中医临床研究论文篇(1)

[关键词] 论文撰写 中医临床

健康网讯: 七、结果 是论文关键内容，创新点和结论的依据，也是评价论文水平的根据。 （一）内容 1、临床和实验结果 2、经统计处理过的数据，导出的公式，效果比较的图表 3、影象资料、病理照片、模式图。 （二）数据和单位 1、用阿拉伯数字。 2、小数点后面保留位数：标准差÷3=X ，保留X的最高位数。例如：5.786±0.636g ， 0.636÷3=0.212，写作：5.7±0.6g 。 3、计量单位应参照法定计量单位。 4、第一次出现时应写明法定计量单位数值，后面加括号注明正常参考值。血糖9.6mmol/L（正常参考值3.9-5.8mmol/l）。 5、列表时在表头标题后面可注明表中数据的法定计量单位。 6、时间符号：s、min、h、d等，在文中用中文，在表、图中使用符号。 （三）表和图 1、简明、清晰、易懂，一般一个表（图）只设计一个（或一类）内容。 2、内容为：药物、途径、对象、指标与单位、结果。 3、图、表内容不要重迭，两者各有所长，根据需要采用。表可显示确切数据，而图可反映变化趋势，对比强烈、直观。 4、表为三线表，两侧开口，尽量不同纵线，必要时可加用横线。 标题 ------------------------------------ 顶线 栏头 观察指标 ------------------------------------ 栏目线 表身 数据 ------------------------------------ 底线 脚注 5、图有柱图、线图、直方图、散点图等。图的标题在图的下边，注释放在图的附近，应有纵横坐标单位和标志数据。 （四）全面、真实报告结果 1、与研究预想结果有矛盾的现象、结果及数据应客观反映，如无效、恶化、毒副效应、不良反应。 2、失访情况真实反应。 3、真实报告阴性或相反结果。可能就是真实结果或包涵着真理，或提示设计缺陷，都是以珍惜和利用。 （五）注意事项 1、按研究程序或相关内容，分段报告。 2、结果部分文字叙述和图表要合理配合，不要重复，以清楚表述为原则。 3、突出主要内容，创新性结果，不要堆积数据，为内容丰富所累。 4、只论述本项研究结果，除用于比较以外，不能引用其它研究资料掺挟到结果中来。 5、一般不进行系统的理论分析和论述。八、讨论 （一）讨论的内容 讨论是实验结果的升华部分，也是衡量作者学术水平高低的内容。也就是说，在讨论中通过综合分析与逻辑推理，使感性认识提高到理性认识，从广度和深度两方面丰富和提高对实验结果的认识。 1、概述国内外对本课题的研究动态。 2、着重阐明本文与前人和别人工作相比的创新点何在，以及本项实验结果从哪些方面强烈支持这一创新点与结论。 3、实验结果可能的其它解释，以及排除这些可能性的理由和根据。 4、创新点的理论与实践意义，应特别强调对医学发展与临床实践的意义。5、未能解决的问题以及解决这个问题的可能途径和展望。（二）注意事项 1、讨论部分不等于自由论坛园地，不能泛泛而谈。讨论内容必须从本文的实验结果出发，紧紧围绕创新点与结论展开。 2、结论与结果要分开 结果是客观事实，结论是人们对客观事实的理性概括，这种理性概括与客观事实符合程度如何，不应说得过于绝对化。每篇论文的实验结果都是在著者限定条件下得到的事实，所做的结论可能只适用于一定的范围与条件，所以夸大自己的结论是不恰当的，应当留有余地。 3、切忌推理过分外延 由于生物科学与医学许多问题并未阐明，所以推理应当持严谨的态度，通常冠以“可能”为要。一般就来，从实验结果出发的一级推理，大体是可靠的，但二级以上的推断大多数不完全正确甚至是错误的。 4、必须大量查阅有关文献 讨论的好坏，在一定程度上反映作者的业务能力。因为讨论的广度与深度在很大程度上取决于掌握文献的多少。5、坚持一分为二的观点 任何研究在时间、空间与条件上都存在一定的局限性，总有不完备之处。诸如体外试验结论有待体内试验证明；体内效应的机制有待深入研究；本实验的发现有待别的实验室验证；本试验尚存问题有待进一步研究等等。别人报道不同之处，应当客观地分析可能原因。九、小结 将研究结果和讨论分析后的认识，以简明的结论形式表达出来、并归纳成几条，指明理论和实际意义，它是整个文章内容的高度概括。十、致谢 实验性科研离不开他人帮助，在正文结尾后，应当对曾为文稿作了帮助的人，如指导、审阅并提出宝贵意见的老师、同事、部分操作者、标本提供者以及其它在完成论文过程中发挥过助手作用的同仁，以简词表示谢意。十一、参考文献 参考文献是科研论文必不可少的组成部分，它不仅反映论文起点的高低，而且说明作者跟踪国内外该领域前沿的程度。读者通过参考文献，除进一步了解该文的来龙去脉外，同时还为自己评估该文的水平与意义提供了文献依据。 关于参考文献的书写要求，应列出作者姓名、文题、杂志名称、年份、卷（期）、起（止）页。著作：作者姓名、书名、出版社地址、出版社名称、版次、页数。例如： 吕秀凤，谢蜀生，朱洪荫，等. 桂枝汤免疫抑制作用的实验研究. 中国中西医结合杂志 1989；9（5）：283-285. 邓铁涛，郭振球. 中医诊断学.第一版.上海:上海科学技术出版社,1994:55-56.

中医临床研究论文篇(2)

【关键词】中医内科；临床研究；改善方法

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0080-02

自新中国成立尤其是改革开放以来，我国的整体经济水平得到了极大的提升，在科技方面也取得了巨大的突破，尤其是在医药领域。但是有关数据表明，我国的中医内科临床研究方面仍存在许多漏洞，这对我国中医内科治疗的发展起到了一定的阻碍作用。为了进一步推进我国中医内科治疗的发展，本文通过对中医内科临床现象的研究，提出了一定的解决方案。

1中医内科临床研究内涵

中医内科临床研究就是对中医、中西医结合和医药学的临床研究。是一个涵盖了许多方法的临床研究。中医内科临床研究已经突破了传统的中医治疗方法，开始与西医相结合。首先运用基础中医理论的相关知识研究人体疾病。在分析、判断的基础上论证内科病症的病因、病机、病理等。而在治疗方法上主要采用中药治疗法的临床学科，同时也使用少量的西医知识，对病人进行辅助的治疗。

2中医内科临床研究现状

通过对近几年发表在核心期刊上的关于中医内科临床研究的文章分析，我们得到了一些关于中医内科临床研究工作方面的结论，从而能够指出其中存在的缺陷。

第一，在中医内科临床文献方面，大多都是对中医检测相关指标和对专病专方的文章，而针对新病因和常见病临床规律的文章则非常少。

第二，在诊断标准方面，只有少量诊断标准文章采用卫生部及国家中医药管理局制定的标准，其中很多书都没有对诊断标准来源做详细记录。我国中医内科临床观察诊断和疗效标准都相对落后，甚至很多临床研究是作者自拟标准，究其原因以及疗效判定标准都难以查找到。

第三，试验方法方面，运用不是很恰当。截至目前，随机对照临床试验法是医学界公认最佳临床试验方法。但在中医内科临床试验中，真正多中心、大规模、随机对照双盲试验非常少，这使试验结果缺乏说服力。

第四，在创新方面，中医内科临床创新研究相对较少。在对新病因和临床规律的研究方面，研究者少之又少。

第五，在人员科研水平方面，中医内科临床科研队伍水平不是很高。

3解决对策

中医内科临床是临床各科的基础。从《内经》《伤寒论》到《诸病源候论》《温病学》，历经千百年历史积淀，历经前辈医学家实践探究，直到近代我国才形成中医内科临床治疗完整体系。

3.1加强实践教学

一是要学习，中医内科临床研究人员要不断学习，择善从流，让智慧的思维永远常青，通过各种渠道学习优秀经验，不断充实、提高自己；二是要经过实践验证。只有经过实践反复验证过的理论才是真理。

3.2虚心学习

在中医内科临床理论研究方面，我们要“取长补短求完善”。我们要依据临床症状，辩证遣药。

3.3与西医相结合

随着科学的不断进步，中西医之间的互动会越来越频繁。中医内科临床人员要在坚持继承中医内科理论的前提下，有针对性的、有侧重的参照西医的观点，以完善中医，也就是中医和西医的结合。即取西医的长来补中医的短，以促进中医内科临床诊疗效果的提升。

3.4将微观与宏观相结合

自《伤寒论》问世，辨证论治已成为我国中医内科临床的常用方法。西医也采用同样方法，只不过是把“辨别“说成”鉴别“，同样分类、分型、分证。同样是辨病辨证，只不过是表述不同而己，在诊治上是完全可以沟通、融合的，治疗目的方向也是一致的，这是微观领域。宏观领域，中医药学”天人一体“观，具体到人体各个器官和诸多病理知识，就要吸取西医优秀成果，补中医之短。西医药学微观到细胞、分子、基因，在病理学方法上，则要吸取中医的、免疫、扶正、祛邪观点。综合以上，我们要将中医的宏观理论与西医的微观理论进行有机结合。要做到继承中医内科的特色理论与方法，对其进行深人研究；从整体思维出发，潜心做研究，要积极探索新诊疗方法；既要重视传统望闻问切法，同时也要利用现代医疗设备，实现诊疗手段多元化；在判定确定基础上，将微观辨证真正落实到位；掌握大量临床试验，重视宏观和微观相结合，将其规范化，并进行归纳总结。

3.5化整为零

在继承中医内科这个大学科的基础上，可以将中医内科转向小学科。将中医内科分化成具体的分支小学科，诸如眼科、耳科、外科、妇科，学科分化可以使分析研究更加有针对性，有助于医疗人员更有效地利用现代医疗技术进行诊疗。中医内科临床学中如果纳人了多学科的先进成果，那么中医内科临床研究的范围将大大拓展，中医内科临床学将会成为一个开放的综合的学科。

3.6勇于探索与创新

中医内科临床研究要想实现创新，就要改革或者另辟蹊径。旧与新是对立的，只有旧，新才有意义。因此，中医内科临床医学创新就是在坚实事求是的基础上，用科学求真的态度和整体辩证的观念，采用正确的思维方法，积极吸取临床的先进经验，放开眼界，启迪研究思路，及时、准确把握医患相得契机，适当借用西医法，重视对患者的日常护理和心理的疏导。

4结语

综上所述，中医内科临床研究必须在继承的基础上开始实施创新。但在创新的基础上必须坚持以中医内科的思想作为理论指导，但在治疗过程中要注意采取中西医相结合的治疗方法。积极汲取其他学科的优势，并为自己所用，为中医内科研究注入新的血液与活力，努力完善中医内科的治疗方法。

参考文献

[1]祁文强，阎艳萍.中医内科临床研究现状存在的问题探讨[J].中国民族民间医药.2012（10）：91-92.

中医临床研究论文篇(3)

【关键词】临床医学 研究生 定期汇报总结

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2012）10-0012-01

随着高校研究生的扩招，研究生的数量较以前大大增加，临床医学研究生教育有其特殊性，在规定的三年时间内，除要完成研究生基础课程的学习，完成学位论文外，临床能力的培养也是重要一环。本文列出目前临床医学研究生培养存在的问题，提出解决思路；文中提出的解决方案均已在本专科研究生培养中顺利实施。

1.临床工作积极性和投入不足

临床学位研究生的培养倾向是临床医学专门人才，提高临床医疗队伍的素质和临床医疗水平[1]，这就要求临床专业毕业研究生有熟练的临床能力，但目前临床医学研究生由于面临按时毕业和学位论文的压力，自研究生阶段第二年开始就需要进行综述撰写、积极准备课题研究等，影响临床轮转计划，出现临床工作让位于论文工作，临床轮转敷衍甚至不负责任等现象。而部分临床导师由于同时带多名研究生，不能做到“一对一”的指导学生，临床学科的技能本身由于面对的对象是病人，有其固有的综合性和复杂性，而临床技能的学习也是一个艰苦和长期的过程。在以上因素的影响下，部分临床研究生在临床轮转时无人详细教授临床知识，临床学习积极性和投入不足，影响了临床学习的效果，毕业后难以独立胜任相关专业的临床工作。

针对以上情况，首先对同时带多名研究生的导师，在研究生指导小组成员中，专门设立临床副导师，用于指导研究生的临床轮转和考核，副导师可由副主任医师或临床能力强的主治医师担任；同时，从研究生入学考试，日常工作、学习、讨论中穿行医学人文主义方面的教育和渗透，当今的临床医学不但有医疗的诸多疑难问题，医学伦理、医药资源滥用、医疗技术行为失范等人文医学问题也常常困扰临床研究生，通过人文主义的渗透，使临床参与者能认识到所面对的是有社会性的人，运用人文医学的知识指导临床实践，减少畏难情绪[2]；临床和科研实践分配方面，从研究生入学开始分配好临床和实验室的时间，做好计划。同时病房制定详细严格的规章制度和奖惩措施，从制度上避免出现病人责任不清等情况。

2.课题论文进度过慢

临床专业研究生由于临床轮转任务较多，部分临床研究生出现课题拖拉，连续数周甚至数月没有任何进展，甚至有些研究生因课题未能按时完成，延期毕业，近年来我院出现延期毕业的研究生均为临床专业的研究生，究其原因，主观方面存在部分自身能力不足，而接受指导监督不够是重要的客观原因。

针对部分研究生主观能力不足而课题论文进度慢的现象，需在研究生招生阶段严格要求，临床专业研究生不但要完成临床能力的培训还要有一定的科研能力。我们参考国外科研结构研究工作培养方案和制度，采用每2周定期汇报的形式，临床轮科每2周举办业务学习，由在读研究生独立准备幻灯发言，发言内容为临床进展综述或实验进展等；参加学习人员交流学习，导师予以讲评，从而在不同阶段督促研究生学习和科研探索。

3.课题研究重视不够，进展缓慢

主要出现在有一定临床工作经验的学生，研究生既往有一定的临床工作经验，一般的临床工作容易胜任，而科研作为一个全新领域，此类研究生在科研方面不足，课题科研作为一项全新的工作给研究生很大压力，开始进行试验时，挫折和失败容易使人产生畏难情绪，影响毕业课题试验的顺利进行。

解决方法，进入实验室前由实验室老师和同专科先入学研究生进行科研方面的基础培训；进入实验室开始课题研究后，每周的实验进度检查和每2周汇报也是对研究生工作进行监督的重要一环。如发现研究生进展缓慢甚至停止时，要针对性解决困难；避免临近毕业时才发现课题无法按期完成而导致延期毕业的情况。

临床医学研究生培养经历基础课程、临床培训和课题论文三个阶段。基础课程阶段的临床研究生，先在校本部上课，与本专科的老师不熟悉，此阶段参加科室汇报和科室业务学习，能够提前熟识本科室的老师，为将来临床工作的顺利开展打下基础。同时对自己进入临床后要开始的发言和汇报有明确的了解，使该学习和监督制度可以顺利衔接，避免日后刚进入临床的胆怯和畏缩，能更迅速高效的开展工作，同时通过汇报和学习，改变了以往基础学科和临床的割裂状态，在基础课学习阶段即可联系本专科临床和基础知识，部分学生可提前制定自己的课题方案，使基础课学习发挥更大的作用。临床培训阶段，现代医学信息杂志浩如烟海，往往令人有无所适从之感，进入临床后，首先要学习诊疗常规和细化的规章制度，从而各项诊疗活动能够有据可查；而临床轮转期间，以在读研究生为主的定期汇报制度，每次由研究生讲授一个临床专题，通过汇报讲授和参与的老师和学生互动，融会贯通临床的知识点和难点，使临床轮转的收获更大，从而抓住重点，有的放矢，高效率的完成临床培训。在课题论文阶段，汇报更是必不可少的重要环节，通过汇报总结，首先锻炼了研究生的演讲能力，在将来的讲课和答辩中能不怯场，也提高了日后教学工作能力；其次通过汇报，能实时了解研究生做了什么工作，解除了以往研究生脱离临床后就放任自流的怪圈；最后也是最重要的是使科室各位老师能实时了解研究生课题工作的进展，及时纠正方向，少走弯路。

综合来看，针对目前研究生招生人数大幅度增加情况，为适应新形势下的研究生培养目标和要求，可采取以贯穿培养全程的定期汇报和考核为主，制定完善的规章制度为辅的方式，并加强临床人文主义教育的方式，提高研究生培养质量。

参考文献：

[1]卫生部、教育部关于印发中国医学教育改革和发展纲要的通知. （卫科教[2001]212号）.

[2]王樵燕，周彤，吴萍. 浅谈医学研究生人文素质的培养. 医学教育探索， 2008， 7（11）： 1206-1208.

中医临床研究论文篇(4)

一、现代社会对于中医临床专业研究生的需求发生转变

（1）研究生阶段要更加重视专业素质的培养。随着医院分科治疗的细化，现代社会对于中医人才也有着专业分科的要求，不同于本科学历教育中重视理论基本功的培养，需要研究生选择专业方向，形成个人的学术观点。而当今的大多数中医研究生从小接受的是现代科学的教育，中国传统文化的背景非常弱化，无论从理论思维还是临床实践上都有西化的趋势，所以在研究生阶段要加强中国传统文化的熏陶，形成个人的学术观点，指导今后的临床和学术研究。（2）研究生要注重自学能力的培养。临床专业研究生的教育以自主学习为主，课堂教学为辅，研究生要在实践过程中丰富自己的专业知识，学会在实践中自我学习的方法，脱离本科阶段口口相传的学习方式，在研究生阶段寻求未来职业生涯中钻研的方向。

在临床实习的过程中，务必高标准严要求地牢固掌握相关疾病的基础知识，并在扎实的理论指导下付诸于实践。在中医临床辨证论治基础上也不忘现代医学知识的补充，现代医学的高速发展和诊疗技术日新月异的变化使得我们中医研究生也需要精通人体解剖病理生理等知识，熟悉常见病多发病的诊疗技术，运用现代医学知识解释病情，才能在临床过程中，自信面对疾病。当然现代医学的精通也会使得研究生本文由http://收集整理更了解中医的优势，在各项工作中发挥中医之长。实践能力的提高是需要在不断的练习过程中完成的，研究生必须在面对真实的患者之前就掌握了基本的操作技能，所以现代高校对于临床专业研究生的要求越来越高以期适应社会的人才需求。

二、中医临床专业研究生培养过程中的特色作用

指导小组由同一专业不同研究方向甚至校外交叉学科的专家+副教授以上组成，“充分发挥指导教师的学术专长”以使研究生从不同知识层面和不同渠道获得知识“达到拓展思路”，培养创新能力的目的，提高研究生临床实践及交叉学科的知识独立思考和解决问题的能力。培养模式的转变体现在跟师学习的过程中，导师除了应担负起向学生传授知识技能和指导毕业论文撰写外，更重要的是要引导学生掌握继续学习和提高的方法，培养严谨、求实的科学态度。研究生在跟随导师门诊的过程中，试诊就是一个锻炼中医临床思辨能力的有效途径和方法。研究生可以根据课堂学习的方法，导师治疗的经验，通过自己的体会，把收集到的信息用到治疗中，导师可以根据学生的试诊，提出改进和学习的方向，这是中医临床的一个特色的学习过程。

三、加强培养环节中对于实践的考核措施

首先从招生工作中就强调临床技能操作的考核，占面试总分的30%，如临床技能考核不达标不予录取，硕士生入学考试的内容和形式是一个指向标，使得学生加大对临床实践的重视，也可以把一些临床实践动手能力较好的同学能够筛选出来。再者，在研究生培养的过程中，设置相关的课程，使得学生在进入临床之前得到很好的学习和实践。在研究生进入实习医院后，开展临床技能操作的课程，让学生在临床实践过程中遇到的问题可以在实习医院得到解决和进一步的提高。定期开展临床技能的大赛，调动学生的学习的主动性和积极性。在研究生中期考核的过程中也加入临床技能考核的部分，以期检查研究生临床轮转的成果，查漏补缺。通过层层抓手，严格要求研究生在进入临床之前将实践动手能力提高。

四、中医临床专业研究生的培养目标及展望

总体目标为：中医学专业毕业生应具备较为扎实的中医基本理论与基本知识，较强的实践能力和中医临床思辨能力，具有一定的中医传承能力和创新能力。国务院学位委员会关于中医研究生培养目标的基本要求为：具有系统、扎实的中医药基础理论、本学科专门知识及技能或具有较高的诊断与临床治疗水平、重视理论与实践相结合，熟悉本学科或某一领域内德国内外学术发展动态，掌握一定的现代科学研究方法，具有从事科学研究、教学、临床和独立担负专业技术工作的能力。而就中医现状，研究生阶段应以培养临床高级中医师为主要目标。研究生学习期间，应

中医临床研究论文篇(5)

【摘要】：临床医学行为伴随着医学模式的转变，即从单纯地生物医学模式转变成为由社会、心理、生物综合性的医学模式，也发生了相应的转变。过去，临床医学行为大多为由个人经验和理论知识加以指导，现在大多采用的是以偱证医学来作为依据的临床医学模式，并且渐渐地成为了决策医学治疗学的指南和方向。偱证医学运用于临床实践中，不仅成为了医学领域的一大创新，同时还改变了过去那种以经验作为诊断基础的医学模式，意义重大。

【关键词】：偱证医学、儿科、临床

正文：

一、 循证医学概述

偱证医学还被称之为实证医学、求证医学和有据医学，顾名思义为“遵循证据的医学”。偱证医学的概念即为“慎重、准确和明智的应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美的结合,制订出患者的治疗措施”［ Sackett DL,Straus SE,Richardson WS,et al.Evidence-based medicine:how to practice and teach EBM［M].2nded.Churchill Livingstone:Edinburgh,2000.]。当前，偱证医学被广泛地应用于医学诊疗之中，使得医生在为患者进行诊断的过程中，能够充分地结合医生的专业知识技能，在考虑到病人实际情况的基础之上，以当下最佳的临床结果作为证据，从而为病人的诊治做出最佳的决策。这主要包括以下三个方面的内容：

（1）最佳研究证据

最佳研究证据的功能是确保诊断的方法和手段更加的精确以及确保预防、治疗和康复等措施更加的安全有效。在内容上，最佳研究证据指的主要是在研究结果中所产生的科学结论。这些研究结果主要包括基础医学研究、临床相关研究，其中，最重要的是临床研究是来自于患者本身。

（2）临床专业知识技能

医生在进行临床治疗过程中，根据自身的专业知识，通过临床积累，高效率地做出对于患者临床医疗决策的判断。

（3）患者的需求

患者的需求主要包括医生在诊疗过程中，患者根据自身具体情况选择的适合的预防、诊断、治疗和康复方案。

二 偱证医学的意义

2　 学习循证医学的意义

（1）及时获取临床科学证据

受到时间的限制以及教科书知识陈旧的影响，加之医学杂志数量有限，致使临床医生很难及时地找到自己所需要的临床证据。在研究防治性医疗证据中，最好的来源之处就是Cochrane协作网所给出的系统评价。临床研究当中一种较好地方法就是系统评价，其相较于传统的文献评述方法更加的系统和科学，所采用的是一种全新的文献综述形式，评价过程包括首先是较为系统全面地收集全世界范围内所有的未发表或者是已经发表过的相应的临床研究，然后对于这些文献采用临床流行病学严格的评价方法和原则，以此筛选出来最符合质量标准体系的临床研究，并且在必要的时候进行Meta分析，也就是根据定量合成进行的统计学处理技术，最后才能得出可靠且具有综合性意义的结论。在这一点上，Cochrane协作网则具备了众多的优势。首先，在收集资料方面，其非常的全面，不仅包含了已经发表的论文，同时还包括一些尚未发表的论文，这些论文经过严格的质量评价，保证随时更新，就使得医生能够在较短的时间内得到自己需要的临床研究信息。

（2）掌握临床科学证据

要想获得高质量的疾病诊治决策，就要求临床医生对于临床科学证据要熟悉且能够熟练应用。偱证医学所作出的系统评价，就是综合分析了同类型的随机对照试验，所得出的结论更加的科学更加的可靠。伴随着偱证医学的不断发展，其所面临的问题也就逐渐显露了出来。偱证医学已经不单单是提供新科学证据的任务，同时还应该将视线转移到如何把这些已有的证据应用于临床一线上去。

（3）更新临床知识

以高血压为例，有研究显示，医生的临床知识已经过时，其所掌握的最新水平与其毕业年限之间所呈关系为负数。所以说，临床医生如果在工作中不注重新证据的获得，就会造成所掌握的知识过时，从而不能够进行正确的临床决策判断，严重影响着医疗的质量。

三 循证医学在儿科临床领域的应用

在儿科的临床实践中，偱证医学理念的应用相对较早，儿科专家也认为，不能够直接应用基础研究的那些结果来解决临床问题，更加不能够照搬不动地运用临床研究结果，而应该是将儿童健康作为医治患儿的主要目的，在决策过程中要以最佳的临床研究证据来作为诊治依据。在偱证医学运用于儿科临床实践的过程中，对于儿科医生自身的医疗技能提出了新的要求，能够确定出来临床证据是否是适用于个体患儿的。在英国、美国等一些国家，针对于不同儿童的临床情况要制定出来不同系列的儿科偱证临床诊治指南。在指南中，给出了对于儿科疾病诊断和治疗的推荐建议，并以此来规范临床的诊断活动，提升医疗服务的质量。

偱证医学应用于儿科临床实践的过程为：第一，针对患儿的具体情况提出相应的临床问题；第二，根据患儿所表现出来的问题收集研究证据；第三，对证据进行评价；第四，运用研究结果来指导病人的具体处理。我们以一个被初次诊断为肾病综合征的6岁小儿为例，医生和家长的治疗理念发生了偏差，医生建议利用糖皮质激素治疗，但是由于其强烈的副作用，家长很是担心，又很想知道这种治疗方法的利弊关系，这一案例的实践过程如下：

首先，提出可以回答的临床问题：可以根据病因、诊断试验、鉴别诊断、预防、治疗和预后等方面提出问题。其次，查找当前存在的最佳证据：在进行防治性研究中，最好的临床证据来源于Cochrane协作网所作出的系统评价。其最大的特点就是增加了样本量，过去单个的随机对照的研究的样本太小，对于防治方法的运用疗效和安全性所作出的评价不够系统和全面。在最佳证据的寻找过程中，首先要寻找的就是来自于Cochrane协作网所给出的系统评价，如果没有找到，则可以进行单个随机的对照试验查询、已经设立了对照组但是还未采用随机分组方法研究的查询以及那些没有对照的临床观察研究查询，在进行这些论证查询时，应注意的是这些论证在强度和可靠度方面是依次降低的。第三，评价证据本身的可靠性和真实性：根据临床流行病学与偱证医学所建立起来的整套评价方法和体系，诸如关于病因、治疗、诊断和预后等证据，依据这些方面的证据可对所检索的证据的可靠性和真实性予以评价。最后，应用证据进行临床指导决策：告诉家长这些类似于患儿的最新研究结果，家长可放心的进行选择，从而完成整个疗程。

结语：

21世纪是生物科技时代，信息技术得以迅猛发展，偱证医学将有效的帮助医生做好文献的取舍工作，达到最终的目的，以此将临床问题转变成为提问、系统查询、系统评估、运用最新的文献结果来为儿科临床做出可靠科学的决策。

参考文献

［1］ 蔺世平.加强儿科医师继续教育方式和途径的探讨.中国高等医学教育,2010

［2］ 万朝敏.循证医学及其在儿科领域的应用.中国实用儿科杂志，2010

中医临床研究论文篇(6)

关键词：临床医学;研究生教育;对策

中图分类号：G643 文献标识码：A 文章编号：1002-4107（2014）12-0050-02

医学研究生教育是在本科生教育基础上，为培养高层次医学专业人才和发展医学科学研究而设立的更高层次的医学教育，在高等医学教育中发挥着重要作用。随着国家医学教育的进一步发展及新的教育政策和制度的出台，医学教育也面临着新的问题和挑战，需要我们进一步探索和解决，本文结合自身教学体会，对临床医学研究生培养中存在的问题进行分析，对今后研究生教育培养制度建设进行有益的思考。

一、临床医学研究生教育存在的问题

（一）科研和临床之间的矛盾

自从国家1977年恢复高考之后，我国的教育事业掀开了新的一页，研究生教育也随之蓬勃发展。经过多年的努力，医学研究生教育为国家的医药科研和临床工作输送了大量的既有临床工作能力又有高水平科研素质的临床医生，为我国医学事业的发展培养了许多优秀人才。

恢复高考后，最初的临床医学研究生教育主要是科研和临床结合，招生对象也大多针对有过数年临床经验的医生，不招收应届毕业生，目的是对已经有一定临床经验的医生进行科研素养教育，培养出既能从事临床工作，又能从实践中发现问题，或将自己的理论研究用于临床的高素质医务工作者。1998年，为适应社会对高层次临床医师的需要，国务院学位委员会正式颁布《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，同时出台了《临床医学专业学位试行办法》，改变了过去临床医学研究生培养的单一学位制，完善了我国临床医学专业学位研究生的培养制度。其目的是逐步完善医学学位制度，加快培养临床医学高层次人才，提高临床医疗队伍的科研素质和临床医疗水平。2009 年，本科全日制专业学位研究生制度实施，专业学位研究生制度得到更快的发展[1]。

自从科学型和专业型临床医学研究生培养制度设立和试行以来，为我国医疗卫生事业培养了大量高层次应用型医学人才，但由于各院校、各专业、导师对于两类医学研究生的要求不同，国家也没有统一的培养要求和毕业标准，在培养过程中存在一些问题，影响了我国临床医学研究生的培养质量。

临床医学专业学位教育以学术为依托，是学术性的职业教育[2]，主要目标是提高研究生的临床医学实际工作能力，学生在学习少量课程后大部分时间在临床实习转科，同时根据各院校或导师的要求，从事部分科研工作。而科学型学生任务较重，一般都需要承担导师的课题任务，同时也要参加临床实习。前者学习任务轻，学校要求所学的学分少，后者需要付出更多的精力和时间。

对于专业型的研究生，多数学校没有严谨的临床技能考核标准、临床工作中忙于应付大量的日常琐碎工作，真正的临床技能培训欠缺，最后导致临床技能提高不大，科研能力更无从谈起。少数导师不重视临床技能培训，要求专业型的研究生必须进入实验室从事科研工作，造成培养目的不明确，专业型和科学型不分，达不到国家设立两种学位的初衷。少数专业型的学生因为毕业论文的要求也相应偏低，对于科研课题被动应付，未能真正提高自己的科研能力，最后的结果是专业学位的培养和住院医差不多，有研究生之名，无研究生之实。

对于科学型研究生，由于社会资源的分配并不一致，今后从事科研为主的职业和临床医生之间的收入存在一定差别，绝大多数招收为科学型的研究生，今后的人生计划还是以做临床医生为主。很多进入临床医学攻读学位的研究生，因为专业型学位有指标数量限制，是被动地被招收为科学型研究生，其目的是 “曲线”进入临床，而不是真正地喜欢基础研究，拿到研究生学位就业时，即转入临床岗位，因此在校学习期间，用于科研实验和临床工作的时间有所偏倚，多数研究生希望更多地在临床工作中接受锻炼。这样就造成临床医学研究生用于实验的时间偏少，科研素质得不到应有的提高[3]。

为了使科学型的临床医学研究生能踏实地进行科研工作，国家也出台了科学型研究生不能以该学历报考执业医师的规定，然而这一规定并不能限制具有本科临床医学学位的研究生报考，反而会使科学型研究生更加不重视研究生期间的教育，从而将研究生学习作为跳板，而不是踏踏实实地专心于科学研究。

（二）数量和质量的矛盾

研究生的培养要建立一套有针对性的考核制度，加强培养过程中的科研管理，这就需要一些科学严谨的考核制度和考核指标。考核指标可有很多项目，例如文献阅读和综述、外文水平、科研能力和工作量等方面[4]。科研能力和工作量是考核研究生的主要内容，它表现形式有毕业论文和。由于毕业论文的弹性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求学生必须发表1～2篇论文，甚或必须发表在SCI收录的期刊，才能毕业并拿到毕业证书。

是经过期刊编辑部、审稿专家审阅，同时要面对广大读者和科研工作者的评判，故而这一指标较毕业论文更为客观。这一考核指标无疑对导师和研究生造成了很大的压力，提高了导师和学生对科研的重视程度。医学院校中，尤其是临床科室的导师忙于临床工作，能直接参与实验的时间有限，研究生是实验研究的主力军，对研究生毕业设立这样的硬指标，无疑会提高导师的科研成绩和产出量。同时，科研实力是高校之间的评比和竞争的重要一项。很多院校也乐此不疲，出台相应的政策和制度，通过对研究生毕业发表的论文增加砝码，来增加学校总体的科研产量，进而提高学校的软实力。

科研活动有其严谨性和科学性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是医学科学研究，临床观察和随访需要有一定的周期，基础研究也需要一定的时间去进行选题、实施。如果不能科学地制定研究生质量的评判指标，单纯地以作为毕业的条件，反而会出现不利影响。研究生为了毕业，把精力放在写论文上，而不能专注于具有实际意义的科研活动上。

临床医学研究生由于需要临床实习，实验时间多在一年左右，时间较短，难以完成高水平的课题。要么采取短平快的办法，寻找一些较小的、先进性不足的课题;要么只能拼凑一些数据，难以形成深入、重要的医学成果，写出的论文质量也不高，只好找一些质量低劣的期刊来发表文章滥竽充数，实际上造成国家财力和人力的浪费。

（三）研究生扩招和质量的矛盾

最初大学生的扩招，有很大成分是为了缓解高中毕业生的就业压力，将高等教育作为“就业蓄水池”;研究生扩招，也有将研究生教育作为大学本科生“就业蓄水池”的考量。硕士研究生的报考人数从1999 年的31.9 万人上升到2010年的140 万，录取人数从1999 年的6.5 万人扩充到2010 年的46.5万人，十二年期间翻了七倍多。研究生人数的增加一方面促进了整个国家科研水平的提高，为国家的发展储备了大量的人才;另一方面，研究生人数的增加也对研究生教育制度与管理以及教学等方面提出了巨大的挑战[5]。

我国的经济在改革开放后快速发展，每年为社会创造了大量的就业岗位，但面对如此庞大的毕业生群体仍显不足，大学毕业生人数增加，报考研究生的考生数量随之增加，很多毕业生攻读硕士学位甚至博士学位不是因为他们喜爱科学研究，而是希望通过研究生学习增加自己的就业机会，这就导致了一部分学生学习不认真、不刻苦，在很大程度上浪费了国家教育资源。有高素质的生源，才能有好的研究成果。由于研究生规模不断扩大，一些高校为了完成招生任务而降低录取分数线，招收一些基础薄弱、学科知识不扎实的学生，也难以培养出高质量的科研人才。

二、提升临床医学研究生教育质量的对策

（一）加强研究生导师队伍建设

高质量研究生的培养需要有高水平、高素质的研究生导师队伍，临床医学研究生导师队伍建设， 是提升医学研究生学术水平和育人水平的重要因素。现阶段，由于研究生的扩招和授予学位的细化，导师队伍也不断扩大，但是，导师队伍的扩大不能以质量下降为代价。我们的研究生导师遴选制度仍在不断完善，各种规章制度也不断健全。但是仍然存在一些问题，比如具有正高级职称的导师比例偏低、具有博士学位的导师比例偏低、导师队伍年龄仍然偏大、学科建设中近亲繁殖现象严重等[6]。另外，临床研究生导师多集中于大型三甲医院等高一级的医院或高校的附属医院，现阶段医疗制度的缺陷又使这些医院患者愈来愈多，使作为医生的导师疲于应付临床工作，对研究生的指导和教育所分配的时间明显减少。因此，有必要通过制定更严格的导师队伍建设机制，提高导师遴选门槛，废除导师终身制，扩大导师队伍、提高导师自身的素养，进而建设高水平的导师队伍。

（二）增加科研投入，完善教育设施

伴随着学校合并、研究生的扩招，研究生教育投入相对不足。一些学校和专业实验设施不全，经费不足。

由于医学研究自身的特点， 决定了其课题资金投入多，一个试剂盒就可能需要数千元至上万元，而产出少甚至无产出。个别导师申请课题不积极，手中无课题无经费无实验场地，研究生做实验像游击战，到处找实验室，甚至自筹实验经费。

其次，国家将医疗服务定位于医疗消费，将医院推向市场，由市场经济推动医疗服务的发展，势必造成医院追求利润最大化，同时节制成本和支出。医院管理部门对于支出多产出少的科研活动，自然会持消极态度。对于科研设备的购买、日常维护常常吝于投入，使院内实验室的科研环境恶化，甚至难于维持正常的实验。

上述几个问题，是当前我在研究生教育中的困惑，我们必须认真调研，找出合适的解决措施，这样才能更好地推动我国临床医学研究生教育向前进步，培养出合格的科研和临床兼备的人才，为我国医学科研发展创造后劲和动力。

参考文献：

[1]胡光丽，李海燕.临床医学专业学位研究生教育存在的

问题及对策探讨[J].医学研究生学报，2013，（11）.

[2]郭进军.医学专业型研究生临床与科研并重培养模式探

讨[J].现代医药卫生，2014，（1）.

[3]谢双锋，尹松梅，马丽萍.现阶段临床医学研究生培养的

问题和对策[J].课程教学研究，2012，（12）.

[4]李文强，牛敬媛.关于临床医学研究生科研能力培养的

思考[J].新乡医学院学报，2014，（2）.

[5]李伟，张清东.高校扩招背景下研究生教育现状及问题

研究[J].教育与职业，2012，（748）.

[6]张健，林伟连，许为民等.高水平研究生导师队伍建设探

中医临床研究论文篇(7)

关键词：临床医学；研究生；培养质量

中图分类号：G643?摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）30-0103-03

医学研究生是我国高等医学教育所培养的最高层次人才。医学研究生的培养分为临床型和科研型，临床医学研究生的服务和研究对象是病人，治病救人是临床医学研究生的奋斗目标。如何培养高素质的临床医学研究生，是每个高等医学院校必须面对的重要课题。

一、提高临床医学研究生的临床实践能力

临床医学是一门实践性很强的学科，如果临床医学研究生只注重理论知识的学习，而忽视临床实践能力的培养，那么这些研究生将成为不能解决临床实际问题的书呆子。目前，临床医学研究生的生源主要来自应届本科毕业生、七年制本硕连读生和往届生。应届医学生学习的最后一年是离开学校进入医院进行临床实习。临床实习是基础理论与临床实践相结合的桥梁，为医学生毕业后成为一名合格医师奠定基础[1]。然而，实习中后期也是研究生入学考试时间，应届学生的复习迎考占用了大量的临床实习时间，导致学生的临床思维能力不高，临床操作技能较差。七年制本硕连读生多集中在重点医学院校，他们在学习过程中侧重于理论学习和科学研究，对临床训练不够重视。有些往届生因为工作不理想，就辞职在家专心考研，有些往届生在基层医院工作，条件较差，没有得到规范的住院医师培训。因此，绝大多数临床医学研究生的临床实践能力较弱。可以通过以下途径来强化研究生的临床实践能力。

1.上岗前培训。研究生在进入临床前进行上岗前培训，内容包括医院规章制度、岗位职责、医疗技术操作规范、医疗文书书写、职业道德规范、医患沟通技能、医疗纠纷的防范与处理、医疗法律法规等，使研究生对医院临床工作中的要求有所了解，为临床实践的顺利进行打下良好的基础。

2.加强临床能力的训练。按照卫生部和国务院学位委员会办公室所规定的统一培养目标，要求临床医学研究生具有较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科（指二级学科，内科和外科分别不少于3个三级学科）领域内常见病，达到卫生部下发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时要求的临床工作水平[2]。由此可见，临床医学研究生不能仅仅是技能熟练的“处方师”或“手术匠”，临床能力也绝不只是临床实践和经验的积累，应是知识结构、逻辑分析、综合推理、诊断治疗、决策能力及实践操作等各方面能力的综合[3]。因此，医院科教科和研究生导师要根据培养目标联合制定研究生的临床实践计划，提高研究生的临床能力，计划内容包括：（1）在导师和上级医师的指导下，研究生参与管理病人，掌握本学科常见病、多发病的病史采集、体格检查、病历书写、诊断、鉴别诊断、治疗及临床操作技能；（2）研究生应积极参加科室的疑难病例讨论，发表自己的观点，培养分析能力和解决临床实际问题的能力；（3）研究生应参加科室的业务学习，了解本专业的最新发展动态，选择适合自己的领域进行创新活动；（4）研究生应轮转与本专业相关的学科，拓宽全科领域的知识面。

3.临床实践考核。为了提高研究生临床能力的培养质量，应进行临床能力考核。考核可分为出科考核、中期考核和毕业前考核。一是出科考核。各临床科室成立科室考核小组，负责出科考核工作，以保证研究生在各科室轮转的质量。出科考核的内容包括3部分：（1）平时表现；（2）理论知识、临床操作技能和病历质量的考核；（3）医德医风考核。对于出科考核不合格者，继续留在本科室学习，直至考核合格为止。二是中期考核。中期考核由附属医院组织进行。附属医院成立专门的教学管理小组，由小组选择一名病人，考核研究生的临床诊治能力。考核内容包括病史的询问、体格检查、诊断和治疗水平、书面与口头表达能力等。三是毕业前考核。毕业前考核由医学院校的研究生处组织进行，主要考核研究生的临床操作技能和处理常见病的能力。

二、加强临床医学研究生的科研能力

研究生与本科生的主要区别是研究生具有一定的科研能力。因此，培养临床医学研究生的科研能力是研究生教育的另外一个重要方面。研究生的科研能力是指研究生完成科研活动所需的能力，包括科研的洞察力、创新能力、动手能力、分析问题和解决问题的能力、沟通能力以及论文写作能力[4]。科研工作主要按照以下3个步骤来实施。

1.选择课题。选择课题是科研工作的核心，也是科研工作的前提和基础。选择课题必须以一定的理论基础为依据，因此，研究生应在导师的指导下，查阅文献和资料，了解本学科最新进展，找出专业发展的空白与不足之处作为自己的研究课题，并写出课题设计报告。通过选择课题可以培养研究生的科研洞察力和创新能力。临床研究生的课题选择应与临床工作紧密结合，尽量涉及常见病、多发病、重大疾病的研究，其研究结果有助于临床疾病的诊断与治疗，这样才有临床意义。反过来，可以通过临床实践检验研究结果的实用价值，发现其不足之处，有助于课题的完善与提高。研究生选择课题后，举行开题报告会，邀请本领域的专家参加，对课题的科学性、创新性、实用性、可行性进行评价，提出修改意见，从而使得课题的设计进一步完善。

2.课题的实施。在课题的实施过程中，研究生不仅要动手做实验，还经常会碰到这样或那样的困难，这就需要研究生开动脑筋、解决问题。在克服一个又一个的困难中，提高了自己分析问题和解决问题的能力。此外，课题研究开始以后，研究生往往需要与实验室工作人员、同学、病人及其家属打交道。在这个过程中，逐渐培养了研究生的沟通能力。总而言之，通过课题的实施，锻炼了研究生的动手能力、分析问题和解决问题的能力以及沟通能力。在研究过程中，研究生应定期汇报研究工作，使导师及时了解课题的研究进展和存在的问题，以便对研究生进行指导和帮助，保证课题研究顺利完成。同时，导师也要随时检查研究生的工作，防止弄虚作假。

3.撰写论文。论文写作能力非常重要，研究生多年的学习成果最终以学位论文的形式得以体现，研究生的学位论文能够充分证明研究生的学术水平和科研能力，是对其学习和科研成果的总结[5]。在研究生撰写学位论文之前，邀请一些专家就如何写好论文进行辅导，传授论文的写作技巧与方法，提高研究生的写作能力。同时，导师也应检查和指导研究生的论文写作，及时发现并解决问题。论文质量不高者，不得参加答辩。

三、改革教学模式，提高临床医学研究生的理论知识