细化垂直管理排班模式对全院护理人力进行分配。本文旨在探讨精细化垂直管理排班模式在北京市大兴区中西医结合医院护理人力资源中的应用，并研究应用这一模式对护理管理工作质量、护士工作满意度、护士工作效率的改善效果。

1.资料与方法

1.1一般资料本研究选取我院10个临床科室共100名护士为研究对象，女性95名，男性5名;年龄23～45岁，平均年龄(35±0.2)岁;文化程度:大专50名，本科49名，研究生1名;职称:护士47名，护师40名，主管护师13名;工龄平均(3.8±0.5)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1纳入标准:①依从性好，愿意主动配合相关调查活动;②知情本研究，签署知情同意书。1.1.2排除标准:①进修或休假护士;②无法完全配合研究者。

1.2研究方法2021年9月至2022年2月我院采取传统排班模式来进行人员调配。2022年3月至2022年8月我院实施精细化垂直管理排班模式，具体方法为:①护理部采取垂直管理体系，结合科室特点，对科室护士按照层级管理并结合个人综合能力进行分配与调配;②科室护士长根据病区患者数采取责任制弹性排班，主班、责任班、辅责+夜班模式，即白(辅责)、夜、下、休的排班模式，由8人轮倒，护士长根据科室护士的能力及能级进行组合，2人一组，每3个月夜班护士和责护轮换1次，确保白班及夜班力量均衡，每天休息的人员为备班，应对院内、院外应急事件的支援，确保护理质量;③组建院内应急小组(N2层级临床护士共10人)，护理部组织应急小组护士在临床科室轮岗，每3个月轮换1次，提高骨干护士的临床综合护理能力，并应对疫情期间各科室因工作人员被隔离造成的减员;④组建3个外派小组(核酸采样组、疫苗接种保障组、隔离点保障组)，由各科室备班护士自愿报名，护理部落实垂直工作分配与考勤管理。以上各班次均在电脑护理管理系统排班内标注，护理部根据科室的工作量及重点指标进行平台评估，全院统筹调配，工作人员随叫随到、均衡配置，确保外派任务的完成及临床病区工作的高效运转。

1.3观察指标对实施精细化垂直管理排班模式前后护理质量、护士工作满意度、护士工作效率进行评估。

1.3.1护理质量:采用我院护理质量三级质控评价体系，即一级质控、二级质控、三级质控进行综合评价，根据三基理论考核、护士操作考核、基础护理考核、中医护理质量考核、护理文书书写评分进行评估。

1.3.2护士工作满意度:采用工作满意度量表(JobSatisfac-tionScale，JSS)评分［8］，包含薪酬、晋升、领导、福利、奖励、工作流程、同事关系、工作性质与沟通9个方面，共36项，分值为36～107分表示不满意、108～179分表示一般、180～216分表示满意。

1.3.3护士工作效率评价:采用我院自制护士工作效率评价表，包含工作能力、工作执行能力、主动承担额外工作、善于发现和解决问题、为科室提出建议5方面，分值为5～9分表示差、10～14分表示一般、15～20分表示好。

1.4统计学方法本研究应用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，护理质量、护士工作满意度及工作效率均采用(均数±标准差)表达，组间比较使用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1实施精细化垂直管理排班模式前后护理管理质量比较实施精细化垂直管理排班模式后科室三基理论考核、护士操作考核、基础护理考核、中医护理质量考核、护理文书书写合格率较实施前均有所提高(P＜0.05)，见表1。

2.2实施精细化垂直管排班模式前后护士工作满意度比较实施精细化垂直管理排班模式后护士工作满意度较实施前均有所提高(P＜0.05)，见表2。

2.3实施精细化垂直管理排班模式前后护士工作效率比较实施精细化垂直管理排班模式后护士工作效率比较高于实施前(P＜0.05)，见表3。

3.讨论

近年来随着我国医疗卫生体制深化改革实施与我国医疗事业体制及其医疗事业管理均迎来全新局势，为医院发展带来机遇的同时也伴随重大挑战，对护理工作的要求随之升高，新形势下护理管理方案的研究及完善逐渐成为医院管理人员关注的重要话题之一［9］。新冠病毒疫情期间，医院是抗击疫情的重要场所，护理人力资源是抗击疫情的主要力量［10］。在原有护理人数不变的情况下，我院护理队伍不仅需要承担病房患者治疗护理安全，还承担外派保障及核酸采集任务，因此需要合理配置护理人力资源，护理部尝试对全院护士实施精细化垂直管理模式，经过一年的试运行，既有效地完成疫情防控工作，又提高临床护理质量及护士的工作满意度。
3.1精细化垂直管理排班模式有助于提升护士工作质量通过优化排班模式，改变以往的“夜夜下休”，夜班与白班3个月轮换的固定模式，实施分组责任制整体护理，从护士考核、基础护理考核、中医护理质量考核、护理文书书写评分等方面评价，提升了护理工作质量。分析原因:①患者的常规治疗集中在白班进行，以往的固定模式不利于夜班护士对患者病情的掌握、且各项操作实践机会相对较少，而小组责任制护理达到了各组白班、夜班均衡的状态，既有利于全员护士更加了解患者的病情，也利于整体护理人员工作能力的培养，更加保障了各班尤其夜班的护士配备合理。楚丹［11］等通过对产房护士实施弹性结合分组制排班模式进行研究，结果有效降低了产妇产后出血率和护理不良事件发生率，与本研究的结果一致。②应急小组内骨干护士轮转，护士可“走出去，引进来”，将全院开展的新技术、新项目在全院推广与开展，科室间互通有无，达到同质化管理，促进中医护理适宜技术等新技术新项目的开展。有研究［12，13］显示护理骨干轮转ICU是提高其危重患者抢救及护理能力的有效途径，有助于提高护理质量。我院则是结合医院全院一张床的发展规划，实行骨干护士全院重点科室轮转的方案，以提升护士的各专科护理能力。

3.2精细化垂直管理排班模式有助于提升护士工作效率徐永梅［14］等的研究显示，在新冠疫情防治初期，由护理部实施岗位垂直管理，护理人员的身心健康，积极请战发热门诊、隔离病房及支援武汉工作，提高了护理工作效率与积极性。白志媛等的研究［15］也建议从护理岗位设置、护士配置、绩效考核、岗位培训等由护理部统一管理，以使护理系统得到最优的运转，并以此确保医疗护理工作的顺利开展。本研究中护理部通过精细化垂直管理，对护理人才落实梯队建设，利用信息化手段达到全院的班次及护理工作指标的实时掌控，充分调研评估护士的专业能力及个人综合能力，并结合临床科室专业特点、急危重症患者比例、各类仪器设备的使用频率及医政系统日工作量及敏感指标统计等方面进行综合对比，弹性调配全院护士，确保每名护士日工作量，提高护士工作的积极性与工作效能。病区弹性分组制的排班模式每班均设一名工作业务能力较强、经验丰富、沟通协调能力较强的组长，组长根据当日工作量及组员的能力进行弹性工作调配，并起到监督考核作用，促进了低年资护士的快速成长，各小组间的工作质量的比较也正向促进了组间工作质量与效率的持续提升。

3.3精细化垂直管理排班模式有助于提升护士的工作满意度按照疫情防控需求，实施弹性排班，护理部统一管理调配，对全院护士配比，保证护士休息，如有外派任务，有偿加班，采取自愿报名的形式，随叫随到、均衡配置，解决护理人员不足时的工作压力，节约护理资源，同时提高护士薪酬奖励。此外应急小组护士轮岗方案的应用，一是全院轮转学习，提高护理骨干的临床护理综合能力，在医院全院一张床大环境的前提下，发挥护理应急小组成员的全科护理能力以保障患者的安全，既提高护理质量及患者的满意率，又满足了骨干护士的自我能力的肯定及自我实现需求［16］;二是护理人才分层培养，选拔优秀护理人才，以榜样的力量提升临床年轻护士的工作积极性及努力方向。

4.结果

各级各类医院均面临着护理人力人员紧张、工作量增加、工作难度大的情况，实行精细化垂直管理的排班模式可有效利用护理人力资源，不仅可以提高护理质量，提高护士工作满意度，又可提高护士工作效率，因此具有一定的推广应用价值。

参考文献

1裴富荣.医院护理人力资源配置中应用分级管理模式的效果分析［J］．中国药物与临床，2020，20(21):3673－3675．

2周月红，柳玉倩，郝志伟.公立医院建立人力资源精细化管理体系的探索与实践［J］．中国医院管理，2020，40(12):74－76．

3梁玮佳，狄怡新.公立医院人力资源精细化管理改革问题及对策［J］．黑龙江人力资源和社会保障，2022(13):104－106．

4中华人民共和国国家卫生健康委员会.中华人民共和国国家卫生健康委员会公告:2020年第1号［EB/OL］．(2020－01－20)［2020－02－04］．

作者:冯文英 单位:北京市大兴区中西医结合医院